贵州省水城县陡箐乡燃煤污染型地氟病区防控效果观察

贵州省水城县陡箐乡燃煤污染型地氟病区防控效果观察*

**通信作者 E-mail:gzlpsslfc88@aliyun.com； zhizhongguan@yahoo.com

网络出版时间：2015-09-11网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2313.048.html

杨芳1， 邓娟1， 李福成1**， 唐福1， 孙章刚1， 徐佳1， 官志忠2**

(1.六盘水市疾病预防控制中心， 贵州 六盘水553001； 2.贵州医科大学 分子生物学重点实验室， 贵州 贵阳550004)

[摘要]目的： 观察贵州省水城县陡箐乡燃煤污染型地方性氟中毒(简称地氟病)重病区综合治理效果。方法： 2001年及2015年两次对陡箐乡3所小学8～12岁儿童采用Dean氏法检查氟斑牙及分度，计算氟斑牙检出率、缺损率以及中重度氟斑牙检出率，2015年还对氟斑牙与主食种类(大米或玉米)及民族(汉族或苗族)的关系进行调查。结果： 2015年中心小学和茨冲小学8～12岁儿童氟斑牙检出率、缺损率及中重度氟斑牙检出率低于2001年(P<0.05)；而夹岩小学2015年与2001年8～12岁儿童氟斑牙检出率、缺损率相当，仅中重度氟斑牙检出率2015年低于2001年(P<0.05)，3所小学8～12岁儿童氟斑牙指数2015均低于2001年(P<0.05)；2015年调查发现，主食大米的儿童轻度氟斑牙的检出率低于主食玉米者，中心小学和茨冲小学苗族儿童氟斑牙检出率均高于汉族(P<0.05)；3所小学苗族儿童轻度及轻度以上氟斑牙检出率和缺损率均高于汉族(P<0.05，P<0.001)。结论： 地氟病重病区陡箐乡8～12岁儿童的氟斑牙检出率和严重程度均显著降低，改炉改灶及健康教育综合治理取得显著效果，但在少数民族乡村还存在地方性氟中毒的危害。

[关键词]氟化物中毒； 玉米； 氟斑牙； 贵州； 少数民族； 儿童； 燃煤污染

[基金项目]*国家科技支撑计划项目(2013BAI05B03); 国家自然科学基金资助项目(81160335); 贵州省科技厅重点项目 [黔科合计Z 字(2012)4010]; 贵州省科技厅国际合作项目[黔科合外G字(2011)7014]; 贵州省科技厅科技计划项目 [黔科合LG字(2012)009]

[中图分类号]R599.5

A Study on the Prevention Measure Effect of Burning Coal Pollution Epidemic

Fluorosis Area in Douqing Town of Shuicheng County in Guizhou

YANG Fang1, DENG Juan1, LI Fucheng1， TANG Fu1, SUN Zhanggang1, XU Jia1, GUANG Zhizhong2

(1.DiseasePreventionCenterofLiupanshui,Liupanshui553001,Guizhou,China; 2.KeyLaboratoryofMolecular

Biology,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To investigate prevention measure effect of burning coal pollution epidemic fluorosis area in Douqing town of Shuicheng county in Guizhou. Method: Selecting 8 to 12 years old children, Dean's method was adopted to check dental fluorosis to collect dental fluorosis test rate, defect rate, and moderate-severe detection rate, further study was carried out in 2015 for the relationship investigation over dental fluorosis and staple food (rice or corn) and ethnic groups (Han or Miao). Results: Dental fluorosis detection rate in 2015 for 8 to 12 years old children in Cichong primary school concerning dental fluorosis detection rate, defect rate and moderate-severe detection rate were lower than that of 2001(P<0.05)；dental fluorosis detection rate and defect rate of Jiayan primary school of 2015 were similar with that of 2015, just the moderate-severe detection rate was lower than 2001(P<0.05); dental fluorosis index of 8 to 12 years old children of three primary schools were lower than that of 2001 (P<0.05). The 2015 investigation revealed that children consuming staple food like rice held lower dental fluorosis detection rate than those consuming corn, dental fluorosis detection rate of Miao children of Zhongxin and Cichong primary school was higher than Han children(P<0.05) ；mild and above level dental fluorosis detection rate and defect rate of Miao children of all three schools were higher than Han children (P<0.05，P<0.001). Conclusion: 8 to 12 years old children dental fluorosis detection rate and severity level in Douqing town are reduced, oven improvement and health education has achieved the intended goal. However, endemic fluorosis still exists in ethnic group villages.

[Key words] fluorosis; corn; dental fluorosis; Guizhou; minority groups; children; coal pollution

氟斑牙是地方性氟中毒的特异性体征，也是监测氟中毒病情的重要指标(GB17018-2011)。贵州省水城县是燃煤污染型地方性氟中毒(简称地氟病)较重病区[1]，开展综合治理燃煤污染型地氟病等防控工作已有30余年，本课题组一直参与此项工作，此次研究对课题组2001年及2015年对地氟病重病区乡水城县陡箐乡中心小学、茨冲村小学和夹岩村小学3所学校8～12岁学生调查资料进行整理分析，动态观察该氟中毒重病区防控效果，报告如下。

1对象和方法

1.1对象

分别于2001年、2015年初选择户籍在水城县陡箐乡，就读于乡中心、茨冲村及夹岩村小学或生长居住在夹岩村的8～12岁儿童451人、465人作为研究对象，以汉、苗、彝族学生为主，2001级2015年研究对象在性别、年龄等一般情况的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法与观察指标

氟斑牙在自然光下检查，氟斑牙分度均采用Dean氏法，正常=0，可疑=1，极轻=2，以此类推。对研究对象进行主食问卷调查，主食大米=1，玉米=2，结果输入Excel表格。从学籍登记统计学生的民族归属，统计不同主食和民族的氟斑牙分度，计算氟斑牙检出率、氟斑牙缺损率、中重度氟斑牙检出率。氟斑牙检出率=氟斑牙阳性人数/受检人数×100%，氟斑牙缺损率=氟斑牙缺损阳性数/受检人数，中重度氟斑牙检出率=氟斑牙分度的中重度人数/受检人数×100%，氟斑牙指数=(可疑×0.5+极轻×1+轻度×2+中度×3+重度×4)÷受检人数；记录氟斑牙结果与主食种类(大米或玉米)及民族(汉族或苗族)的关系。

1.3统计学处理

用PEMS 3.1医学统计软件和SPSS 17.0中文版进行分析，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.13所小学氟斑牙检出情况

2015年3所小学8～12岁儿童氟斑牙分度见表1。2015年陡箐乡中心小学和茨冲村小学8～12岁儿童氟斑牙检出率、缺损率及中重度氟斑牙检出率低于2001年，差异有统计学意义(χ2=32.8、79.0、4.82、29.1、173.1、69.0，P=0.008、0.000、0.028、0.000、0.000、0.000)；而夹岩村小学2015年与2001年8～12岁儿童氟斑牙检出率、缺损率相当(χ2=0.21、0.076，P=0.64、0.78)，中重度氟斑牙检出率2015年低于2001年(χ2=13.6，P=0.000)。3所小学8～12岁儿童氟斑牙指数2015与2001年比较有大幅度下降。见表1和表2。

表1　2001年和2015年陡箐乡3所小学8～12岁儿童氟斑牙检出情况

表2　2001年和2015年陡箐乡3所小学8～12岁儿童氟斑牙检出率、缺损率及氟斑牙指数

与同学校2015年比较(1)P<0.01，(2)P<0.05

2.2氟斑牙分度、检出率、缺损率与主食及民族的关系

氟斑牙分度轻度及轻度以上的儿童中，主食大米的儿童人数低于主食玉米者，差异有统计学意义(χ2=6.93，P=0.008 5)。见表3。2015年，中心小学和茨冲小学苗族儿童氟斑牙检出率均高于汉族，差异有统计学意义(P<0.05)；3所小学苗族儿童轻度及轻度以上氟斑牙检出率和缺损率均高于汉族，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.001)。见表4。

表3　2015年陡箐乡儿童氟斑牙检出率、分度与主食的关系

(1)与同学校主食大米的学生比较， P<0.01

与同学校汉族同指标比较(1)P<0.05，(2)P<0.01

3讨论

水城县陡箐乡地处高寒山区，旱地占总耕地的94.7%，年降雨量高于蒸发量，气候温凉湿润。有汉、苗、彝、布依、回5个民族，少数民族占总人口的31%，煤炭是陡箐乡最为突出的矿产资源。农作物以玉米、土豆、荞麦为主。长期食用敞煤火烘干的玉米可引起地方性氟中毒[2]。经过以改炉改灶和健康教育相结合的方式对地氟病进行综合治理，防控工作取得显著成效[3-5]。在贵州中部龙里县、白云区、西秀区、惠水县等经济社会条件较好丘陵地区，地氟病的防治已取得明显成效且达到病区控制标准[6-7]。但对高寒山区、少数民族聚居、以敞煤火烘干玉米为主要摄氟来源的地区则报道较少。

本课题组对陡箐乡不同地理位置的3所小学2001年和2015年8～12岁儿童的氟斑牙与饮食和民族等资料进行整理分析，结果提示，水城县陡箐苗族彝族乡三所小学8～12岁学生的氟斑牙患病率，在2015年仍然处于地氟病区水平，但与2001年相比较病情有显著减轻，可见当地对地氟病的防控取得了显著成绩。原因可能为：(1)国家加强煤炭资源管理，小煤窑全部关闭，煤价增加，村民多用柴草代替燃煤；(2)农户转用低含氟的洗煤泥，陡箐乡农户均用不加粘土价廉的洗煤后剩余泥沙煤，使人群总摄氟量大幅度降低[8-10]；(3)改灶防氟提高了农户的防氟意识，1986年，对陡箐乡茨冲片区进行了改灶防氟示范，2005年全面铺开改灶防氟工作，2010年改灶防氟工作了覆盖了当地的90%农户。2014年入户调查，茨冲老街和夹岩村90%的农户都使用自购的防氟炉灶具。本研究结果显示该少数民族乡还是燃煤型地氟病病区，主食玉米和苗族学生的氟斑牙严重程度均高于主食大米和汉族的学生。这与该乡部分贫困家庭仍然使用敞煤火取暖，其中部分农户尤其是少数民族主食或喜爱吃玉米有关。

4参考文献

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[10]李福成，杨莹，颜书林，等.贵州燃煤氟病区小学生氟斑牙分度与尿氟含量对应关系及尿氟监测价值的探讨.现代预防医学， 2009(20)：3865-3867.

(2015-04-11收稿，2015-08-11修回)

中文编辑： 文箐颍； 英文编辑： 赵毅