综合护理干预对30例行内镜黏膜下剥离术患者焦虑影响

陈姚钰，陈慧，林丽英

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州350003）

综合护理干预对30例行内镜黏膜下剥离术患者焦虑影响

陈姚钰，陈慧，林丽英

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州350003）

内镜黏膜下剥离术；癌前病变；早期癌变；焦虑；护理干预

内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种采用各种电刀对大于2 cm的病变进行内镜下黏膜剥离的微创手术。ESD不仅能将较大的病变整块切除，还能对其进行准确的病理诊断分期。随着内镜技术的不断发展，越来越多的人选择了ESD作为消化道癌前病变及早期癌变的首选治疗方法［1-2］。ESD具有损伤小、疗效好、术后恢复快的优点，但由于患者对其了解不够，普遍出现焦虑、害怕、烦躁不安、猜疑心理，从而影响检查和治疗的顺利进行。近年来，我院对预行ESD术的60例患者在术前进行综合护理干预，从而改善患者焦虑情绪，并取得了较好的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准参照2010年《WHO消化系统肿瘤病理学和遗传学》［3］。癌前病变：具有潜在的分子学差异，可导致浸润性癌，常出现细胞学或组织结构的异常改变，但其可无形态学上的异型性。早期癌变：指局限于黏膜或黏膜下层的侵袭性癌，不管淋巴结有无转移。

1.1.2 纳入标准①年龄大于18岁且小于70岁的患者；②符合消化道癌前病变或早期癌变诊断标准者。

1.1.3 排除标准①18岁以下或70岁以上患者；②中晚期癌变患者；③合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。

1.2 一般资料选择2013年6月—2014年6月在本院经胃镜及肠镜检查发现的消化道癌前病变及早期癌变60例为研究对象，病灶位于食道15例，胃25例，结肠20例。按照直接抽样法分为观察组和对照组各30例。观察组中男18例，女12例；平均年龄（54.2±2.1)岁。对照组中男16例，女14例；平均年龄（51.8±3.2）岁。2组在年龄、性别比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 术前一般护理对患者病史、病症进行详细了解和观察。嘱患者术前禁食8 h，禁水4 h。对患者进行血常规、凝血功能、心电图等检查。

1.3.2 对照组常规护理术前向患者介绍操作的医生、护士，介绍ESD体位的摆放及治疗时间，口头讲解ESD方面的知识，解答患者的简短提问，以取得患者的配合。

1.3.3 观察组护理观察组除了进行常规护理外，还给予综合性护理干预，方法如下：①建立良好的护患关系［4］：良好的护患关系是ESD治疗成功的有力保证。护士应该增加巡视病房的次数，以和蔼的态度、通俗易懂的语言与患者进行沟通，可以对患者进行成功案例的介绍，并强调医生具有丰富的手术经验及精湛的技术，从而取得患者的信任使其配合治疗，尽量消除患者恐惧的心理。②大部分患者缺乏ESD方面的知识，对ESD持怀疑态度，因此给患者系统地讲解ESD方面的知识十分必要。以讲座及发放图片的形式向患者介绍疾病发生的原因，介绍手术的意义、目的以及基本操作过程，使其对ESD有初步了解及认识，从而以积极的态度配合治疗［5］。③对患者的不正确观念进行纠正，使之认识到自己错误的观念，帮助患者对自身疾病重新进行评价，使其放弃原有不正确的观念，重新认识ESD治疗。④运用穴位按摩的方法缓解患者焦虑，具体如下：术前4 d至手术当天让患者在环境安静、光线柔和的环境下进行按摩，按摩过程中嘱患者全身放松。选择风池、合谷、内关3个部位进行，手法由轻到重，以患者感到酸、麻、胀为度。每个穴位按摩2 min，每天1次。

1.4 观察指标采用焦虑自评量表（SAS）评价效果［6］，SAS共20个条目，20个条目中有15项是用负性词陈述的，按l～4顺序正向评分；其余5项，是用正性词陈述的，按4～1顺序反向计分。患者对其充分了解后填写，共20个项目，每项评分采用4分制进行计分，计算20项的总分再乘以1.25得到标准分，50分为划界限。分数越高，越焦虑。

经过专业培训的护士分别在患者术前2 d、术后2 d向其发放量表并解说量表填写方法，患者对其进行评分后当场收回，回收率100%。以上操作由同一护士完成。

1.5 统计学处理采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料属正态分布以x±s表示，采用t检验进行组间比较，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果见表1。

表2 2组SAS评分比较（x±s）

3 讨论

ESD具有痛苦少、创伤小、术后恢复快等优势，尤其是其不仅能根除肿瘤，还能完整保留胃肠道机能，使更多早期癌变的患者提高生命质量［7］，是近年来由EMR发展而来的治疗消化道早期癌变的最新技术［8］。虽然与外科手术相比，它操作简单、创伤小，但仍属于手术范畴。加之大多数人对ESD相关知识了解甚少，存在抵触心理，在抑郁、焦虑等不良情绪的影响下可能会引起不良的应激反应，最终对ESD手术的顺利进行造成威胁。因此护士除了应充分做好术前的各项准备工作外，还应对患者进行心理护理及宣教工作，详细解说ESD手术方法及优点，从而使患者及家属减轻心理顾虑，积极配合ESD手术［9］。

为了改善患者的焦虑情绪，本研究对患者实施综合性的护理干预，首先是建立良好的护患关系，然后对患者进行健康心理护理，以其达到消除患者恐惧的心理和对ESD的不正确认识，最后向患者介绍ESD的相关知识，使其对之有重新的认识。

本观察结果显示：对患者进行一系列的护理干预有一定效果，患者的抑郁和焦虑等不良情绪得到有效控制，提高患者对护理人员及手术的满意度。

［1］SAKURAZAWA N,KATO S,FUJITAL,et al.Supportive techniques and devices for endoscipc submucosal dissection of gastriccancer［J］. World J Gastrointest Endosc,2012,4(6):231-235.

［2］XU LH,JUN BO Q,LIU GEN G，et al.Treatment of gastric epithelial tumours by endoscopic submucosal dissection using an insulatedtip diathermic knife［J］.Can J Gastroenterol,2011,25(2):97-101.

［3］周晓军，樊祥山.解读2010年消化系统肿瘤WHO分类(Ⅰ)［J］.临床与实验病理学杂志,2011,27(4):341-346.

［4］汤骏姣，王萍.老年ESD患者术前心理分析及护理对策［J］.内蒙古中医药,2013，22（35）：49.

［5］韩芳,常玉华.ERCP患者术前心理分析及护理对策［J］.现代中西医结合杂志,2010，19(16)：2068.

［6］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社,1993:38-41.

［7］谭丹.21例内镜下黏膜剥离术治疗消化道早期癌及黏膜下肿瘤的护理［J］.当代护士：学术版，2011,25（2）：15.

［8］SAITO Y,KAWANO H,TAKEUCHI Y,et al.Current status of colorectal endoscopic submucosal dissection in Japan and other Asian countries：progressing towards technical standardization［J］.Dig Endosc,2012,24(suppl 1):67-72.

［9］UEDO N,JUNG HY,FUJISHIRO M,et al.Current situation of endoscopic submucosal dissection for superficial neoplasms in the upper digestive tract in East Asian countries:a questionnaire survey［J］.Dig Endosc,2012,24(suppl 1):124-128.

《康复学报》第一届编委会会议在我校召开

7月17日，《康复学报》第一届编委会会议在福建中医药大学旗山校区召开。国家中医药管理局支撑计划办公室孙塑伦主任、科学出版社彭斌副总经理、香港复康会顾问Sheila Purves女士、香港职业治疗学院黄锦文院长、台湾大学医学院作业治疗研究生院林克忠教授、复旦大学附属华山医院康复科吴毅主任、科学出版社中医药分社曹丽英社长、“科爱公司”北京总经理Keith De Blanger先生、浙江中医药大学附属三院姚新苗院长、中山大学附属第三医院康复医学科窦祖林主任、暨南大学第一临床医学院（广州华侨医院）康复科陈卓铭主任、成都中医药大学针灸推拿学院金荣疆书记、成都军区总医院康复医学科张安仁主任、中山大学附属第六医院康复医学科王于领主任、河北省人民医院作业治疗部闫彦宁主任、国家康复辅具研究中心赵文汝名誉院长、安徽中医药大学唐巍教授、福建省立医院康复科陈捷主任、湘雅博爱康复医院中心谢仁明主任、科学出版社柴钊女士、校长陈立典教授及各省市多家医院的康复学专家出席了本次会议，会议由副校长刘献祥主持。

会上，校长陈立典教授作为主编，为各位副主编、顾问、编委颁发了聘书并致辞。中国科学出版社副总经理彭斌、科爱公司总经理Keith De Blanger分别围绕“如何办好康复学报”和“如何提升期刊影响力”等主题发表了讲话。本次会议还讨论通过了编委会章程，与会人员就“如何尽快办好期刊”出谋献策，并进行了样刊样稿的审核。

R248.2

B

1000-338X（2015）04-0060-02

2015-06-08

陈姚钰（1978-），女，护师。