康复路径教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的应用

施文贺　谢阳金

【摘要】 目的 探讨康复路径教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的应用效果。方法 70例择期行经皮冠状动脉介入治疗手术（PCI术）的冠心病患者， 随机分为研究组和对照组， 各35例。研究组按照康复路径表进行心脏康复教育， 对照组给予常规健康教育， 比较两组患者康复知识掌握水平、二级预防行为及对危险因素的控制情况。结果 干预后两组康复知识、自我效能感、自我管理行为评分吸烟率以及血压达标率均明显优于干预前， 且研究组优于对照组， 组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 康复路径教育可提高PCI术后患者的康复知识、自我效能、自我管理以及危险因素控制水平， 是PCI术后一种较为安全、有效的心脏康复模式。

【关键词】 冠心病；经皮冠状动脉介入治疗手术；健康教育；康复知识

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.207

PCI术是冠心病治疗的常用手段， 可有效改善冠状动脉血液循环， 使患者心肌功能得以恢复， 因行PCI术并不会改变动脉粥样硬化的进程， 需要术后予以心脏康复， 以降低心血管不良事件的发生率[1]。现选取本院2014年6～12月收治的择期行PCI术的70例冠心病患者作为研究对象， 探讨康复路径教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的作用， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年6～12月收治的择期行PCI术冠心病患者70例作为研究对象， 男38例， 女32例；年龄50～80岁， 平均年龄（59.7±8.2）岁；文化程度：初中及以下36例， 高中及中专27例， 大专及以上7例。所有患者均符合WHO冠心病相关诊断标准， 均接受PCI术， 对于患有严重脏器疾病、神经系统疾病以及存在语言认知功能障碍的患者予以排除， 其中心肌梗死22例， 心绞痛36例， 高血压46例， 糖尿病25例， 高脂血症34例。将患者随机分为研究组和对照组， 各35例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组术后给予常规药物治疗和健康教育， 药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、他汀类药物、抗血小板及抗凝药物等， 健康教育内容以用药指导为主， 并向患者讲解术后饮食、活动以及保健等方面的知识， 患者出院后定期对其进行随访。

研究组在对照组基础上严格按照康复路径表对患者进行心脏康复知识方面的教育， 先对参与健康教育的医师、护师和营养师进行系统培训， 在由其对患者及其家属进行“一对一”讲授， 共分为四个阶段， 具体如下：①第1阶段。从术后第1天开始， 对患者进行为期2周的早期康复教育， 使其对心脏康复方面的知识有所了解， 在术后第1天应根据患者实际情况， 制定有针对性的健康教育计划， 并给予其足够的心理支持；第2天由健康教育人员讲解有关冠心病及合并症的一些基础知识， 并对患者术后饮食和活动进行指导；在接下来的几天时间里， 完成药物使用、自我管理、运动锻炼、心理社会因素等方面知识的讲解；在出院之前， 应强化康复指导内容， 向患者发放心脏康复日记本， 指导患者填写用药、饮食、运动、检查项目指标等各项内容。②第2阶段。在患者出院的第1～2周， 定期通知患者来院复诊， 并对康复教育的各项内容进行评估， 对相关内容做出调整， 制定个性化、有针对性的心脏康复方案。③第3阶段。出院后第3～6周， 通过电话随访了解患者病情恢复情况， 督促其记录康复日记， 坚持心脏康复治疗计划。④第4阶段。患者出院6周后已经进入持续心脏康复阶段， 应根据康复日记对现执行的康复计划进行调整， 通过持续性的介入， 保证患者能够长期坚持心脏康复， 提高术后二级预防能力[2]。

1. 3 观察指标及疗效评价标准 自行设计康复知识问卷调查表， 对患者各方面康复知识的掌握程度进行调查， 对患者的自我效能感和自我管理行为做出评价， 得分越高， 表明效果越为理想；并对两组冠心病危险因素控制情况进行分析和比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组干预前后康复知识及二级预防行为比较 研究组干预前康复知识、自我效能感及自我管理行为评分分别为（62.4±7.6）、（22.3±7.3）、（79.5±20.4）分， 干预后各项评分分别为（82.4±6.2）、（32.1±6.4）、（110.4±15.8）分比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；对照组干预前康复知识、自我效能感及自我管理行为评分分别为（61.8±7.8）、（23.4±7.1）、（80.6± 22.4）分， 干预后各项评分分别为（75.6±6.1）、（26.1±7.4）、（90.7±22.2）分比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。干预后研究组康复知识、自我效能感及自我管理行为评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组冠心病危险因素控制情况比较 干预前研究组血压达标16例（占45.7%）， 吸烟17例（占48.6%）， 干预后血压达标29例（占82.9%）， 吸烟3例（占8.6%）， 比较差异有统计学意义（P<0.05）；干预前对照组血压达标17例（占48.6%）， 吸烟18例（占51.4%）， 干预后血压达标25例（占71.4%）， 吸烟12例（占34.3%）， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。干预后研究组血压达标率及吸烟率明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 小结

PCI术后予以心脏康复的积极作用不言而喻， 但是经PCI术患者参与心脏康复的比例一直处于较低水平， 且取得的效果也并不理想， 因此， 有必要探索出一种新的康复模式， 对冠心病患者介入治疗后的心脏康复举措及相关危险因素控制进行评估， 以达到改善患者预后的效果[3]。本研究将康复路径教育引入冠心病介入治疗患者心脏康复中， 干预后结果显示， 干预后两组康复知识、自我效能感、自我管理行为评分吸烟率以及血压达标率均明显优于干预前， 且研究组优于对照组， 组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 康复路径教育可提高PCI术后患者的康复知识及危险因素控制水平， 改善二级预防行为， 是PCI术后一种较为安全、有效的心脏康复模式。

参考文献

[1] 郭春芳， 朱林锋， 沈磊.自助式心脏康复对冠心病介入治疗患者的影响.中华全科医学， 2012， 10（3）：1641-1642.

[2] 郑淑梅， 杨秀兰， 吕烨辉， 等.延续性自我管理教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的应用中华护理杂志， 2012， 12（4）： 297-300.

[3] 蔡建蓉， 容峰.临床护理路径在冠心病介入治疗中的应用.中国现代医生， 2010， 13（4）：82-83.

[收稿日期：2015-07-15]