探讨胸腺肽联合抗结核药治疗肺结核的临床疗效

孙长寿?丁文荣

【摘要】 目的 探讨对肺结核患者采用胸腺肽联合抗结核药治疗的临床疗效。方法 72例肺结核患者， 按照治疗方式不同将患者分为对照组和观察组， 各36例。其中对照组应用基本化疗方案， 观察组基于对照组加用胸腺肽治疗， 对比两组临床疗效。结果 对照组吸收总有效率为80.6%， 明显低于观察组的97.2%， 差异有统计学意义（P<0.05）；对照组不良反应发生率为19.4%， 观察组为22.2%， 两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 胸腺肽联合抗结核药治疗肺结核临床疗效明显， 可提升转阴率， 减少复发现象， 值得临床推广。

【关键词】 胸腺肽；抗结核药物；肺结核

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.134

随着人们生活方式的改变肺结核患者数逐渐增加， 且结核分歧杆菌为肺结核主要致病因素， 会明显降低机体抵抗力与免疫力[1]。在治疗各种类型的肺结核疾病中复治涂阳肺结核难度最大， 主要原因为机体有较强耐药性、用药不合理或治疗不彻底等， 因此该病死亡率较高， 广大医务工作者也十分关注该病的治疗效果。对于肺结核患者临床常规疗法为应用抗结核药物进行化疗， 随着临床研究的不断深入发现胸腺肽用于治疗肺结核临床疗效明显， 可减少肺结核复发现象， 改善预后， 降低死亡率。本文为详细探讨胸腺肽联合抗结核药治疗肺结核的临床疗效， 现选取患者72例作为研究对象， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本所2013年4月～2014年4月收治的肺结核患者72例作为研究对象， 回顾性分析其临床资料。按照治疗方式不同将患者分为观察组和对照组， 各36例。对照组男女比21：15， 年龄28～78岁， 平均年龄（52.6±8.2）岁；病程7个月～12年， 平均病程（6.6±2.3）年。观察组男女比23：13， 年龄26～79岁， 平均年龄（53.2±8.7）岁；病程6个月～13年， 平均病程（6.9±2.5）年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组应用常规抗结核药物化疗， 应用3DTZE/9DTZ， D即对氨基水杨酸异烟肼， 0.4～0.5 g/次， 2次/d；T为丙硫异烟胺， 0.2～0.3 g/次， 2次/d；Z即吡嗪酰胺， 0.5～ 0.75 g/次， 2次/d；E即乙胺丁醇， 0.75～1.0 g/次， 1次/d， 需顿服。0.2～0.3 g左氧氟沙星， 2次/d， 于早晚餐后口服。观察组基于对照组加用胸腺肽， 20 mg/次， 2次/d。两组疗程均为1年。治疗后每月开展痰抗酸杆菌涂片检查， 且拍摄胸部CT与X线， 同时复查血尿常规与肝肾功能。

1. 3 疗效判定标准[2] 每间隔1个月开展1次细菌学检查， 连续3次， 结果为阴性且不再复阳；参照《临床诊疗手册（结核病分册）》评定胸片病灶变化， 病灶吸收≥50%原病灶为明显吸收， 吸收<50%原病灶为有效吸收， 病灶未改变或扩大为无效。总有效率=明显吸收率+有效吸收率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组肺部病灶吸收情况对比 对照组明显吸收11例， 有效吸收18例， 无效7例， 总有效率为80.6%；观察组明显吸收20例， 有效吸收15例， 无效1例， 总有效率为97.2%。两组病灶吸收临床总有效率对比差异有统计学意义（χ2=5.205， P<0.05）。

2. 2 两组药物不良反应发生率对比 对照组有7例出现不良反应， 其中2例为消化道症状， 1例为肝功能损害， 2例为失眠、头痛， 2例为关节痛， 不良反应发生率为19.4%；观察组8例出现不良反应， 其中1例为一过性药物低热， 2例为消化道症状， 1例为关节痛， 1例为药疹， 1例为肝功能损害， 2例为失眠头昏， 发生率为22.2%。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（χ2=0.411， P>0.05）。两组的不良反应均经对症治疗后缓解。

3 讨论

肺结核为临床常见感染性疾病， 结核分歧杆菌为其主要诱因， 患者患病后机体免疫力会处于持续降低状态。为强化临床疗效， 一定要确保患者体内免疫力增强。随着临床抗生素的广泛应用与人们生活习惯的改变， 肺结核发生率与结核耐药菌株在不断增加， 给临床治疗肺结核带来了挑战。由于治疗方案缺乏规范性或不彻底， 化疗失败后诱发复治涂阳肺结核症状。在肺结核细胞免疫中免疫保护机制为主要机制， 只有促使细胞免疫强度增强才能够对T淋巴细胞的功能与数量予以控制。当前临床逐渐应用免疫治疗剂治疗结核病， 如胸腺肽等免疫增强剂或灵芝、人参等免疫添加剂等。

胸腺肽主要提取自新生小牛胸腺组织中， 为多肽类物质， 具备生物活性， 可对T细胞的增殖、分化以及成熟予以诱导和促进， 对T细胞亚群比例予以调节， 逐渐恢复CD4+/CD8+比值[3]， 促使巨噬细胞吞噬功能增强， 将自然杀伤细胞活力提升， 促使白介素-22生成并增强受体表达水平， 使得外周血单核细胞γ产生更多干扰素， 将血清超氧化物歧化酶活性增强， 对T细胞产生予以刺激， 且释放多种淋巴因子， 进而不断活化与集聚增强机体免疫功能。经临床大量研究证实， 胸腺肽可促使机体细胞免疫功能全面增强， 促使机体免疫反应于结核分歧杆菌， 协同于化疗药物。本组对照组吸收总有效率为80.6%， 明显低于观察组的97.2%， 差异有统计学意义（P<0.05）；对照组不良反应发生率为19.4%， 观察组为22.2%， 两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。与姜杰等[4]研究结果相近。

综上所述， 胸腺肽联合抗结核药治疗肺结核临床疗效明显， 可提升转阴率， 减少复发现象， 值得临床推广。

参考文献

[1] 陈尊杰， 符慧， 黄钥藩， 等.胸腺肽联合抗结核药治疗复治涂阳肺结核临床观察.实用医学杂志， 2012， 28（14）：2437-2438.

[2] 黄少萍.胸腺肽联用抗结核药治疗肺结核63例临床观察.右江民族医学院学报， 2011， 33（4）：428-429.

[3] 孙燕， 左根铜.胸腺肽联合抗结核药治疗复治涂阳肺结核患者的临床观察.中国民康医学， 2015， 12（6）：72-74.

[4] 姜杰， 夏俊鹏.胸腺肽联合抗结核药治疗复治涂阳肺结核的临床疗效.中国卫生产业， 2013， 8（21）：103-104.

[收稿日期：2015-09-28]