损伤控制性外科在腹部血管损伤急救中的临床应用价值体会

赵宇航

（黑龙江省萝北县军川农场医院，黑龙江 鹤岗 154244）

损伤控制性外科在腹部血管损伤急救中的临床应用价值体会

赵宇航

（黑龙江省萝北县军川农场医院，黑龙江 鹤岗 154244）

目的探索损伤控制性外科在腹部血管损伤急救中的临床应用。方法选取我院2012年4月～2015年5月收治的腹部血管损伤患者100例作为研究对象，对所有患者进行动态随机化分组方式将其分为观察组和对照组，各50例。对照组采用常规治疗，观察组采用损伤控制外科治疗，对比两组患者的治愈率。结果100例患者经密切观察后表明，观察组患者的治愈率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论损伤控制性外科在腹部血管损伤急救中疗效显著，且安全性较高，值得临床推广。

损伤控制外科；腹部血管损伤；急救；应用

损伤控制外科是在1993年提出的一项外科救治理念，现如今，已广泛利用于治疗严重创伤救治［1］。本文旨在探索损伤控制性外科在腹部血管损伤急救中的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年4月～2015年5月收治的腹部血管损伤患者100例作为研究对象，对所有患者进行动态随机化分组方式将其分为观察组和对照组，各50例。所以患者均签署书面同意书。其中观察组：男26例，女24例；年龄23～50岁，平均年龄（37.47±2.17）岁；锐器穿通致伤11例，火器致伤13例，车祸14例，坠楼12例。对照组：男25例，女25例；年龄24～51岁，平均年龄（36.82±1.79）岁；锐器穿通致伤12例，火器致伤12例，车祸13例，坠楼13例。两组患者各项资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组治疗方式：采用常规治疗，清除患者呼吸道分泌物，保持其呼吸道畅通，同时建立静脉通道，且滴注复方乳酸林格液，维持血浆渗透溶度，使用广谱抗生素治疗，对于严重大出血患者，立即进行手术控制出血。

观察组治疗方式：采用损伤控制外科理念，简化腹部手术，主要步骤为：（1）关闭腹主动脉：对于难治性的大出血或心跳呼吸骤停休克患者，首要治疗理念为止血；（2）血管结扎：对于重度昏迷伴休克患者，需采取简单而用实用的方法，在患者受伤部位的大动脉血管上部进行结扎处理，且立即给予相应处理，防止局部长时间的结扎出现坏死现象；（3）暂时性转流：将简单、易行的转流管置入损伤血管近、远端，但需保持患者器官的血流灌注，其是抢救腹腔血管损伤患者最为有效办法，其适用人群为：下腔静脉、肠系膜血管、门静脉损伤患者；（4）纱布填塞：其适用人群为：静脉性出血患者，由于下腔静脉修补困难，且位置较深，而使用纱布止血可有效达到止血功效。

1.3 观察指标

观察两组患者的治愈率，并进行对比。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经不同治疗后表明，观察组患者的治愈率为98.00%，对照组患者的治愈率为76.00%，由此可见，观察组的治疗方式更为有效且安全，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治愈率对比（n，%）

3 讨论

损伤控制外科主要是指针对严重创伤患者，改变以往手术的策略，从而采用快捷、简单的操作、维护患者的生理机制，控制患者病情的进一步恶化，使严重创伤患者获得治愈的机会，其可提高患者的生存率，避免非必要性手术和过多手术对患者机体造成的损害，近年来，损伤控制外科的治疗理念在救治严重创伤患者中已开始广泛使用［2］。

在腹部创伤中，腹部血管损伤是最为严重的一类创伤，若未及时抢救，可导致患者出现休克，死亡，其发生率虽在临床中不高，但其致死率较高，常因为腹部血管性损伤出血量较多，所以在救治过程中，需采取争分夺秒制度，早明确、早诊断、早救治为治疗过程中较为重要的一部分［3-4］。常规治疗中，对于腹部血管损伤患者，需行血管重建手术，但由于患者严重性失血休克，难以承受长时间的手术打击，所以，对于腹部血管损伤患者早期治疗而言，及时控制出血比立即手术更为重要，若未及时纠正患者凝血功能紊乱现象和控制大出血现象，即使重建手术完美也是徒劳，因此，对于全身情况较差，且伤情较为严重患者，采取损伤控制外科理念，可有效简化手术，及时控制患者出血症状，防止污染，且可早期将患者转入ICU病房进行救治，提高患者的生存率［5-6］。

经研究表明，对照组采用常规治疗，观察组采用损伤控制外科理念治疗，两组疗效相比较，观察组腹部血管损伤患者的治愈率显著优于对照组腹部血管损伤患者，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见，损伤控制性外科理念安全性较高。

综上所述，损伤控制性外科在腹部血管损伤急救中疗效确切，其可有效提高患者的生存率，且安全性较高，所以其治疗理念值得在临床推广。

［1］ 李学东，李宝玉，李艳奎，等.腹部穿透伤致大血管损伤18例的治疗［J］.中华普通外科杂志，2015，30（7）：513-515.

［2］ 梁绍诚，黎 雁，邓润钦，等.腹部大血管损伤88例救治体会［J］.中华损伤与修复杂志（电子版），2011，06（1）：63-68.

［3］ 张秋学，张执全，刘汝海，等.医源性腹部血管损伤原因分析及处理：附38例报告［J］.中国普通外科杂志，2011，20（12）：1394-1396.

［4］ 刘庆文，周宾径，秦宏兴，等.损伤控制外科理念在严重腹部创伤中的应用价值［J］.中华胃肠外科杂志，2011，14（7）：506-508.

［5］ 朱仁武，顾叶春，姜阳贵，等.损伤控制外科理念应用于胰十二指肠损伤的处理［J］.中华胃肠外科杂志，2013，16（12）：1187-1190.

［6］ 尤建权，钱海鑫，戴佳文，等.损伤控制外科在严重腹部创伤中的应用［J］.中华急诊医学杂志，2014，23（4）：443-445.

本文编辑：吴 卫

Experience of damage control surgery in the treatment of abdominal vascular injuries in the emergency treatment of the clinical value

ZHAO Yu-hang
（Sichuan luobei army farm hospital heilongjiang province， Heilongjiang Hegang， 154244，China）

R656

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ISSN.2095-6681.2015.031.085.02