非胰岛素依赖性糖尿病的膳食结构

非胰岛素依赖性糖尿病的膳食结构

陶丽丽瞿颖蒋相兵徐天姿李欣王慧铭孙炜1

(浙江中医药大学，浙江杭州310053)

摘要〔〕目的研究新膳食结构形势下非胰岛素依赖性糖尿病患者的膳食危险因素和营养状况。方法根据称量法结合询问法调查老年糖尿病患者的食物种类及摄入量，研究其膳食结构和营养状况。结果不同性别、年龄糖尿病患者热能、糖类、维生素B2、维生素C、铁、锌摄入量明显低于各自对照人群的推荐摄入量(RNI)，脂类摄入量明显高于各自对照人群的RNI(P均<0.05)。同时，三大产能营养素的比例和三餐分配也不够合理。结论非胰岛素依赖性糖尿病患者营养缺乏和营养过剩并存，应该进一步合理地调配该人群的膳食结构。

关键词〔〕糖尿病；非胰岛素依赖性；膳食结构

中图分类号〔〕R544〔文献标识码〕A〔

基金项目：浙江省新苗人才计划项目(No.67401329)

通讯作者：王慧铭(1963-)，男，硕士，教授，硕士生导师，主要从事临床营养学研究。

1浙江省中医药学会

第一作者：陶丽丽(1970-)，女，主要从事保健食品开发研究。

非胰岛素依赖性糖尿病基本病理为胰岛素分泌相对不足、靶组织细胞对胰岛素敏感性降低所引起，是老年糖尿病的常见类型〔1〕。膳食控制是糖尿病治疗的一项最重要的基本措施，无论病情轻重，无论使用何种药物治疗，均应做好膳食治疗〔2〕。单靠药物治疗较难全面有效地控制血糖、防止并发症的发生，膳食控制在糖尿病的治疗过程中至关重要〔3〕。本文研究老年非胰岛素依赖性糖尿病患者的膳食结构和营养状况，探索糖尿病的膳食危险因素及其与糖尿病的关系。

1资料与方法

1.1一般资料根据美国糖尿病学会(ADA)制定糖尿病诊断标准〔4〕：餐后血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L，杭州市第二福利院447例老年中有73例患有糖尿病，其中女性41例，男性32例，年龄61～93 岁，平均年龄71.6岁。

1.2方法称量法结合询问法调查糖尿病患者的食物种类及摄入量，研究其膳食结构、营养状况以及糖尿病的膳食危险因素〔5〕。

1.3数据分析膳食调查资料中各营养素按2002年第2版《食物成分表》〔6〕进行编码，采用相应的膳食营养分析软件进行分析，计算出各类营养素的摄入量并且与膳食推荐供给量(RNI)进行对比。

2结果

2.1热能及三大营养素营养状况不同性别、年龄组老年糖尿病患者每人每日热能摄入量除了女(70～80岁)组外，明显低于各自对照人群的推荐摄入量(RNI)，糖类每人每日摄入量明显低于各自对照人群的RNI，每人每日脂类摄入量明显高于各自对照人群的RNI(P均<0.05)。而蛋白质的摄入量与各自对照人群的推荐摄入量差异不明显(P>0.05)。见表1。

表1　不同性别、年龄组老年糖尿病患者热能及营养素

与RNI比较：1)P<0.05，下表同

2.2维生素营养状况表2可见，不同性别、年龄组老年糖尿病患者每人每日维生素VitA和VitB1摄入量均达到或超过各自对照正常人群的推荐摄入量RNI(P>0.05)；VitB2的摄入量除了男(60～70岁)组外，明显低于各自对照人群的RNI；而维生素C摄入量男(80岁及以上)组、女(70～80岁)组、女(80岁及以上)组与各自对照正常人群的RNI比较则相距甚远(P<0.05)。

表2　不同性别、年龄组老年糖尿病患者维生素

2.3矿物质营养状况部分老年糖尿病患者每人每日钙摄入量明显低于相应对照人群的推荐摄入量(P<0.05)，铁的摄入量除了女(60～70)组外均明显低于对照人群的推荐摄入量(P<0.05)，锌的摄入量各组都明显低于对照人群的推荐摄入量(P<0.05)。镁、铬、硒、磷的摄入量均达到或超过了各自对照人群的推荐摄入量(P>0.05)。见表3。

表3　不同性别、年龄组老年糖尿病患者矿物质

2.4三大营养素的供热比蛋白质占总热能的比例比较合适；脂肪占总热能的比例偏高，大于老年人比较合适的总热能20%～25%比例(P<0.05)；而碳水化合物的供热比偏低，未达到中国营养学会建议的占总热能55%～65%(P<0.05)。见表4。

表4　不同性别、年龄组老年糖尿病患者

2.5三餐热能分配比男性糖尿病患者早餐、中餐和晚餐的热能分配与女性相近，都存在早餐热能比偏低、午餐或晚餐热能比偏高的情况(P<0.05 )。见表5。

表5　不同性别、年龄组老年糖尿病患者三餐热能分配及

3讨论

调查过程中发现，许多糖尿病患者过分强调主食的控制，用鱼、肉、蛋、奶、蔬菜代替主食以尽量减少米、面等主食的摄入，忽视了对食用油的限制。高脂肪、低碳水化合物膳食结构与糖尿病的发生有密切关系，非胰岛素依赖性糖尿病的发生率与膳食脂肪所提供能量的百分比呈正相关，与膳食碳水化合物所提供能量的百分比呈负相关〔7〕。流行病学研究证实膳食脂肪，特别是饱和脂肪酸的摄入，具有增高血脂水平、降低糖耐量、增加胰岛素抵抗的作用，从而增加糖尿病发生的危险性〔8〕。

VitC是人体必需的微量营养素。糖尿病患者可由于胰岛素缺乏和/或高血糖等因素使体内细胞摄取VitC受限、体内耗氧量增加使VitC氧化加速、肾脏排泄VitC增加等原因而导致机体VitC水平下降，进一步加重胰岛损伤而使病情加重、并发症增多。因此，补充VitC对糖尿病患者显得非常重要。VitC可促进胰岛素的分泌、提高机体对胰岛素的敏感性、增强胰岛素的降血糖作用〔9〕。VitB1和B2直接参与糖类代谢，如果缺乏会减少糖类的利用而使血糖升高，所以适当补充VitB1和B2有助于降低血糖。

锌参与胰岛素的合成、贮存、分泌以及结构的完整性,锌与糖尿病密切相关〔10〕。锌能延长胰岛素降血糖作用；提高胰岛素的稳定性；可通过激活羧基肽酶促进胰岛素原转变为胰岛素；锌还对胰岛B细胞有一定的保护作用，可促进胰岛素的合成及分泌，从而起到降低血糖的作用。铁和锌也是许多糖代谢酶的辅助因子从而调节糖代谢。有动物实验表明:补充铁和锌可以延缓糖尿病小鼠病情的发展、明显改善糖代谢、降低血糖。

本研究表明老年糖尿病患者三大营养素比例不甚合理。近年来，提倡在控制总能量的前提下，不过分限制碳水化合物的摄入量，每日总能量中碳水化合物、蛋白质及脂肪所占比例分别应为55%～65%、10%～15%及20%～30%。优先选用血糖指数低的食物，如糙米、燕麦、荞麦、玉米等，每日总量不超过250～350 g，少食精白米面，以免引起B族Vit缺乏。不吃白糖、麦芽糖、葡萄糖等精制糖，但出现低血糖性休克时可以食用。老年糖尿病患者三餐热能分配比较合理的应该是：将总热量分配换算为食物重量，并制订成食谱，按每日三餐，分配为早、中、晚各1/3，采取定时、定量、定餐、定营养素，不定食品的方法来进行基本膳食治疗。

4参考文献

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3陈黎亚.营养膳食及相关因素与糖尿病关系的探讨〔J〕.医药论坛杂志,2005；26(5):28-31.

4Franeo LJ，Cardoso MA.Nutritional intervention and primary prevention of type 2 diabetes mellitus：a systematic review 〔J〕.Cad Saude Public,2006；22(1):72-81.

5Fung TT，Schulze M，Manson JE,etal.Dietary patterns meat intake and the risk of type 2 diabetes in women 〔J〕.Arch Intern Med，2004；164(6)：382-401.

6中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所.食物成分表〔M〕.北京：人民卫生出版社，1991：1-238.

7杨子艳,程博,李蕴瑜,等.老年糖尿病患者饮食中脂肪酸摄入量及构成分析〔J〕.中华老年医学杂志,2005；24(7)：72-9.

8付萍,杨正雄,薛安娜,等.糖尿患者膳食结构及疾病相关危险因素分析〔J〕.中国慢性病预防与控制,2003；11(4):112-5.

9Farvid MS,Siassi F，Jalai M,etal.The impact of vitamin and/ or mineral supplementation on lipid profiles in type 2 diabetes〔J〕.Diabet Res Clin Prac，2004；65(4)：21-8.

10刘晓云,杨淑宏,牛岩,等.2型糖尿病与某些微量元素相关性分析〔J〕.宁夏医学杂志,2007；29(5):405-7.

〔2013-05-17修回〕

(编辑安冉冉)