床旁CR与可移动DR对老年危重患者胸部摄片的价值比较

床旁CR与可移动DR对老年危重患者胸部摄片的价值比较

向若谷雷冬梅余成新

(三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院放射科，湖北宜昌443003)

摘要〔〕目的探讨床旁计算机X线摄影系统(CR)与可移动数字X线摄影系统(DR)对老年危重患者胸部摄片的临床价值。方法选择患者1 000例，分为两组各500例，CR组进行CR摄片，DR组进行DR摄片，比较两组对心肺部不同结构的显影效果，重复检查情况和废片情况以及摄片所需时间、出图时间和曝光剂量。结果CR组对肺部病灶、纵隔病灶以及心影后肺部结构的检出率显著低于DR组(P<0.05)，CR组重复检查率和废片率均高于DR组(P<0.05)，CR组摄片所需时间长于DR组，但出图时间长于DR组，曝光剂量大于DR组(均P<0.05)。结论使用DR对老年危重患者进行胸部床旁照片，其诊断效果优于CR，且缩短了检查时间和出图时间，是一种效率更高更环保的检查方法。

关键词〔〕床旁CR；可移动DR；胸部摄片

中图分类号〔〕R56〔文献标识码〕A〔

通讯作者：余成新(1964-)，男，硕士，硕士生导师，主任医师，主要从事放射影像诊断的研究。

第一作者：向若谷(1971-)，男，主管技师，主要从事普通放射技术及CT技术的研究。

计算机X线摄影系统(CR)与数字X线摄影系统(DR)相对于传统的X光胶片成像均具有凸出的先进性和优势，整体而言其图像处理更为规则、灰阶动态显像范围更大，分辨率提高，从而线性效果好，层次分明，并能进行后期的图像处理〔1~3〕。针对老年危重症患者的肺部病变，进行床旁照片是影像学诊断的首选方法之一〔4〕。虽然CR、DR相对于传统X线胶片成像具有明显优势，且CR与DR各有优略。本研究主要探讨CR与DR在老年危重患者床旁照片中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月至2014年10月我院在重症监护室进行的床旁照片患者1 000例，按照随机数字法分为两组。其中500例进行CR摄片为CR组，男345例，女155例，年龄60~80〔平均(66.9±5.3)〕岁，入院方式：病房转入381例，急诊收入119例，既往行胸部CT 215例，初次进行胸部影像学检查198例，治疗后复查者302例。另500例进行DR摄片为DR组，男338例，女162例，年龄60~80〔平均(66.7±5.2)〕岁，入院方式：病房转入375例，急诊收入125例，既往行胸部CT者220例，初次进行胸部影像学检查者199例，治疗后复查者301例。两组性别、年龄、入院方式、既往胸部检查史等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2仪器与方法所有患者入院后均签署知情同意书，本实验申报并通过医院伦理委员会批准，其中CR组使用的为德国Agfa CR系统，配备有ID打号系统电脑，Agfa IP板，ADC SOLO扫描器，与之配套的后处理ADC-QS工作站，以及Agfa 5500干式激光相机。所用照相胶片为Agfa DT 2B 胶片。X线机使用为南京普爱高频移动PLX-101CX线机；DR组则使用：美国产DRX-1System Detecto系统探测器，美智医疗公司生产的MZDR-Si6500W数字化X射线摄影系统，并配以与之相配套的床旁DR工作站。X线机为原南京普爱移动X线机。比较两组对心肺部不同结构的显影效果，重复检查情况和废片情况以及摄片所需时间、出图时间和曝光剂量。

2结果

2.1两组对心肺部不同结构的显影效果比较CR组对肺部病灶、纵隔病灶以及心影后肺部结构的检出率显著低于DR组(P<0.05)。见表1。

表1两组对心肺部不同结构的显影效果比较〔n(%),n=500〕

组别肺部病灶纵隔病灶心影后肺部结构CR组326(65.2)285(57.0)239(47.8)DR组468(93.6)456(91.2)433(86.6)χ2/P值123.279/0.000152.361/0.000170.750/0.000

2.2两组重复检查情况和废片情况比较CR组重复检查率〔46例(9.2%)〕和废片率〔21例(4.2%)〕均高于DR组〔11例(2.2%)，2例(0.4%)〕(P<0.05)。

2.3两组摄片所需时间、出图时间和曝光剂量比较CR组摄片所需时间长于DR组，但出图时间长于DR组，曝光剂量大于DR组(均P<0.05)。见表2。

组别摄片所需时间(min)成像速度(s)辐射剂量(mA)CR组8.3±3.1135.6±51.530.2±11.3DR组3.2±1.22.8±0.60.9±0.3t/P值30.684/0.00051.570/0.00051.840/0.000

3讨论

鉴于胸部的解剖特点，磁共振检查对胸部结构的检查效果不理想，于是X线成像系统成为胸部摄影的重要方法，尤其是对于老年危重症患者，既往合并多种内科疾病，长期卧床则存在有营养不良和骨质疏松，不宜或者不能离开病房者，床旁照片则可为患者的肺部疾病诊断提供有价值的影像学依据〔5〕。CR和DR用于危重患者胸部照片，相对于传统X线照片来说，能进行对比度的调节〔6〕。对比度越高，识别胸部细小病灶的能力越强，通过进行对比度的调节，可将原本低对比度下难于观察的细小病灶变为高对比以便于观察〔7〕。同时两者的后处理放大技术亦有助于细微病灶的显像。

CR设备能完全与X线摄影系统相互匹配，更利于重症监护室的床旁照片，同时满足特殊体位摄影，提供稳定图像的同时，保证最佳密度高质量成像，从而减少重复检查和废片的产生〔8〕。但CR对于空间、时间及密度的分辨效率低于DR，所以对于动态图像的采集效果不理想，而DR则有效解决了CR的以上不足，在消除散射效应的同时提高了图像的锐利度。在床旁摄影时间上，CR所需时间显著少于DR耗时，可能是因为CR能与X线摄影设备相配，床旁摄像时仅需提供IP板，但目前移动DR进行床旁照片，需对原有设备进行整体更新〔9〕。随着移动式DR系统的发展，床旁DR得以实现，通过33.56 cm×43.18 cm移动式FPD，显著提高了主机操作性能，从而更好地为重症监护室患者提供即时诊断。本研究发现因为CR组摄片受到胸部原始图像密度及对比度的影响，对图像的层次、清晰度以及对比度显示均有一定影响，尤其是对胸内肺门部位以及纵隔和心影后肺组织等结构的显影欠清晰。而可移动DR则具有显影图像层次丰富且清晰等优点，对胸内各部位，尤其是对肺门、纵隔和心影后肺纹理的层次显示清晰〔10〕。

DR能够直接成像，且成像速度快，清晰度高，空间分辨率高，量子探测效率超过50%，且操作过程无需使用暗盒既能完成〔11〕。CR所使用的成像板原理与增感屏暗盒方式相似，可与X线成像设备互用，缺点则主要因为像IP板的划痕形成的人工伪影，且成像清晰度低于DR〔12〕。两者均存在电脑屏幕显示对比度与实际胶片显示之明暗对比度不相符现象，可能与胶片的制造，相机的设置，电脑显示屏的种类、亮度等因素有关。总之，使用DR对危重患者进行胸部床旁照片，是一种效率更高更环保的检查方法。

4参考文献

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〔2014-11-17修回〕

(编辑袁左鸣)