一例犬尿道结石诱发肾实质损伤分析

（北京永昌济和动物医院北京101100）

一例犬尿道结石诱发肾实质损伤分析

张世考

（北京永昌济和动物医院北京101100）

一例尿道结石病中，临床医生通过检查分析肾脏指标，最后做出肾脏损伤综合诊断。并针对患病情况予以治疗，使患犬恢复健康。

犬尿道结石；肾衰竭；手术

尿道结石是小动物临床病例上常见的一种泌尿系统疾病，老年动物患病率较高。然而近几年临床上发现该病有向年轻化发展的趋势。近日我院转入尿道结石病病患一例。现在简单介绍如下，以餮读者：

1 病例介绍

该犬为一雄性未去势吉娃娃，5岁，棕色，防疫不详。体重6.5 kg。因排尿困难和数次呕吐在他院就诊，经治疗未见明显好转，次日又因症状复发，呕吐数次（呕吐物初为白色之后为黄色沫状物），排尿困难，于当晚转我院就诊。

2 检查诊断

2.1 一般检查

问诊主诉：呕吐数次，频做排便排尿动作，里急后重。

触诊：前腹部未见明显异常，但左肾区压痛明显。触诊后腹部腹肌紧张，动物表现紧张不安，频频回头，有明显的疼痛感，膀胱膨大明显，触感坚硬。降结肠及直肠处有串珠状内容物。

视诊：精神沉郁，触诊时表现为紧张抵抗。口腔黏膜苍白，毛细血管充盈时间延长。肛门腺处有分泌物溢出，被毛整齐度尚可。

听诊：心动节律未见异常，110次/min；呼吸65次/min，呼吸加快；胃肠蠕动音未见异常。

2.2 化验检查

2.2.1 血常规、生化检查结果异常见表1。

2.2.2 胰腺炎试纸检查阴性。

2.2.3 X线检查X线显示：①肾区显影不清晰，密度增高不明显；②膀胱充盈，密度均匀，未见明显高密度影像；③尿道乙状弯曲部有一个3 mm×4 mm大小球状的高密度的影像，在球状物之后又有长约25 mm的管状的高密度影像（见图1、2）。影像提示：尿道结石、尿道沙粒状结晶。

2.2.4 超声检查①右肾位置形态大小（35 mm×40 mm）尚可。实质回声未见异常，肾脏集合管系统及输尿管部分图像欠清。左肾位置形态尚可，大小为45 mm×48 mm。略微偏大，皮质厚度及密度不一，部分肾皮质细节丢失，回声偏低。肾脏集合管系统及输尿管部分图像欠清。②膀胱充盈，表膜平滑，腔内回声未见异常。超声提示：左肾部分实质回声异常。2.2.5尿检及尿沉渣检查①血尿：高倍镜下可见，红细胞+++，可见卫星状的红细胞，约占50%；②胱氨酸结晶+++；③白细胞+；④尿三杯试验三段均是血尿，提示为血液来自尿道及肾脏部位。综上分析提示：有结晶，有肾小球性出血（肾小球受损），泌尿系统有炎性细胞存在。

表1 异常项目报告单

图1

图2

4 初步诊断

尿路结石引起堵塞并且伴有不同程度的肾实质损伤。

5 治疗方案

1）打开下泌尿道通路，留置尿袋。

2）控制呕吐症状，保护胃肠道。雷尼替丁或奥美拉唑注射，给予口服硫糖铝保护胃黏膜。

3）补充能量体液，增加肾脏的灌注量。选用乳酸林格150 mL+5%葡萄糖75 mL+ATP 1支+COA 1支+肌苷1支，注意输液速度。

4）保护肝肾，防止继续损伤，促进损伤的修复。使用维生素C注射液、复方布他磷注射液、复合维生素，静脉输液复方氨基酸注射液（9AA）。

5）控制继发感染。使用0.9%氯化钠50 mL+氨苄西林200 mg。

6）等体况恢复，尽快手术取出结石。

7）控制饮食成分，减少含有高蛋白质以及氨基酸的食物摄入，尤其是胱氨酸。

6 手术禁忌症

有严重心脏病禁忌，严重肝肾功能不全禁忌，有严重神经损伤禁忌，凝血不良病患禁忌。

7 预后分析

手术治疗，一般恢复良好。该结石成分属于胱氨酸结晶，术后有复发的可能，严格控制饮食成分。

8 病例讨论

8.1 血常规分析

白细胞数量、淋巴细胞百分数、单核细胞百分数均低于正常值，提示：①急性的应激反应；②血尿引起的白细胞的丢失；③急性肾实质损伤，对白细胞的消耗。粒细胞百分数升高，提示：有的炎性反应存在。红细胞压积降低，提示：有红细胞丢失或消耗。平均红细胞血红蛋白浓度升高，提示：有红细胞破坏或有溶血时，增加了细胞外的血红蛋白，产生的假性增多。血小板数目降低，提示：除设备及人为因素以外，出血或消耗。

8.2 生化指标

血糖略微增高，提示：疼痛和应激等反应，可使机体的肾上腺素、糖皮质激素等引起血糖不稳的激素释放，促使血液血糖水平升高。ALT升高1～2倍，提示：肾脏、输尿管、膀胱以及尿道肌肉的损伤（ALT存在于肝脏、心脏、肾脏以及肌肉等器官组织中，其中以肝细胞内的ALT的含量是是最高，是血清中含量的1 000～3 000倍，所以一旦肝细胞有急性损伤，血清中的ALT含量一般都在3倍以上）。此外，只有双侧肾脏功能功能丧失75%以上才会对血液生化BUN、CREA指标造成影响。

8.3 尿检分析

高倍镜下可见大量红细胞，可见卫星状的红细胞约占50%。卫星状红细胞多见于肾小球的通透性增大漏出的，来源于肾小球。提示肾小球受损。

9 总结

目前临床宠物医生常用的泌尿道检测手段包括血液生化检测、血液常规检测和尿液检测以及B超、X光，其每一种检测手段均具有其他项目不可替代的作用。临床应用中应当相互结合、综合考虑，并结合症状，尽可能的对疾病做出准确的诊断。 █（编辑：李雨慈）

10.3969/j.issn.1008-4754.2015.01.030