寒冬迎战“老慢支”

多年的老慢支患者都有“此恨绵绵无绝期”之叹，生活在病情反复、住院治疗、自我康复保健这样无休止的交战之中，其中况味，旁人难以体会。冬季是“老慢支”患者最难熬的季节，本期，我们请武警总医院呼吸内科副主任医师张永青为我们支招，积极迎战“老慢支”。

危害篇：中老年人易发“老慢支”

我们平常所说的“老慢支”，其实是慢性支气管炎的简称，是长期理化刺激、反复感染等综合因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织炎症的慢性疾病。

怎么判断“老慢支”？医学界认为按照“两年三个月”的标准，即凡是一年当中有3个月咳嗽，这种情况持续两年以上，且咳嗽不是因为心肺等其他疾病所致，可诊断为慢性支气管炎。

“咳、痰、喘、炎”是“老慢支”的主要表现。其中，咳嗽、咳痰以晨起明显，痰呈白色黏液泡沫状，黏稠不易咳出。反复发作后，可因支气管痉挛而发生喘息，如继发细菌感染则痰量增多，痰液黏稠呈脓性（偶有痰中带血），感染明显时可出现发热。严重“老慢支”患者可并发肺气肿、肺心病等。

老慢支发作初期，症状比较轻，常不易引起重视，等到病变持续进展并发展成为阻塞性肺气肿甚至肺心病的时候，治疗效果往往欠佳。因此积极开展对老慢支的早期防治具有重要意义。

有关统计显示，40岁以上人群是“老慢支”高发人群。我国慢支平均患病率为4%，其中老年人则达15%～24%，可见慢支和老年人有相关性，“老慢支”的名称也由此而来。

不过，这个姓“老”的常见病，它的防治其实应始于童年。有调查表明，8岁以前的儿童，如果曾经患过比较严重的下呼吸道感染，如肺炎等，成年后慢性支气管炎的发病率比没有感染过的孩子要高得多。

应对篇：老慢支过冬“五要”

冬季气候干燥而寒冷，容易发生呼吸道感染，导致“老慢支”复发。民间历来有“老慢支”过冬如过“关”一说。掌握“五要”，能帮助中老年朋友健康度过冬季。

一要保证每日所需的营养元素。老慢支患者反复发生感染，使人体能量消耗增多，体内脂肪和蛋白质消耗增加。另外，老慢支、肺气肿患者由于长期缺氧，胃肠道功能受到很大影响，患者多食欲减退、消化不良，使机体免疫力下降，因此患者每日膳食应做精心安排，口味多样，少而精致，提高食欲，保证营养。

首先要保证丰富的蛋白质，以鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋白为主，每天应摄取150～200克。优质蛋白必须氨基酸种类齐全，数量充足，比例适当，与人体的需要接近，脂肪、胆固醇含量较低，人体吸收利用率高，生物价高。所有动物食品中的蛋白质都是优质蛋白质，如牛奶、瘦肉、鱼等，在每天应该摄入的蛋白质中，优质蛋白质应占一半以上。其次要确保足够的维生素，特别是维生素A和维生素C。水果蔬菜的推荐摄入量为每天700克左右，大体上蔬菜400～500克，水果200克。另外还可多吃些“白食”，包括银耳、白萝卜、白梨、莲藕、百合等，因为这些白色食物可润肺，提高气管的抗刺激能力。

二要多喝水。大量饮水可使痰液稀释而有利于排出，改善感染症状，增强抗生素疗效。每日饮水量应不少于2000毫升。喝温白开水最好。不要饮用咖啡、茶和可乐等饮料，这类饮料都有利尿作用，使你经常排尿，结果反而让人体流失更多水分。

三要把食物做得柔软、细嫩。一些菜肴做成汤、羹等更易于吸收。不要吃过冷、过热或生硬的食物。辛辣的食品也要忌口，因为它们会刺激呼吸道黏膜，导致支气管痉挛，加重咳嗽。

四要保持居室卫生清洁，无烟尘污染，阳光充足，定期开窗换气，保持空气新鲜。在室内外温度相差20℃的情况下，一个80平方米的房间彻底换气需要9分钟时间；如果室内外温度相差15℃，则开窗时间需要11分钟；如果温差无法准确掌握，则开窗30分钟就足够了。开窗时间以上午9∶00～11∶00或下午2∶00～4∶00为佳。因为这两个时段内，气温已经升高，沉积在大气底层的有害气体已经散去，开窗换气效果较好。当然，开窗通风时风速不宜过快。从感觉来看，以人体不会感觉空气在明显流动为适宜。

五要保持室内温度适宜，最好控制在16℃～20℃。居室中空气暖湿有助于患者化痰，把气管内的痰液更容易地咳出来。可在洗澡的时候将浴室门窗关闭，让热气充散整个浴室，然后吸入这种暖湿的水汽。有条件的患者，家庭可以购置雾化吸入器，可使气管内分泌物湿化，易于咳出。还可以自己动手制作简易雾化装置：用一保温杯盛满热水，杯口处倒置一漏斗，让热蒸气从漏斗底部小漏管里逸出，令病人徐徐吸入。

流感季节可用食醋做家庭消毒，方法如下：按每平方米住房2～10毫升食醋计算，将食醋放入碗中，置于燃具上，使食醋蒸发充满室内，同时关闭门窗。每次熏蒸半小时，每日1次，可连续数天。

老慢支、阻塞性肺气肿患者体质一般较弱，对寒冷刺激很敏感，易感冒而诱发病情急性发作。如果平时做好耐寒锻炼，可增加抵御寒冷刺激的能力，减少感冒发生，也就避免了慢支急性发作。9点以后，太阳升起，最适合户外锻炼。别忘了戴好围巾、帽子、手套等防寒保暖衣物。冬季早上的大雾天，空气质量差，污染较严重，此时最好不出门，非要出门应戴口罩。在感冒流行季节不去人多、空气污浊的公共场所。

运动篇：家庭康复疗法

老慢支患者肺部组织弹性降低，肺活量减少，心肺功能易受损，严重时会出现肺不张，呼吸常感困难。以下方法可作为家庭康复的辅助手段。

腹式呼吸法：通过横膈活动来增强肺通气量。患者将一手放在上腹部，呼气时手随腹部下陷，并稍加压力，吸气时上腹部抗此压力，将腹部徐徐隆起。每日3～5次，每次3分钟。患者在进行腹式呼吸时，还要注意放松全身肌肉。呼气时，要使腹部下陷，并应避免用力。吸气时要鼓腹，时间要稍比呼气长。每次吸气后不要立即呼气，要稍停片刻。

吹笛呼气法：能有效防止因炎症侵袭而导致支气管过早闭塞。具体方法是：先用鼻吸气一口，然后把嘴唇缩成吹笛状，使气体通过缩窄的口形，徐徐呼出，随即再重复。做6次后稍停一会，再重做。吸气时宜用鼻腔，空气在鼻腔里被过滤和湿润，便减少了对气管的不良刺激。

扩胸法：老慢支患者肺部组织弹性降低，肺活量减少，心肺功能易受损，严重时会出现肺不张，呼吸常感困难。扩胸法能使心肺功能活力增强。方法是：站立，双臂张开，作扩胸活动，每次舒展胸部3～5分钟。扩胸同时可左右上下活动颈部，自由自在地耸抬双肩、侧侧身，做深长呼吸。整个过程要放松自然，每次扩胸完毕后，可用双拳轻捶上背或用手掌连续拍击胸部20～30次。

步行法：步行锻炼可增强体力，以提高吸氧能力，改善身体缺氧状况。方法：先慢步行走，其速度以不引起气促、气短为宜。行走时挺直胸膛，配合呼吸训练，可采用4步1吸气、6步1呼气，每天1～2次。坚持1～2周后，可改为走跑交替，如慢跑30秒，走30秒，以后逐步增加慢跑时间，缩短行走时间，以至全部慢跑。锻炼时间从每次5分钟开始，逐步可增加至每次10～15分钟。锻炼强度以仅出现轻度气短为度。此法需长期坚持（1年或以上）方能取得明显效果。

呼吸排痰法：老慢支患者痰多易致呼吸道阻塞、心肺缺氧缺血，引起憋闷不畅。常做深长的腹式呼吸可以使粘附于支气管壁上的分泌物脱落，促使粘痰咳出。方法：呼气时用手指轻叩胸背部，易促其咳出痰液来；压迫上腹部，特别是咳嗽时用力压迫，有助痰咳出；还可先做4～5次深呼吸，然后上身稍向前弯，张口伸舌咳嗽至少2次。第1次咳嗽时松动粘液，第2次咳嗽使痰液向上呼吸道运行，咳出痰液。略行休息，反复进行，排痰可比平时增加1倍以上。患者还可采用低头位，包括侧卧、仰卧、俯卧位等，进行引流，以借助重力排出支气管内的痰液。引流时间每次5～10分钟，早晚各1次。痰多时可2小时1次，但不宜在饭后进行。

按摩顺气法：气紧胸闷也是慢支病人常见症状。当呼吸憋闷不畅时，可自行按摩。方法为：两手交替由一侧肩部从上至下呈斜线抹至另侧肋下角部，每侧做10次。然后两手同时开始沿胸廓自上而下拍10遍，再用两手握空拳，置后背部，呼气时由里向外拍打，同时上身稍前倾。吸气时由外向里拍打，同时挺胸，重拍10次。最后用手掌按于前胸的膻中穴， 以正反时针方向按摩各36下。

以上各法不必全部做，可选其一项或几项合做；运动量可根据患者能适应为主，一般以小运动量开始，量和时间可逐步增加；患者如有明显头昏、眼花、胸痛等不适症状时，要暂停锻炼，当有呼吸道感染或合并心衰时也不宜锻炼。

“三伏贴”不见得适合老慢支

“冬病夏治”适用于病性属寒、属阴的患者或体质偏寒、阳虚、气虚的人。但是一些老慢支患者在受到寒邪入侵后，自身会产生“热气”与之相抗衡，如果机体反应过度，寒症就有可能转为热症，从而出现咳浓痰等。这类患者在三伏天贴敷性温热的药材，反而会使体内热邪更加旺盛，导致入冬后病情加重。

问答篇：家有老慢支会传染给小孩吗？

问：家里老人有老慢支，会不会传染给小孩？

答：单纯的慢性支气管炎是不会传染的，请不必多虑。

问：我患老慢支多年，有人推荐了一个偏方，就是服用紫苏干姜汁，这个有效吗？

答：老慢支病因主要由肺脏虚弱，或脾虚、肝火、肾虚，累及于肺所致，治疗上宜扶正补虚、祛邪止咳。紫苏干姜汤确实对此病有一定的调理治疗作用。

紫苏性味辛温、气辛香，归肺、脾经，有解表散寒、行气和胃的功效，能降气平喘、祛痰止咳，主治咳嗽气喘、痰多等。干姜性温味辛，具有散寒温中、祛痰涎、止呕吐的作用，对寒证型的老慢支有较好疗效。具体做法是：取紫苏叶30克，干姜3克，水煎，去渣取汁，每日早晚各服一次，每次服100毫升，10天为一疗程，每个疗程间隔3天。

问：我抽烟比较厉害，担心患上老慢支，听人讲洗洗肺就好。洗肺真能防治老慢支吗？

答：很多人特别是烟民们都相信关于洗肺的广告。其实洗肺是医院治疗矽肺、煤工尘肺等职业性肺病的一种手段，有严格的适应症，并不是针对烟民而设计的养生方案。这种灌洗术对医疗设备、术中急救措施都要求相当高，并非街头小巷诊所能进行的。举例说，假如洗肺过程中，灌洗液的水温“不达标”或手术后护理措施不到位，都极有可能让患者“醒不过来”。而且，肺不是能随便洗的器官，强行“洗肺”反而会造成损伤。戒烟，多做运动，多呼吸新鲜空气，即可保有一个健康的肺，根本不用洗肺！

问：老慢支能吃油炸食品吗？

答：最好避免。油炸煎爆之物，油重味浓、高脂高糖，易生痰浊，故患慢性支气管炎的人不宜选用。花生、瓜子、火锅等食物也会加重咳嗽、咳痰症状，最好少吃或者不吃。

采用清蒸煨炖法制作的食物原汁原味，不但营养物质流失少，而且吃起来爽口清润，不生痰浊。如清蒸河鳗、清炖甲鱼、煨银耳羹、炖莲子羹、熬百合粥等都是老年慢性支气管炎患者的上好食品。

问：能否推荐几个食材便宜又有效的老慢支食疗方？

答：老慢支患者要打“持久战”，药食互补的措施，能使疾病早日治愈。可以尝试下面几个食疗方。

补肾胡桃泥——取紫衣胡桃1个，每晚临睡前细嚼后服下，长期服用有补肾养血、润肺纳气的作用。适宜于肾虚的老慢支患者食用，常服有效。

姜汁牛肺糯米饭——牛肺200克，生姜汁15毫升，糯米适量。牛肺切块，加糯米，用小火焖熟，起锅时加生姜汁即成。食之有祛痰、补肺、暖胃的作用，对老人寒咳日久、痰多清稀者有效。

四仁鸡子羹——白果仁、甜杏仁各1份，胡桃仁、花生仁各2份，共研末。每日清晨取20克，鸡蛋1个，煮羹1小碗服用。有扶正固本、补肾润肺、纳气平喘之功效，对咳喘日久的老慢支患者较为适宜。

梨子川贝汤——取梨1只，去皮切片，川贝母12克，打碎，加入白糖30克，共炖汤服。适用于老年支气管炎之肺热干咳少痰者。

百合核桃粥——取百合50克，核桃肉15克，大红枣10枚（去核），粳米50克，共煮粥食。适用于老年人慢性支气管炎肾亏虚咳嗽气喘者。

冰糖蒸柿——柿饼3个，冰糖少量，放入锅中，隔水蒸至柿饼绵软后食用。有润肺、消痰、止血的作用，可辅助治疗慢性支气管炎、高血压、痔疮出血等。

下期预告：下期我们将推出肝癌专题，敬请关注。