乳酸亚铁对治疗股骨粗隆骨折患者术后隐性失血和关节功能恢复的影响及护理

作者单位：518121深圳市广东省深圳市大鹏新区南澳人民医院

韩碧园：女,本科,主管护师

乳酸亚铁对治疗股骨粗隆骨折患者术后隐性失血和关节功能恢复的影响及护理

韩碧园梁鼎天周丽丹

摘要目的：探讨应用乳酸亚铁对股骨粗隆骨折患者隐性失血的防治以及关节功能恢复的改善作用。方法：将2013年1月~2014年1月我院收治的145例行股骨近端防旋髓内钉手术的股骨粗隆骨折患者随机等分为观察组和对照组，术后观察组服用乳酸亚铁，对照组术后未服用乳酸亚铁，对比两组手术前后关节功能评分(FIM)与血红蛋白指标。结果：术后1周观察两组血红蛋白与FIM评分明显较对照组高(P<0.05)。结论：股骨粗隆骨折患者术后予以服用铁剂并加强围手术期的护理干预，可有效防治隐性失血与促进患者术后关节功能的恢复，有临床推广价值。

关键词乳酸亚铁；股骨粗隆骨折；隐性失血；关节功能doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.020

基金项目：2011年龙岗区科技创新局立项(YS2011084)

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底到小粗隆水平间的骨折[1]。该病多发于老年群体，保守治疗因并发症多且严重而不宜在临床推广。股骨近端防旋髓内钉(PFNA)作为一种新型治疗股骨粗隆间骨折的内固定术，具微创、操作便捷与稳定性佳等优点而深受临床欢迎。早期下床活动、降低并发症、提高患者的生活质量已成为目前临床上治疗要达到的目的[2]。随着临床对PFNA术式认识不断地深入，该手术后极易引发严重贫血而影响患者机体康复问题愈受临床关注。我院对收治的行PFNA术的股骨粗隆间骨折患者服用乳酸亚铁并行护理效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院2013年1月~2014年1月期间收治的145例行PFNA手术的股骨粗隆骨折患者为研究对象，其中男78例，女67例。年龄63~82岁，平均(71.2±2.4)岁。两组致伤因素中跌摔伤51例，交通伤48例，高处坠落伤46例。患者均诊断明确且行单侧PFNA内固定，无血液系统疾病史，手术当日补液量<2000 ml，能顺利完成实验全程研究[3]。本次对存在病理性骨折、血液系统疾病与术中输血者，以及其他系统功能失代偿性病症者予以排除。随机将患者等分为观察组和对照组，两组性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法两组患者均于受伤后1周内选择相同医师完成PFNA手术。观察组在手术完毕后第1天开始口服乳酸亚铁，每天3次，每次1片，每片0.2 g，连续用药2个月。对照组无此治疗。术后两组均遵循常规予以低分子质量肝素抗凝剂以防下肢深静脉栓塞。两组住院期间饮食指导与输液等护理措施相同。

1.3观察指标两组均住院10~14 d出院，观测两组手术后1周运动功能与血红蛋白情况。(1)采用功能性评定(FIM)量表评定[4]。FIM评分包括患者自理能力、括约肌管理、移动及行走四个项目，最高与最低分分别为126分与18分。(2)血红蛋白。观测两组手术后1个月血红蛋白指标情况，检测均为空腹、无补液时的清晨7：00进行。

1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2结果(表1)

表1　两组手术后1周血红蛋白及FIM评分情况比较 ±s)

3讨论

股骨粗隆骨折在临床较为多见，多因直接或间接暴力所致，骨折涉及到髋关节，临床以手术治疗为主，而应用髓内固定后患者术后易存在隐性失血问题。隐性失血是指围手术期外渗在组织间隙中和积留在关节腔内的血以及溶血作用引起的血红蛋白的丢失[5]。相关研究认为髓内固定引发隐性失血的原因可能与受伤本身导致的术前失血、术中止血不充分引起的术后持续失血、抗凝类药物的应用、其他出血等因素相关。我院本次采用了口服乳酸亚铁予以防治术后患者的隐性失血问题，该铁剂是一种有机复合铁剂，因其无游离铁离子，对胃肠道不具刺激作用而成为临床较理想的补铁药物。

高龄老人体质差，年龄的增大与手术的耐受力成反比[6]。尤其自身伴有复杂内科疾病的患者，手术创伤极易导致其病症加剧，且老龄患者在与人相互了解、交流与配合等方面的能力相对较差，骨折后生活又难以自理，易产生多疑、恐惧等负性心理，护理人员应注意了掌握患者心理动向，对于负性心理及时疏导，缓解负性情绪，多用安慰、鼓励性的肢体语言鼓励患者，使其能树立战胜疾病的信心和勇气。 指导患者饮食应以清淡、易消化的软质食物为主，若患者伴有糖尿病与高血压则注意避免高盐、高脂肪食物。对术前合并高血压与糖尿病患者应予以降糖与降脂处理，并给予常规抗感染与备皮等护理。