Foley

吕丽 刘丽 牟英文

[摘要] 目的 对Foley's尿管联合催产素用于足月妊娠低宫颈评分引产的疗效和安全性进行探讨。 方法 从我院2012年10月～2013年10月收治需要引产的产妇中随机选取100例作为研究对象，根据使用药物的不同分成对照组和观察组，每组各50例。其中对照组单纯使用催产术滴入的方法，观察组使用给予宫颈管内放置Foley's尿管后，注入80 mL的生理盐水的方法，对两组患者引产的疗效和安全性进行比较。 结果 观察组的有效率为94.0%，显著高于对照组的有效率（54.0%）；同时，观察组宫颈Bishop评分提高（5.86±0.10）分，对照组提高（3.80±1.00）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。无论是在宫颈成熟方面，还是在胎盘娩出时间和产后出血量方面，两组患者存在较大差异，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 Foley's尿管联合催产素用于足月妊娠低宫颈Bishop评分引产具有安全有效、简单方便和价格低廉的优点，值得进行临床以推广。

[关键词] Foley's尿管；催产素；足月妊娠；低宫颈评分；安全性

[中图分类号] R719.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）33-0061-03

临床上孕妇常因过期妊娠或因某些高危因素需要适时终止妊娠，随着生育知识的普及，文化水平的提高，阴道分娩的生育观念已经逐渐被更多人接受，诸多产妇从畏惧阴道分娩到推崇阴道分娩。临床医生对那些不具备剖宫产指征的孕妇均主张阴道分娩进行妊娠终止。但阴道分娩需要宫颈具备分娩的条件，宫颈评分需要在较高的水平，若孕妇宫颈条件尚未达到阴道妊娠的水平，宫颈评分低，这可导致引产失败率增加以及剖宫产率的升高。随着我国医疗技术的不断进步，Foley's尿管引产的方法逐渐开始在临床上使用。为了对Foley's尿管联合催产素用于足月妊娠低宫颈评分引产的疗效和安全性进行探讨，我院选取100例需引产产妇进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从我院2012年10月～2013年10月收治需要引产的产妇中随机选取100例作为研究对象，根据使用药物的不同分成对照组和观察组。对照组50例，其中初产妇42例，经产妇8例，年龄20～40岁，平均（26.5±2.6）岁，孕周34～40周，平均（279.3±6.0）d。单胎、头位、宫颈Bishop评分<6分。观察组50例，其中初产妇40例，经产妇10例，年龄19～39岁，平均（25.6±2.3）岁，孕周35～41周，平均（282.5±5.9）d。单胎、头位、宫颈Bishop评分<6分。两组产妇的生产经验、年龄、孕周和宫颈Bishop评分等数据应用统计学进行处理，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组孕妇引产前均填写知情同意书。

1.2 方法

对照组产妇派专人看护，以8滴/min的速度静滴5%葡萄糖500 mL加2.5 U催产素（上海禾丰制药有限公司，10 U/mL，国药准字H31020850），增加滴速至每分钟10 mIU时，判断宫缩程度继续加速，最大浓度每分钟20 mIU，每天1次，连续3 d。

观察组孕妇取截石位，窥阴器暴露外阴，常规消毒外阴和宫颈，将24号Foley's尿管用卵圆钳送入至羊膜腔外，深度为4～5 cm，注意避开胎盘，向导尿管气囊内注入80 mL生理盐水并向外牵拉，使导尿管固定于宫颈口。纱布包裹外露部导尿管安放于阴道中。20～24 h后牵出带饱满水囊的导尿管，再次宫颈评分。过程中如有胎膜破裂、阴道大量出血、胎心下降不能改善等情况应及时取出导尿管。

1.3 疗效判定标准

对两组产妇的宫颈Bishop评分[1]和分娩情况进行观察和对比。若脱囊或取囊后宫颈管消失，宫颈口开大3～5 cm，视为显效；若宫颈没有变化则视为无效。见表1。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈变化情况比较

观察组的有效率为94.0%，显著高于对照组的54.0%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2两组宫颈评分变化比较

观察组宫颈Bishop评分提高（5.86±0.10）分，对照组宫颈Bishop评分提高（3.80±1.00）分，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组宫缩程度、胎盘情况、产后出血量比较

在宫颈成熟、胎盘娩出时间和产后出血量方面，两组患者存在较大差异，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

临床上孕妇常因过期妊娠或因某些高危因素需要适时终止妊娠，对于具有顺产指征的孕妇，临床医生一般不建议进行剖宫产，而主张孕妇阴道分娩。但阴道分娩需要宫颈具备分娩的条件，若孕妇宫颈条件尚未达到阴道妊娠的水平，宫颈评分低，这可导致引产失败率增加以及剖宫产率的升高。这可能增加产科剖宫产率，其并发症的发生率也远远高于阴道分娩。

到了妊娠晚期，为了保证婴儿和母体的安全，对于没有明显剖宫产指征，但是需要终止妊娠的产妇就应该进行引产[2，3]。在引产的过程中，宫颈条件的成熟度是影响足月妊娠低宫颈引产的一个非常重要的问题，宫颈条件的好坏直接关系到引产的成功与否[4-5]。目前，临床上进行引产的方法以药物为主，其中最具代表性的就是催产素引产。这种引产方法需要对产妇进行静脉给药，产妇的活动会受到很大限制，还需要派专人对产妇进行管理[6，7]。催产素能直接兴奋子宫平滑肌，主要引起宫体肌肉收缩，加快收缩频率，在临床上作为预防和治疗产后出血的经典用药[8，9]。因此本研究中观察组胎盘娩出时间、宫缩时间方面与对照组比较差异有统计学意义，表明其在促进宫缩作用方面较为理想。但催产素无促宫颈成熟作用，且个体敏感性有较大的差异[10，11]。因此，对照组中宫颈变化有效率仅54.0%，且宫颈评分的增加不如观察组高，表明其在宫颈改善方面远远不及Foley's尿管联合催产素组。

高危妊娠需要终止妊娠时，选择安全有效的引产方式是临床研究的重点，宫颈成熟度是保证引产成功的重要前提[12，13]。Foley's尿管作用机制为机械刺激，通过水囊对宫颈内口的压迫，提高宫颈组织中胶原酶和弹性蛋白酶活性，减少分泌胶原和催产素，促进宫颈成熟，顺利引产[3，14]。Foley's尿管优点是对胎儿没有直接作用，不通过胎盘；但其缺点是：水囊压迫造成过强刺激，可导致子宫破裂，胎儿宫内窘迫等症，因此使用过程中需要持续监护。本研究中，运用Foley's尿管联合催产素在产后出血方面较单独使用催产素的对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），可能在改善宫颈条件后更利于产程的顺利进行，宫体和宫颈在较好状态下分娩，可有效减少产后出血。而本研究中联合运用的Foley's尿管和催产素，宫颈变化有效率为94.0%，宫颈评分改善情况均较单独运用催产素组好，表明Foley's尿管在宫颈条件改善方面效果佳。

综上所述，Foley's尿管联合催产素用于足月妊娠低宫颈评分引产本研究中其对宫颈条件的改善方面发挥了理想的临床疗效，可提高宫颈评分，一定程度上提高阴道分娩率，另一方面可有效减少产后出血，具有安全有效、简单方便和价格低廉的优点，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-08-04）