一氧化二氮吸入用于老年患者无痛胃镜检查的效果及安全性

一氧化二氮吸入用于老年患者无痛胃镜检查的效果及安全性

庞训雷李利刘诚朱锦州朱祖安刘玲滕一农费素娟

(徐州医学院附属医院消化内科,江苏徐州221000)

摘要〔〕目的探讨一氧化二氮(笑气)吸入用于老年患者无痛胃镜检查中的效果及安全性。方法选取60岁以上老年患者120例，随机分为无痛胃镜检查组和普通胃镜检查组，每组各60例，无痛胃镜检查组在胃镜检查前口服利多卡因胶浆并持续吸入笑气后行胃镜检查，普通胃镜检查组口服利多卡因胶浆后检查。比较两组患者检查中的不适反应情况，以及检查前、中、后血压、心率、血氧饱和度的变化。结果无痛胃镜检查组不适反应明显减轻，与普通胃镜检查相比较差异显著(P<0.05)，普通胃镜以及无痛胃镜组中患者血压、心率在检查中均增加，但与检查前相比普通胃镜组有明显差异(P<0.05)，而无痛胃镜组与检查前相比差异无统计学意义(P>0.05)，血氧饱和度在检查前、中、后无明显变化(P>0.05)。结论笑气吸入用于老年患者无痛胃镜检查是一种舒适、安全、有效的方法。

关键词〔〕一氧化氮吸入；无痛胃镜

中图分类号〔〕R443.8〔文献标识码〕A〔

基金项目：徐州市科技局社会发展科技计划项目(XZZD1057)

通讯作者：费素娟(1963-)，女，主任医师，教授，硕士，主要从事消化道肿瘤及消化内镜的研究。

第一作者：庞训雷(1984-)，男，住院医师，硕士，主要从事炎症性肠病及消化内镜研究。

胃镜检查是目前诊断上消化道疾病最重要的方法〔1〕，但胃镜检查过程较痛苦，多数患者常因过度紧张、不适和焦虑而不能很好配合，或因为害怕而拒绝进行检查。特别是老年患者，因其多伴有重要组织器官功能的减退或伴有多种基础疾病，行常规胃镜检查的潜在危险性很高，有时可能诱发心肌梗死、猝死等严重并发症〔2〕。丙泊酚静脉麻醉在无痛胃镜中已经被广泛使用，但丙泊酚具有剂量依赖性的呼吸循环系统抑制作用，部分患者可出现呼吸频率减慢、血压下降、心率减慢甚至呼吸暂停等，在老年人、血压偏低、心率过缓、体质虚弱患者中的使用受到了限制。为了避免部分老年患者因为恐惧、风险等放弃胃镜检查而延误诊断和治疗，需要寻找一种安全性好(对心肺功能无影响)且镇静镇痛效果好的胃镜检查辅助方法。研究证实，一氧化二氮(笑气)对心肺功能无明显影响，对静脉麻醉高风险人群是一种较好的替代措施〔3〕。本文观察在老年患者中采用笑气吸入行胃镜检查的效果及安全性。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月至2012年1月在我院消化内镜中心行胃镜检查的患者120例，男63例，女57例，年龄60～93岁。所有患者胃镜检查前均行心电图检查，排除标准：上消化道出血血压未平稳；有严重呼吸系统疾病及哮喘发作史；严重心律失常、重度心力衰竭、急性心肌梗死等心脏病患者；有笑气吸入使用禁忌证等。将120例患者随机分为无痛胃镜组和普通胃镜组，每组各60例，无痛胃镜组为自愿接受笑气吸入麻醉下行胃镜检查的患者，男32例，女28例，平均年龄75.08岁，普通胃镜组为我院同期行普通胃镜检查的患者，男31例，女29例，平均年龄74.38岁。两组患者的年龄、性别、身体基本状况无显著差异(P>0.05)。所有患者均签署胃镜检查同意书，无痛胃镜组患者签署麻醉知情同意书。

1.2主要设备AⅡ5000C型笑氧混合气体吸入镇静装置(深圳安保公司)，Olympus GIF-HQ260型电子胃镜，STAR 8000A型多参数监护仪(深圳科曼公司)等。

1.3检查方法检查前所有患者禁食12 h，胃镜检查前10 min含服利多卡因胶浆10 ml，左侧卧位。无痛胃镜组通过笑氧混合气体吸入专用胃肠镜面罩吸入笑氧混合气体，笑气浓度由0逐渐增加至60%～70%，其增加的速度及幅度由麻醉师或有经验的护士掌握，待患者达到预期镇静效果，行胃镜检查。术毕停止吸入，观察10 min离院。普通胃镜组按照常规程序进行胃镜检查，不给予静脉或吸入药物。

1.4观察指标使用多功能监护仪监测并记录检查前、中、后两组患者收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、血氧饱和度，记录术中患者恶心呕吐、躁动、呛咳等不良反应情况。术毕对受检患者进行问卷调查，询问患者今后是否愿意用同样的方法再进行胃镜检查。

2结果

2.1胃镜检查中患者的不适反应及是否同意重复检查胃镜检查中，不适反应以恶心、呕吐最为多见。无痛胃镜组恶心、呕吐、咳嗽、躁动等的发生率均明显低于普通胃镜组(P<0.05)。胃镜检查结束后，无痛胃镜组患者愿意再次接受胃镜检查者为97%，显著高于普通胃镜组(8%，P<0.05)。见表1。

表1受检者术中不适反应比较〔n(%),n=60〕

组别恶心、呕吐咳嗽躁动无痛胃镜组6(10)1)1(1.7)1)0(0)1)普通胃镜组50(83.3)7(11.7)4(6.7)

与普通胃镜组比较：1)P<0.05

2.2两组检查方法的安全性比较胃镜检查前两组患者血压、心率、血氧饱和度比较均无差异(t=0.346，P>0.05)；检查中与检查前相比较，无痛胃镜组患者血压、心率均在正常范围内有所上升，但无统计学差异(t=0.332，P>0.05)；但普通胃镜组上述指标的上升幅度均较明显(t=2.948，P<0.01)；无痛胃镜组患者在胃镜检查的整个过程中血氧饱和度无明显变化，而普通胃镜组血氧饱和度较检查前显著下降(t=4.436，P<0.01)；检查后普通胃镜组收缩压、心率及血氧饱和度即恢复，与检查前相比差异无统计学意义(t=0.207，P>0.05)，而舒张压仍高于检查前(t=0.609，P<0.05)。见表2。

组别收缩压(mmHg)检查前检查中检查后舒张压(mmHg)检查前检查中检查后无痛胃镜组141.52±23.26146.17±20.38144.68±21.4674.53±15.1777.15±15.3075.28±14.05普通胃镜组140.15±19.43153.07±27.472)144.25±20.0675.08±12.4491.42±19.342)76.67±15.611)组别心率(次/min)检查前检查中检查后血氧饱和度(%)检查前检查中检查后无痛胃镜组75.18±14.5478.27±13.3876.15±14.0598.48±1.1598.62±0.7898.70±0.82普通胃镜组75.48±11.6588.67±16.372)81.70±12.3998.42±0.5697.28±1.5298.46±0.62

与检查前比较：1)P<0.05；2)P<0.01

3讨论

由于老年人常合并心肺系统疾病，在接受普通胃镜检查时，对胃镜检查不良反应的耐受程度低，容易诱发心脑血管意外，从而影响胃镜检查的顺利完成。而无痛胃镜的开展，在很大程度上提高了检查的舒适度和安全性，消除了普通胃镜的痛苦不适〔4，5〕。

笑气作为一种吸入性麻醉药，通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药物作用，其镇静作用强而麻醉作用弱。笑气吸入体内后显效快，停止吸入后2～4 min大部分即可经肺排出体外，作用消失也快，无蓄积作用。另外，笑气不与血红蛋白结合，对心肺、肾功能无损害，不影响呼吸循环功能。总之，笑气吸入具有对患者生命体征影响较小、术后意识恢复较快、费用相对低廉等优点，已经在妇科、产科、口腔科等的手术中广泛应用〔6～8〕，但应用于无痛胃镜的检查国内刚刚起步，其效果及安全性如何，特别是对于老年患者胃镜检查的效果及安全性目前尚且未知。

本研究显示，和普通胃镜检查相比，无痛胃镜组患者的恶心呕吐、咳嗽、躁动等不适反应发生率明显降低，对检查的满意程度高，95%以上的受检者愿意再次接受胃镜检查；另外，普通胃镜检查中患者血压升高、心率加快明显，而无痛胃镜检查中血压及心率亦有所升高，但均在适宜范围内，对老年患者来说，笑气吸入麻醉不仅能有效减轻患者的痛苦，而且能够显著降低胃镜检查的风险。

笑气吸入用于无痛胃镜检查，使老年患者在镇静状态下安全地完成胃镜检查，避免患者因不适而造成屏气及血压、心率改变或不自觉躁动引起的机械损伤，利于病人再次就诊时保持乐观积极的心态。同时，患者在胃镜检查过程中保持安静，胃镜的视野更清晰，操作医师的操作更顺畅平稳，检查的速度更快、准确性更高。笑气吸入患者可在护士的指导下完成，吸入30～45 s即产生镇静作用，停吸2～4 min作用即消失。操作技术容易掌握，价格低廉，宜于在内镜中心推广应用。综上所述，在老年患者中笑气吸入用于无痛胃镜检查是一种安全、有效、易于操作的方法，值得临床推广应用。

4参考文献

1Cordruwisch W，Doroschko M，Wurbs D.Deep sedation in gastrointestinal endoscopic interventions safety and reliabiaity of a combination of midazol and propofol〔J〕.Dtsch Med Wochenschr，2000；125(20)：619-22.

2郭克隽，魏常河，陈学智，等.胃镜检查诱发心肌梗死2例〔J〕.中华消化内镜杂志，2002；19(3)：148.

3Maslekar S，Gardiner A，Hughes M，etal.Randomized clinical trial of Entonox versus midazolam-fantanyl sedation for colonoscopy〔J〕.Br J Surg，2009；96(4)：361-8.

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6樊淑珍，卫梅征，郭巧荣.笑气吸入镇痛在妇产科的临床效果观察〔J〕.实用医技杂志，2008；15(19)：2542-3.

7陈永梅.笑气用于分娩镇痛的安全性研究〔J〕.中国实用医药，2008；3(21)：131-2.

8戴春妹，王学娟，袁东英.笑气吸入清醒镇静法用于拔牙术的临床观察〔J〕.口腔医学，2010；30(7)：446-7.

〔2013-06-13修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)