两种麻醉方法在小儿咽喉部手术中的效果对比

两种麻醉方法在小儿咽喉部手术中的效果对比

许 惠

目的探讨两种麻醉方法在小儿咽喉部手术中的效果对比。方法本次研究的95例行咽喉部手术患儿均为我院在2014月6月～2015年1月收治，将其按照麻醉药物的不同分为舒芬太尼组48例和瑞芬太尼组47例，对比两组患儿术后疼痛情况以及血流动力学的变化。结果两组患儿平均动脉压和心率在拔管后5 min的对比差异有统计学意义（P＜0．05），在麻醉诱导后和气管插管后30 min的比较差异无统计学意义（P＞0．05）；同时，舒芬太尼组患儿术后VAS疼痛评分为（2±1）分，低于瑞芬太尼组的（6±2）分，其比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论相较于瑞芬太尼，舒芬太尼应用于小儿咽喉部手术中的镇静效果和镇痛效果更佳，增加了患儿对于不良刺激的耐受性，适宜咽喉部手术患儿应用。

舒芬太尼；瑞芬太尼；小儿咽喉部手术；镇静效果；镇痛效果

小儿咽喉部手术，属于临床常见的手术类型之一。本组研究为探讨两种麻醉方法在小儿咽喉部手术中的效果，选取95例行咽喉部手术患儿作为研究对象，采取分组对照方式研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014月6月～2015年1月医院所收治的95例行咽喉部手术患儿作为此次研究对象，全部患儿均无咽喉部手术禁忌证。其中，男51例，女44例，年龄为3～12岁，平均年龄为（7.18±2.06）岁；手术类型：扁桃体腺摘除术33例，双侧扁桃体切除术28例，腺样体肥大切除术34例；排除合并心血管疾病和呼吸系统疾病患儿，95例患儿家长均签署了知情同意书。根据不同手术方式将95例患儿分为舒芬太尼组48例和瑞芬太尼组47例，两组患儿年龄、性别、手术类型等临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 麻醉方法

两组患儿均在术前0.5 h进行0.01 mg/kg阿托品、0.1 g咪唑安定肌肉注射处理，并在进入手术室后建立两条静脉通道，并连接监测仪以此监测其心率、血压和血氧饱和度等。其中，舒芬太尼组的麻醉诱导方法如下：取0.2 μg/kg舒芬太尼、0.8 mg/kg阿曲库铵、1.5 mg/kg丙泊酚实施静脉注射治疗，气管插管后采取呼吸机进行正压通气治疗。麻醉维持措施：以0.5 mg/（kg•h）速度进行舒芬太尼微量泵入处理，再进行丙泊酚靶控输注治疗，其维持效应为3 μg/ml的浓度。并间断的追加阿曲库铵以维持肌松。术前0.5 h时停止舒芬太尼的输注，术前10 min停止丙泊酚泵入。瑞芬太尼组术中持续泵入6 μg/（kg•h）瑞芬太尼，并在术前5 min停止给药，其他麻醉处理方法和和舒芬太尼组相同。

1.3 观察指标

记录两组患儿在麻醉诱导后（T1）、气管插管后30 min（T2）、拔管后5 min（T3）的血流动力学变化，即平均动脉压（MAP）和心率（HR）；应用VAS疼痛评分标准，对两组患儿术后疼痛程度，其中0分为无痛，3分及以下为轻度疼痛，4～6分为疼痛，尚可耐受，7～10分为剧烈疼痛，无法耐受。

1.4 统计学方法

对所有数据资料采用PSSS 17.0进行统计分析，计量资料以（均数±标准差）（）表示，比较采用t检验，计数资料的统计分析采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患儿血流动力学变化

两组患儿在拔管后5 min的平均动脉压和心率的对比差异有统计学意义（P＜0.05）；麻醉诱导后和气管插管后30 min的平均动脉压以及心率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿血流动力学变化对比［n，（） ］

表1 两组患儿血流动力学变化对比［n，（） ］

时间 舒芬太尼组 瑞芬太尼组MAP（kPa）HR（次/min）MAP（kPa）HR（次/min）T1 T2 T3 11±6 15±7 13±9 103±7 119±14 123±9 11±5 13±6 8±6 91±6 115±7 151±18

2.2 对比两组患儿术后疼痛程度

舒芬太尼组患儿平均VAS疼痛评分为（2±1）分，瑞芬太尼组患儿平均VAS疼痛评分为（6±2）分。两组患儿比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

小儿咽喉部手术对于麻醉药物选择以及麻醉管理具有一定难度。因为儿童疼痛阀值低，控制能力差，加上咽喉部手术刺激大，导致患儿在术中对于疼痛存在强烈反应，并在术后容易因无法耐受咽喉疼痛而产生不良情绪［1］。另外，儿童尚在生长发育阶段，在进行手术麻醉时要特别强调适宜、稳定的麻醉深度。为了保障术中镇痛良好、对于循环呼吸的影响小，苏醒期稳定，对于麻醉药物的选择相当重要［2］。

舒芬太尼属于芬太尼衍生物，都是阿片μ受体激动剂，而阿片受体主要包括μ1和μ2这两种亚型，阿片类药物和μ1受体相结合能够产生镇痛效果，而和μ2受体相结合会出现呼吸抑制［3］。舒芬太尼对于μ1受体有极高的选择性，其镇痛效果超过芬太尼7～10倍，并具有极强的脂溶性，容易透过患者血脑屏障和神经细胞膜，选择性的作用在阿片受体，且对于心血管系统造成的影响极小，并能保障充足心肌氧供应［4］。所以舒芬太尼能够促使患儿在术后快速苏醒，恢复其呼吸功能，并保留镇静效果和镇痛效果，使得患儿在拔管后仍有充分的镇痛作用［5］。瑞芬太尼属于新型μ受体激动剂，可经组织与血液内非特异性酯酶水解代谢，药效较强，且剂量容易控制，并能在停药15 min内消除，对于肝肾功能没有损害［6］。经本次研究发现，两组患儿的血流动力学比较仅在拔管后5 min有差异性，可见两种麻醉方法对于患儿循环功能的影响均较小，作用相类似；两组患儿术后疼痛评分差异有统计学意义，可见舒芬太尼在小儿咽喉部手术中镇痛效果优于瑞芬太尼。

综上所述，舒芬太尼应用于小儿咽喉部手术中有极强的镇静与镇痛作用，并能增加患儿的耐受性，适宜行咽喉部手术患儿应用。

［1］张芳． 小儿咽喉部手术中麻醉药物的效果对比［J］． 医药论坛杂志，2010，13（4）：73．

［2］陈红军． 两种麻醉方法在小儿咽喉部手术中的效果比较［J］． 中国实用医药，2012，7（11）：81-82．

［3］杜建阳． 瑞芬太尼与舒芬太尼在小儿咽喉部手术中的应用分析［J］． 中外医疗，2011，30（29）：100．

［4］詹锐，王誉霖． 舒芬太尼和瑞芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中的临床比较［J］． 实用临床医药杂志，2011，15（15）：22-24．

［5］赵雁南． 瑞芬太尼并芬太尼用于全身麻醉的临床疗效评价［J］．中国卫生标准管理，2014，5（2）：46-47．

［6］裴皓，曾黎明，余峰． 舒芬太尼与芬太尼在小儿扁桃体切除术中麻醉诱导的效果比较［J］． 临床麻醉学杂志，2011，27（7）：705-707．

Effect of Two Methods of Anesthesia in Pediatric Throat Surgery

XU Hui Third Straight People's Hospital，Zhengzhou 450000，China

ObjectiveTo investigate the effects of two anesthetic techniques in pediatric surgery throat contrast．Methods95 children with throat surgery in this study were treated in our hospital from June 2014 to January 2015． According to the different anesthetic drugs they can be divided into sufentanil group 48 casesand 47 cases of fentanyl group，and compared two groups of postoperative pain and hemodynamic changes．ResultsTwo groups of children with mean arterial pressure and heart rate after the tube drawing 5 min，the difference was statistically significant （P＜0．05），and 30 min after endotracheal intubation and anesthesia induction，the differences had no statistical significance（P＞0．05）． At the same time，the sufentanil group for postoperative pain VAS score was（2±1），below the red fentanyl group（6±2），the difference was statistically significan（P＜0．05）．ConclusionFor sufentanil application in throat surgery of sedative，the analgesic effect was better，increase the susceptibility of undesirable stimulation，and it is suitable for children with throat surgery．

Sufentanil，Remifentanil，Children throat surgery，Sedative effect，Analgesia

R726．1

B

1674-9316（2015）27-0173-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．128

450000郑州，河南省直第三人民医院