手术结合封闭及中药薰洗治疗慢性肛周湿疹的临床疗效分析

手术结合封闭及中药薰洗治疗慢性肛周湿疹的临床疗效分析

彭利芬

目的探讨手术结合封闭及中药薰洗治疗慢性肛周湿疹的临床效果。方法选取100例慢性肛周湿疹患者，随机分为观察组和对照组，分别给予手术结合封闭及中药薰洗治疗和手术结合封闭治疗。结果观察组疗效优于对照组（P＜0．05），患者症状改善时间、愈合时间、复发率均少于对照组（P＜0．05）；两组不良反应发生率无显著差异（P＞0．05）。结论手术结合封闭及中药薰洗治疗慢性肛周湿疹疗效确切，复发率低，安全可靠。

慢性肛周湿疹；手术；封闭；中药薰洗

慢性肛周湿疹是临床多发病、常见病，发病部位特殊，病程长，复发率高，患者肛周皮肤出现剧烈瘙痒，可见红斑、丘疹，严重时皲裂出血［1］，对患者生活质量造成严重影响。西医治疗该病多应用消炎止痒、糖皮质激素、抗组胺、镇静剂、抗变态反应药等药物治疗，但会扩张毛细血管，造成皮肤萎缩，导致病情加重。本文分析了手术结合封闭及中药薰洗治疗慢性肛周湿疹的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2014年6月我院收治的慢性肛周湿疹患者100例，所有患者均符合中医西医对慢性湿疹的诊断标准。纳入标准：应用皮质类激素洗剂、软膏治疗效果不佳或无效，反复发作；常规检查正常；无肛门功能或形态异常；无肛周感染性皮肤疾病；均自愿签署知情同意书；按时复诊。排除标准：急性湿疹；寄生虫、癣所致继发性肛周瘙痒或湿疹；严重肝肾功能不全者；严重心血管疾病者；正在应用抗组胺药物或激素类药物者；妊娠期及哺乳其女性。

根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组均50例。观察组中男39例，女11例，年龄23～65岁，平均年龄（41.5±4.7）岁；病程6个月～12年，平均（4.5±1.3）年。对照组中男41例，女9例，年龄25～67岁，平均年龄（42.5±5.4）岁；病程1～13年，平均（5.5±2.2）年。两组患者在年龄、性别、病程、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：给予手术结合封闭及中药熏洗治疗。患者取截石位，实施低骶管麻醉，常规消毒，沿肛门在肛周瘙痒处做3～5 cm放射状切口，牵拉切口皮肤，利用剪刀将病变皮肤神经末梢离断，彻底止血；进行局部封闭，使用1 ml浓度1%亚甲蓝液、5 ml浓度0.5%布比卡因、4 ml浓度1%利多卡因制成的布蓝液在病变部位做点状皮下均匀注射，注射剂类标准为皮肤呈橘皮样改变。注射完后以消毒棉球轻揉，使药物均匀分布、完全浸润。若肛管内瘙痒，可注入肛管，但需注意不得穿透皮肤、注入齿状线上或肌层。术后24 h，开始给予中药薰洗疗法。药方组成：土茯苓、大黄、川椒、苦参、金银花、野菊花、紫草各30 g［2］，地肤子、白鲜皮、生百部、黄柏、蛇床子、枯矾、生地榆各20 g，薄荷、丹参、五倍子各15 g，冰片6 g，煎煮后取100 ml药液，加1 500 ml温水稀释，每次薰洗10～20 min，早晚各1次。对照组：给予手术结合封闭治疗，方法同观察组。1周后若患者临床症状无改善可再次行局部封闭治疗。1疗程为2周。

1.3 观察指标

观察两组皮损、瘙痒、渗液情况，症状缓解时间、愈合时间以及不良反应情况。治疗后6个月，对两组患者进行随访，记录复发情况。

1.4 疗效判定

治愈：病变皮肤恢复正常，肛周无皮损、无渗液、无瘙痒；显效：病变皮肤基本恢复正常，轻度瘙痒，无渗液，皮损＜1 cm；有效：中度瘙痒，影响日常工作和生活，少量渗液，皮损大小1～2 cm；无效：病变皮肤未恢复，重度瘙痒，严重影响工作生活，渗液较多，皮损＞2 cm。

1.5 统计学处理

本次研究患者的临床资料与数据均采用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料采用（均数±标准差）（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比（例/%）

2.2 两组症状改善、愈合情况对比

观察组症状缓解时间、愈合时间分别为（4.1±2.3）d、（5.8± 2.5）d，对照组分别为（7.5±2.6）d、（11.3±2.4）d，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应及复发情况对比

观察组中出现2例封闭注射部位疼痛，对照组3例出现注射部位疼痛，未经特殊处理12 h后自行缓解，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后6个月，观察组中3例复发，对照组中9例复发，观察组复发率为6%，低于对照组的18%（P＜0.05）。

3 讨论

肛周湿疹是在肛门及其周围皮肤发生的过敏性炎症反应［3］，无传染性，病程长，瘙痒难忍，容易导致患者出现烦躁、失眠等神经衰弱症状以及腹泻、腹胀、消化不良、便秘等功能紊乱［4］，对患者日常工作和生活带来严重影响。肛门局部存在丰富的神经末梢，痛觉敏感性强，封闭注射布蓝液具有止痒、止痛、抗过敏、抗炎的作用，亚甲蓝属于氧化还原剂，对末梢神经的亲和力强，局部注入会破坏皮下神经，阻断神经传导，使肛周皮肤失去疼痛感和瘙痒感，避免搔抓加重皮损，有助于皮损部位修复。

中医理论认为，慢性肛周湿疹是由于急性湿疹反复发作，损耗津血，导致血虚伤阴，或由于饮食失调，内蕴湿热引起，治疗的关键是清热解毒、活血化瘀、滋阴润燥、止痒止痛。本次研究使用的中药薰洗药液具有解热、抗炎、调节免疫、抗变态反应、止血、抗菌、镇痛、促进创伤愈合之功效。薰洗时热气直接刺激肛周皮肤，有利于调和气血，改善血液循环，促进血管扩张，增加了血管的通透性［5］，从而改善营养和新陈代谢，加速炎症吸收，促进病变皮肤修复；而且药液中的有效成分可对病灶部位产生直接作用，通过孔窍、肌肤的吸收、渗透、扩散进入脏腑，发挥清热解毒、消炎止血、凉血止痛、杀虫止痒的效果，有助于提高药物的作用，但是疗效相对缓慢，需长期治疗。

本文研究结果表明，观察组治疗有效率高于对照组，有利于促进患者早日康复，无严重不良反应，有效减少了复发率，说明手术结合封闭及中药薰洗治疗慢性肛周湿疹，具有可行性和安全性。

［1］史成和． 中药治疗肛周湿疹随机对照试验的系统评价［J］． 中医杂志，2010，51（12）：1078-1082．

［2］李华山，张欣宇，王晓锋． 中药熏洗疗法治疗肛周湿疹的研究进展［J］． 世界华人消化杂志，2013，21（29）：3078-3082．

［3］陈海生． 熏洗疗法在肛肠科的临床应用［J］． 现代中医药，2010，30（2）： 24-25．

［4］李俊． 中西医治疗慢性肛周湿疹120例临床观察［J］． 中国皮肤性病学杂志，2013，27（9）：931-934．

［5］陈平． 外用中药治疗慢性湿疹研究进展［J］． 中华中医药学刊，2012，30（3）：523-526．

Clinical Efficacy of the Combination of Closed Operation and Fumigation of Chinese Medicine in Treatment of Chronic Perianal Eczema

PENG Lifen Angang Worker General Hospital，Pharmacy Department，Anyang 455000，China

ObjectiveTo study the effect of surgery combined with fumigation of chinese medicine for the treatment of chronic crissum eczema．MethodsChose 100 cases of patients with chronic crissum eczema，randomly divided into observation group and control group． They were respectively given closed operation combined with fumigation of Chinese medicine and closed operation treatment．ResultsThe curative effect of observation group was obviously better than the control group（P＜0．05），symptoms improving time，healing time，the recurrence rate was less than the control group（P＜0．05）． Incidence of adverse reactions to the two groups had no significant difference（P＞0．05）．ConclusionSurgery combined with fumigation of chinese medicine for treatment of chronic eczema have low recurrence rate，safe and reliable．

Chronic crissum eczema，Surgery，Closed，Fumigation of chinese medicine

R758．23

B

1674-9316（2015）27-0120-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．089

455000安阳，安钢职工总医院药剂科