用MRI检查对桥小脑角区脑膜瘤和听神经瘤进行鉴别诊断的效果分析

陈 玲 张 超 童梦玲 杨 晨 刘清祥

(安徽芜湖市弋矶山医院影像中心 安徽 芜湖 241001)

桥小脑角区是颅内肿瘤的好发部位之一。此部位肿瘤的类型较多，其中听神经瘤和脑膜瘤是此部位最为常见的两种肿瘤。听神经瘤患者和脑膜瘤患者均有桥小脑角区占位征候群（耳鸣、头痛、走路不稳、听力下降等）的临床表现，且其影像学表现极为相似，故在对其进行临床诊断时极易发生误诊。孙兴旺等人的研究表明，用MRI对听神经瘤和脑膜瘤进行扫描具有无骨骼伪影及多方位成像等特点，故此检查方法是对听神经瘤和脑膜瘤进行鉴别诊断的首选方法[1]。为了进一步证实此检查方法的有效性，我院对2012年8月～2016年6月期间收治的45例桥小脑角区脑膜瘤及听神经瘤患者均使用MRI平扫+增强扫描检查进行鉴别诊断，取得了很好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2012年8月～2016年6月期间我院收治的45例桥小脑角区脑膜瘤及听神经瘤患者。这45例患者的临床病历资料和手术治疗资料均完整无缺。

1.2 检查方法 对这45例患者均进行MRI平扫+增强扫描检查，具体的方法为：①本次研究使用的仪器是由GE 公司生产的HDxt3.0 T超导型磁共振机及配套的头部线圈。②进行扫描的参数为：将层厚设为5 mm，将层距设为1 mm。进行平扫T1WI时采用SE序列（TR/ TE=500 ms/12ms），进行平扫T2WI时采用FSE序列（TR/TE=3800 ms/90ms）。进行增强扫描时采用3D BRAVO序列（TR/TE=6.8ms/2.5ms）。③使用高压注射器经患者的肘静脉注入20ml的欧乃影，进行注射的流率为2.0 ml/s。注射结束后，经后台工作站对患者的横轴图像、冠状图像及矢状图像进行重建。

1.3 观察指标 观察患者肿瘤的位置、形态、大小、边界、信号的强度、强化的特点、是否累及听神经/内听道、有无脑膜尾征、是否出现瘤周水肿和幕上脑积水，其肿瘤邻近的脑实质和颅骨是否发生改变等。

1.4 统计学处理 我们使用SPSS17.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这两种肿瘤患者基本情况的比较 进行手术病理诊断的结果为：在这45例患者中，有29例患者患有听神经瘤，有16例患者患有脑膜瘤。对这45例患者进行MRI检查的诊断结果与其进行手术病理诊断的结果相符。在29例听神经瘤患者中，有30个肿瘤被检出（肿瘤在左侧的有22个，肿瘤在右侧的有8个），其中有1例患者的肿瘤为双侧听神经瘤。他们的年龄在26岁～74岁之间，平均年龄为53岁。这些患者肿瘤的直径为1.3～5.0cm，平均直径为3.0cm。这29例听神经瘤患者的男女比例为16:13。在这30个肿瘤中，形状规则的肿瘤有28个，形状不规则的肿瘤有2个。这16例脑膜瘤患者的肿瘤均为单侧肿瘤。他们的年龄在33岁～73岁之间，平均年龄为56岁。这些患者肿瘤的直径为2.2～4.8cm，平均直径为3.5cm。这16例脑膜瘤患者的男女比例为2:14。在这16个肿瘤中，形状规则的肿瘤有13个，形状不规则的肿瘤有3个。这两种肿瘤患者肿瘤的位置、形状和大小相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。这两种肿瘤患者的性别相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，脑膜瘤患者多为女性，听神经瘤患者的男性比例稍高。详情见表1。

表1 这两种肿瘤患者基本情况的比较

2.2 这两种肿瘤患者MRI图像特点的比较 听神经瘤患者与脑膜瘤患者的T1WI信号和T2WI信号相比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。听神经瘤患者与脑膜瘤患者肿瘤的囊变、出血、瘤周水肿、以内听道为中心、累及听神经、听神经增粗等图像表现相比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表2 这两种肿瘤患者MRI图像特点的比较（例）

表3 这两种肿瘤患者MRI图像特点的比较（例）

3 讨论

听神经瘤是桥小脑角区最常见的肿瘤之一，此肿瘤约占此区域肿瘤的85%。听神经肿瘤起源于患者听神经的前庭支，在发病的早期此肿瘤多位于患者的内听道内。听神经瘤的主要表现为听神经增粗，因受骨管的限制此肿瘤逐渐向阻力较小的桥小脑角区生长。脑膜瘤是桥小脑角区第二常见的肿瘤类型，此肿瘤约占此区域肿瘤的10%。脑膜瘤主要起源于患者蛛网膜的粒细胞[2]。本次研究结果显示，听神经瘤患者的男性比例稍高，而脑膜瘤患者则多为女性。此研究结果与韩路军等人[3]的研究结果相符。在本次研究中发现，听神经瘤患者的肿瘤在早期即位于其桥小脑角区，且多为单侧肿瘤。对听神经瘤患者进行MRI平扫时，可见其T1WI信号以稍低信号和低信号为主，其T2WI信号以稍高信号和高信号为主。进行MRI增强扫描时，可见此类肿瘤患者肿瘤的实性部分呈明显不均匀强化，其增粗的听神经与瘤体相连（见图1）。对脑膜瘤患者进行MRI平扫，可见其T1WI信号以低信号和稍低信号为主，其T2WI信号以高信号和稍高信号为主（见图2）。进行MRI增强扫描时，此类肿瘤患者肿瘤的实性部分呈明显均匀强化。此研究结果与常东顺等人的研究结果相符[4]。在本次研究中，听神经瘤患者和脑膜瘤患者的脑膜尾征均少见。仅有2例听神经瘤患者出现脑膜尾征，其脑膜尾征较短。有3例脑膜瘤患者出现脑膜尾征，其脑膜尾征较长。另外，对听神经瘤患者进行MRI平扫时可见，其肿瘤多以内听道为中心，其内听道扩大，其肿瘤累及听神经，并可见其听神经增粗。而在这16例脑膜瘤患者中，仅有7例患者的肿瘤以内听道为中心，且未见明显听神经增粗的情况。笔者对本次研究的结果总结如下：（1）听神经瘤患者MRI图像的特点为：①患者肿瘤的主体位于桥小脑角区，以内耳道为中心，常有一蒂与其内听道相连。②其肿瘤的T1WI信号呈稍低信号和低信号，T2WI信号呈稍高和高信号，且信号多不均匀。③患者的肿瘤以第Ⅶ神经束、第Ⅷ神经束为中心生长，其肿瘤侧的神经束相对于其健侧的神经束增粗。患者增粗的听神经与其瘤体多无明确的分界，两者信号一致。④患者的肿瘤易发生囊变。⑤患者的肿瘤多无明显瘤周水肿的现象。（2）脑膜瘤患者MRI图像的特点为：①患者的T1WI信号多呈稍低信号，其T2WI信号呈稍高信号。②患者肿瘤发生囊变和出血的现象较为少见。③进行增强扫描时，患者的肿瘤多呈明显均匀强化，可见脑膜尾征和瘤周水肿。④患者的肿瘤多不累及其听神经，少数被累及的听神经无明显增粗的表现。

综上所述，用MRI检查对桥小脑角区脑膜瘤和听神经瘤进行鉴别诊断的效果显著。

图1

图2

[1]孙兴旺，袁涛. MRI平扫加增强检查对微型小型听神经瘤的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2012，10(6)：12—28．

[2]张永革，张宏远. 脑膜瘤的磁共振表现与病理学分型相关型研究[J]．中国临床医学杂志，2002，13(5)：308—310.

[3]韩路军，张雪林等. MRI对脑桥小脑角区肿瘤的诊断价值[J]．南方医科大学学报，2002，13(5)：308—310.

[4]常东顺，徐成等. 桥小脑角区肿瘤的磁共振成像诊断[J]：实用医学影像学杂志，2014（3）：190-193.