危重烧伤合并急性呼吸窘迫综合征临床分析及治疗对策

危重烧伤合并急性呼吸窘迫综合征临床分析及治疗对策

邓建文 叶以铨

目的探究影响危重烧伤合并急性呼吸窘迫综合征预后效果的因素，提供临床治疗对策。方法选择2005年1月～2015年1月在我院治疗的危重烧伤合并急性呼吸窘迫综合征患者50例为研究对象，按照预后情况分为死亡组和存活组，采取早期诊断、呼吸机辅助呼吸、早期气管切开、激素治疗与强有力抗生素治疗等综合措施，观察预后情况。结果危重烧伤合并ARDS的主要死亡原因与休克、MOF和呼吸道梗阻密切相关；吸入性损伤增加患者死亡率（P＜0．05）。结论危重烧伤合并急性呼吸窘迫综合征是一种危重病，早诊断，早行气管切开术，重视全身性综合治疗可以提高患者存活率，改善预后。

危重烧伤；急性呼吸窘迫综合征；对策

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种死亡率极高的危重病。它由肺内外的严重疾病继发形成，最终表现为急性、进行性呼吸窘迫和难纠正的低氧血症性呼吸衰竭，该病还可诱发多器官功能障碍综合征（MODS），甚至发展为多器官功能衰竭（MOF）［1］。危重烧伤患者常见的并发症之一就是ARDS，患者的病理生理特征为严重的通气/血流比例失调、肺顺应性降低、肺容积减少，临床表现为紫绀、呼吸急促、氧分压下降等，也会表现一系列精神、神经和呼吸循环系统症状［2］。本研究对50例危重烧伤合并ARDS患者采取了早期诊断、呼吸机辅助呼吸、早期气管切开、激素治疗与强有力抗生素治疗等综合措施，取得了一定的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月～2015年1月在我院治疗的50例危重烧伤合并ARDS患者为研究对象，其中男性41例，女性9例，年龄18～59岁，平均（38.54±12.71）岁。烧伤原因：有毒气体、热粉尘吸入21例、火焰20例、热蒸汽9例。烧伤面积最大者为96%，平均面积（64.23±31.23）%。根据预后分为存活组和死亡组，存活组39例，占78.0%，死亡组11例，占22.0%。

1.2 治疗方法

早期诊断并采取措施：入院后及时详细询问病史及治疗经过，排除多发性损伤和复合伤，及时严格补液，对有吸入性损伤或危机通气的患者及时行气管切开术协助通气，进行气管冲洗、吸痰，清除煤尘、分泌物等，监测生命体征变化，维持尿量50～69 ml/h，氧分压低于70 mm Hg时给予呼吸机辅助呼吸［3］。

使用呼吸机机械通气：使用呼吸机时要根据患者的病情及其反应作出调整，以增强治疗效果。具体措施为结合患者自主呼吸频率等指标及时调整辅助呼吸频率；连接气管插管，给气囊内充气封闭呼吸回路；采用低潮气量通气，根据气道压力变化调整压力数值；出现人机对抗时使用吗啡、咪唑安定，必要时使用肌松剂来保证人机协调［4］。病情缓解时考虑降低辅助呼吸频率和吸氧浓度，数值达到一定标准时撤机，但注意必须在血气分析指标稳定情况下才能撤机，否则将造成严重后果。

营养支持治疗：根据患者情况给予肠道内、外或混合营养支持，要尽早使用肠外治疗以保障肠道黏膜的正常功能［5］，降低感染发生率。

积极处理创面：大面积深度烧伤创面在伤后2～3 d实施切痂，手术面积达45%～50%的患者切痂手术结合充分引流可减少感染率，预防内脏并发症，加快创面愈合。

合理用药：入院初期，使用地塞米松；ARDS确诊早期要使用有效广谱抗生素，之后进行经验性抗生素治疗以防止肺部及全身性感染，同时给予抗真菌药以防止二重感染；用药时要注意保护肾功能，减轻肺水肿。

1.3 统计学处理

本研究中对所有数据均使用SPSS 13.0软件进行统计和分析。组间资料使用t进行检验，计数资料采用χ2进行检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 危重烧伤ARDS死亡原因统计

50例患者中，存活39例，死亡11例。统计显示，休克、MOF是危重烧伤合并ARDS患者的重要死亡原因。见表1。

表1 危重烧伤ARDS死亡原因统计（n/%）

2.2 吸入性损伤对ARDS的影响

统计显示，有无吸入性损伤与ARDS的发生相关。见表2。

表2 吸入性损伤对ARDS的影响（n）

3 讨论

重度烧伤后患者多会经历严重创伤、休克和感染等过程，机体再灌注损伤会造成肺部损伤，引起肺水肿、肺不张等病症，而肺部感染将诱发ARDS的发生，ARDS也会反作用于机体加重肺部感染。ARDS的病理生理基础为不同原因的全身过度急性炎症反应，有肺顺应性降低、功能残气量减少的表现，最终造成顽固性低氧血症。重度烧伤合并ARDS患者的治疗救助是一项系统性的过程，普通氧疗难以起效，需尽早果断采取机械通气，行气管切开术，再配合有效药物才可能改善病情。

3.1 临床治疗对策

早预防早治疗：烧伤并发ARDS的患者要采取积极的预防和治疗，早诊断、早给氧、早通气、早行气管切开，以延缓病情恶化，降低患者死亡率，及时挽救患者生命。危重烧伤合并吸入性损伤会严重影响呼吸功能，尽早行支气管切开术有利于机械通气辅助呼吸，也使纤维支气管镜检、气道灌洗和雾化吸入、麻醉等方便可行［6］。

平稳度过休克期：在烧伤后的休克期间，不正确的液体复苏治疗会诱发多系统脏器功能不全。因此要注意严格正确的补液。

合理抗感染：在疾病发展的不同时期要选择合适的药物进行治疗，注意局部治疗与全身治疗相结合，经验性抗生素治疗与抗真菌药相结合可以降低感染的发生。

良好的创面治疗：伤后2～3 d切痂引流有利于创面愈合，减少内脏病变，减少感染。

脏器功能维护：加强血气分析的监测，治疗后患者仍出现病情不稳定的情况时要关注是否有脏器损伤，若发生损伤则及时进行外科手术治疗。注意鉴别心源性肺水肿和非心源性肺水肿，以采取正确的治疗措施，缓解病症。糖皮质激素可以促进肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌肺表面活性物质，使肺泡稳定，促进肺水肿的吸收，越早使用越好，逐渐减量。用药时还需注意保护肾脏功能［7］。

综上所述，早预防、早治疗、提高监测水平、合理使用呼吸机并且重视全身性的综合治疗可以有效提高危重烧伤合并ARDS患者的存活率。

［1］刘锦详，谢作华，黄玉杰，等． 乌司他丁干预治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究［J］． 广西中医药大学学报，2012，15（4）：21-23．

［2］赵新红． 重度烧伤并发ARDS的护理［J］． 吉林医学，2012，33（19）：4205-4206．

［3］翁旭豪，张勇，李自超． 烧伤合并吸入性损伤的治疗［J］． 临床军医杂志，2012，40（1）：71-73．

［4］沈奕潘． 重症急性呼吸窘迫综合征临床资料回顾性分析［D］．重庆：第三军医大学，2013：56-58．

［5］李保珍． 创伤后急性呼吸功能不全的危险因素分析［D］． 石河子：石河子大学，2013：43-45．

［6］王国才，程秀萍． 短程大剂量地塞米松辅助治疗对重度烧伤合并急性呼吸窘迫综合征心肺功能的影响［J］． 中国药业，2013，22（22）：32-33．

［7］徐彬． 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征32例临床分析［J］． 中国卫生标准管理，2014，5（21）：107-108．

The Clinical Analysis and Treatment of Severe Burn Complicated With Acute Respiratory Distress Syndrome

DENG Jianwen YE Yiquan The Burn Treatment Center of the First Hospital of Sanming City，Sanming 365000，China

ObjectiveTo study the effect prognosis of severe burn patients with acute respiratory distress syndrome．Methods50 patients with acute respiratorydistress syndrome treated in our hospital during January 2005 to January 2015 were divided into death group and survival group． Early diagnosis，early tracheotomy，hormone therapy and antibiotic therapy were adopted to observe the prognosis．ResultsThe main causes of death in severe burn complicated with ARDS were related to shock，MOF and respiratory tract obstruction． The patients with inhalation injury could increase the mortality rate（P＜ 0．05）．ConclusionSevere burn injury with acute respiratory distress syndrome is a serious disease． Early diagnosis，early tracheotomy，paying attention to systemic comprehensive treatment can improve the survival rate of the patients and improve the prognosis．

Severe burn，Acute respiratory distress syndrome， Countermeasure

R826．5

B

1674-9316（2015）27-0031-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．023

365000 福建省三明市第一医院烧伤救治中心