老年高血压患者术晨口服降压药控制术中术后血压的效果观察

马　丽　翁　霞

老年高血压患者术晨口服降压药控制术中术后血压的效果观察

马丽翁霞※

【摘要】目的探讨老年高血压患者术晨口服降压药控制术中术后血压的效果。方法选取2014年1月至2015年1月入住我科伴有高血压的老年手术患者106例。随机分成试验组54例，指导患者术晨6点以一小口水吞服降压药；对照组52例，术晨未服用长期服用的降压药。结果试验组患者术后血压控制良好，对照组术后血压波动较大，试验组血压控制优于对照组(P<0.05)。结论老年高血压术晨口服降压药能有效预防术中及术后血压升高。

【关键词】老年高血压术晨口服降压药

手术是外科治疗的重要手段之一，合并高血压的老年患者手术风险比血压正常的同等手术患者明显增高，高血压病威胁着外科手术患者的安全，甚至严重影响手术如期进行[1]。围手术期高血压可导致术中及术后血管缝合处出血、脑血管意外、心律失常、心肌缺血、急性心力衰竭、急性心肌梗死、急性肾功衰竭等，这些意外事件的死亡率可高达50%[2]。因此，维持老年高血压患者围手术期的血压在理想水平是保障手术顺利进行的前提条件之一。

1.材料与方法

1.1材料2014年1月～2015年1月我科共收治伴有高血压并在全麻下实施手术的老年患者106例，随机抽取其中54例作为试验组，年龄69～92岁，平均年龄75.5岁，其中男性患者40例，女性患者14例，1级高血压13例，2级高血压33例，3级高血压8例，均符合WHO最新高血压诊断标准；行胃肠道手术的27例，行乳癌及甲状腺切除术根治术的14例，行肝胆胰手术的10例，行骨及关节手术的3例；其余52例作为对照组，年龄65～91岁，平均年龄74.7岁，其中男性患者39例，女性患者13例，1级高血压17例，2级高血压30例，3级高血压5例，均符合WHO最新高血压诊断标准；行胃肠道手术的27例，行乳癌及甲状腺切除术根治术的15例，行肝胆胰手术的8例，行骨及关节手术的2例。两组患者均长期服用非利尿剂及非单胺氧化酶抑制剂类降压药。

1.2术前服药方法术前两组患者的血压均控制在正常至轻度范围内，试验组服用长期降压药至术晨，于术晨6点以一小口水吞服，对照组服用长期降压药至手术前1天。术晨7点常规测量血压，试验组血压在121～150/70～89mmHg之间,对照组血压120～147/71～87mmHg之间，两组患者指间无统计学意义(P>0.05)。

1.3评价标准采用2002年人民卫生出版社出版的由邓小明等主编《手术期心血管药物的应用》提出的判断围手术血压升高的判断标准[5]，基础血压的基础上血压升高25%～30%就认为是血压大幅度上升或血压骤升。通过比较两组患者术中及术后1天内血压波动情况，来探讨老年高血压患者术晨服用长期降压药控制术中及术后血压的效果。

1.4统计学方法采用数据录入软件SPSS 16.0系统进行数据分析处理，统计学方法采用描述性统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者术中及术后均未出现反流及误吸的情况。试验组患者术后血压控制良好，对照组术后血压波动较大，试验组血压控制效果优于对照组，见表1。

表1　两组患者患者血压术中及术后1天血压波动情况比较[例(%)]

注：两组比较，*P<0.05。

3.讨论

患者全麻后全身肌肉松弛，发生呕吐或反流，可能导致严重的后果，如胃内容物的误吸可造成急性呼吸道梗阻和肺部其他严重的并发症，是目前全麻患者死亡的重要原因之一。为了减少反流和误吸的可能性，手术患者常需要术前禁食水。在临床上，护士往往与医生沟通不够细致，常常过于机械地执行医嘱，加之患者对高血压药用药规则掌握不全，还有对手术的担心及对全身麻醉副反应的恐惧，导致术晨到底该不该服用降压药存在疑惑。尤其是术晨测得的血压在理想范围内时，护士和患者均存在侥幸心理，术晨降压药的漏服情况非常常见。手术前患者常规禁食12小时，禁饮4～6小时，并不意味着手术当日早晨不能用药，通常在手术前2～3小时常规给药，不会影响手术及麻醉的进行，术前给药能维持有效的药物浓度，有效控制血压，保证手术的顺利进行，并有效预防术后血压再次升高[3]。

随着饮食结构的变化、生活节凑的加快及平均寿命的提高，合并高血压的老年手术患者也越来越多，诸多研究表明围手术期各种不良刺激对老年高血压患者的影响明显高于正常手术患者和非老年高血压手术患者。老年患者由于身体机能处于衰退期，各脏器及神经系统的调节功能显著下降，心理承受能力降低，容易紧张、焦虑，对抗外界刺激的能力较低，血压受环境影响波动幅度大于其他患者，任何刺激均可能导致机体性生理应激反应[4]。手术室陌生的环境、手术预后、患者所需要承担的风险、经济负担都会成为一种强烈的应激源，导致患者紧张、焦虑，引起交感-肾上腺髓质系统兴奋及下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强为主要特点的一系列心理、生理变化，使血液中皮质醇、儿茶酚胺浓度升高，从而导致血压升高，有可能导致手术延期，更严重的是术中或术后出现血压骤升引起脑卒中、加重切口出血等严重后果。因此，维持血压在理想范围内对保障手术的顺利进行和降低副反应的发生尤为重要。

术晨以一小口水服用长期服用的降压药，可维持有效的血药浓度，能有效控制血压，且不会影响麻醉和手术的进行，大大降低了术中及术后可能出现的由于血压骤升引起的心脑血管系统问题及加重切口出血等副反应，利于老年高血压患者术后康复，值得临床应用。

参考文献

1杨萍，张辉兰.合并高血压手术患者术前护理干预进展[J].护理实践与研究，2011,8(2)：84-86.

2邓小明，李文献，等.围手术期心血管药物的应用[M].北京：人民卫生出版社,2002:257-258.

3邓小明，李文献，等.围手术期心血管药物的应用[M].北京：人民卫生出版社，2002:241-242.

4刘鹏.介绍日本围手术期护理[J].中华护理杂志，2003,36(7)：557.

作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科430030

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.058

收稿日期：2015-6-29

※为通讯作者