浅论进行产前超声检查在诊断胎儿肢体畸形方面的临床价值

赵红琳

（贵州省黔西南州人民医院超声科 贵州 兴义 562400）

近年来，超声检查法被逐渐应用于对胎儿进行产前检查中，并取得了较好的效果[1]。有研究证实，对孕产妇进行产前超声检查，对优生优育具有重要的意义[2]。为了进一步探讨进行产前超声检查在诊断胎儿肢体畸形方面的价值，我们对近年来在我院进行分娩和引产的7452例孕产妇及其胎儿的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年2月至2015年5月期间在我院进行分娩和引产的7452例孕产妇及其胎儿。这些孕产妇的年龄在23～40岁之间，其平均年龄为（28.31±5.07）周。她们的孕龄在19～38周之间，其平均孕龄为（24.09±5.07）周。她们中有2812例经产妇，有4640例初产妇。

1.2 方法

为所有孕产妇及其胎儿均采用彩色多普勒超声仪进行产前超声检查。超声仪器的型号为Phihips iU22型及GE Vivid7型，其探头的频率为1.0～5.0NHz。进行超声检查的方法是：让孕产妇取平卧位或侧卧位。对孕产妇胎儿的头部、面部、胸部和腹部依次进行检查。然后，采用连续顺序追踪法对孕产妇胎儿的上下肢进行检查，即从胎儿每个肢体的近端进行扫查，随后持续追踪到其每个肢体的末端。对胎儿肢体骨骼发育的情况、其手指和脚趾的数量进行扫查。对胎儿的上肢进行扫查的范围包括：①胎儿的手指及手掌。②胎儿的前臂以及内部的尺桡骨。③胎儿的上臂以及内部的肱骨。对胎儿的下肢进行扫查的范围包括：①胎儿的脚趾及脚掌。②胎儿的小腿及内部的胫腓骨。③胎儿的大腿及内部的股骨。对于肢体存在异常的胎儿，应再次对其四肢进行重点扫查。

1.3 观察指标

观察并记录对这些孕产妇的胎儿进行产前超声检查的结果。在对这些孕产妇进行引产或分娩后，观察并记录对其死婴或其新生儿的肢体进行相关检查的结果。

2 结果

这7452例孕产妇进行分娩或对其进行引产后，对其死婴或其新生儿的肢体进行检查的结果显示，共有23例死婴和新生儿发生肢体畸形。在这23例死婴和新生儿中，有6例死婴和新生儿发生足内翻，有3例死婴和新生儿发生四肢短小，有2例死婴和新生儿发生桡骨缺如或发育不良，有4例死婴和新生儿发生手畸形，有2例死婴和新生儿发生手缺如，有2例死婴和新生儿发生多指或多趾，有4例死婴和新生儿发生足不等长。对所有孕产妇的胎儿进行产前超声检查的结果显示，共有19例胎儿发生肢体畸形。在这19例胎儿中，有5例胎儿发生足内翻，有3例胎儿发生四肢短小，有2例胎儿发生桡骨缺如或发育不良，有3例胎儿发生手畸形，有1例胎儿发生手缺如，有2例胎儿发生多指或多趾，有3例胎儿发生足不等长。与对这23例孕产妇的死婴或其新生儿的肢体进行检查的结果相对照，进行产前超声检查诊断其胎儿肢体畸形的准确率为82.61%。详情见表1。

表1 对所有孕产妇的胎儿进行产前超声检查的结果与对她们的死婴或其新生儿的肢体进行检查结果的分析

3 讨论

环境污染与遗传因素是导致胎儿发育异常的主要因素。肢体畸形是胎儿常见的先天性畸形类型。进行超声检查具有操作简单、安全性高等优点，因此被作为对孕产妇的胎儿进行产前检查的重要手段之一。过去，对胎儿进行常规的超声检查，诊断其长骨肢体畸形的准确率较高，但诊断其肘关节与膝关节下方畸形的准确率较低。近年来，连续顺序追踪超声检测法被应用于诊断胎儿肢体畸形中，大大降低了其肢体畸形的误诊率和漏诊率。采用连续顺序追踪超声检测法对胎儿进行超声检查，可将其每个肢体分为三个节段，并按照从其肢体的近端→远端的顺序进行扫查，这样做可对其各个肢体进行全面的扫查，从而可提高其肢体畸形的确诊率。在本次研究中，我们使用超声仪器对所有孕产妇的胎儿进行产前超声检查的结果显示，有4例存在肢体畸形的胎儿出现漏诊或误诊的情况。这可能与胎儿的体位、孕产妇的孕周等因素所致对这些胎儿的上下肢进行扫查不全面有关。因此，在使用超声检查诊断胎儿肢体畸形的过程中，检查人员应做到以下几点：①应根据孕产妇的胎位及孕周为其确定进行超声检查的时间和次数。②应提高检查人员的操作水平和责任心。③应采用连续顺序追踪超声检测法对胎儿的肢体进行全面的扫查，以便提高其肢体畸形的检出率。④若是无法获得胎儿肢体与体位的清晰声像，应告知孕产妇起床活动30min后再接受检查。⑤对于接受多次超声检查的孕产妇，其胎儿的某一段肢体的声像若仍然模糊，检查人员应在其报告单上明确标出检查的结果，同时将此情况告知孕产妇，并建议其联合采用其他检查方法对其胎儿进行进一步的诊断，以降低其胎儿肢体畸形的误诊率。

综上所述，进行产前超声检查在诊断胎儿肢体畸形方面的价值较高。此法值得在临床上推广应用。

[1]何冠南,罗红,杨家翔等.孕11～13周+6产前超声筛查胎儿肢体畸形的价值[J].中国医学影像学杂志,2014,22(8):634-637

[2]查长松,黄月红,戚丽等.产前超声诊断胎儿肢体畸形的价值[J].中国超声医学杂志,2013,29(2):185-187