牙冠延长术修复劈裂牙的疗效观察

高慧英

（洞头县人民医院 口腔科，浙江 温州 325700）

·临 床 经 验·

牙冠延长术修复劈裂牙的疗效观察

高慧英

（洞头县人民医院 口腔科，浙江 温州 325700）

目的：探讨牙冠延长术在劈裂牙修复中的临床应用效果。方法：选取62例患者共68颗劈裂牙，随机将其分为A、B 2组各31例，A组劈裂牙36颗，B组劈裂牙32颗。A组予以牙龈切除术，B组予以牙冠延长术。比较2组术前及术后多时点患牙断端与龈缘情况，包括菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）、牙周探诊深度（PD）、牙齿松动度及修复效果等。结果：2组均按既定方案顺利完成手术，术后各时间点牙周指数均较术前改善，差异有统计学意义（均P＜0.05），但2组间各时间点牙周指数相互比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后A组牙松动率为25.00%，B组未见松动牙，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组间修复有效率均为100%，满意率A组为63.89%、B组为81.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：牙冠延长术应用于劈裂牙修复治疗有较好临床效果，能改善、保持修复牙牙周组织健康。

劈裂牙；牙冠延长术；牙修复

牙体劈裂缺损是口腔科的常见病，多因外伤或咬硬物所致，且损伤常深达龈下较深部位[1]。既往多于牙龈切除术后行冠修复治疗，但因生物学宽度不足，易产生各种牙周疾病而导致修复失败[2]。牙冠延长术是近年来应用于口腔修复的一种术式，该技术将牙周翻瓣术、牙槽骨切除与牙龈形态修整相结合，降低龈缘位置，暴露健康的牙齿结构，延长牙槽嵴顶以上的牙体组织长度，提供正常的生物学宽度，有利于桩冠修复以及保持健康的牙周组织[3]。在临床实践中，笔者应用牙冠延长术修复62例患者劈裂牙68颗，取得了较好的修复与美学效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 于2012年1月-2013年11月在本院口腔科门诊选取62例患者共68颗劈裂牙，纳入标准：①术前断端位于龈下距离2～3 mm；②术前经过完善的根管治疗及牙周基础治疗，牙周组织正常，患牙无松动；③牙根长度和形态均符合制作桩冠的基本条件；④无系统性疾病，无手术禁忌证，妇女无妊娠。以患者就诊顺序，随机将其分为A、B 2组，每组各31例。A组男17例，女14例，年龄24～59岁；劈裂牙36颗，其中前牙11颗，前磨牙15颗，磨牙10颗。B组男15例，女16例，年龄21～56岁；劈裂牙32颗，其中前牙10颗，前磨牙14颗，磨牙8颗。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书，2组患者的性别构成、年龄分布以及劈裂牙分布等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 分组和修复方法 A组予以牙龈切除术：局部浸润麻醉下切除劈裂侧覆盖于断面的牙龈组织至完全暴露断面，以混合塞治剂覆盖创面。术后l周去除塞治剂，按常规方法采取桩核印膜，灌注超硬石膏形成工作模型，即刻制作临时桩冠和试戴，用氧化锌（ZnO）粘固保护断面，3 d后复诊行烤瓷熔附金属全冠修复。B组予以牙冠延长术：局部浸润麻醉下在牙龈缘处做内斜切口和沟内切口，翻瓣、暴露龈下缺损处的牙槽骨，用高速涡轮钻或骨凿去除部分牙槽骨成波浪形，使根断面与牙槽嵴顶有3～4 mm距离，促使愈合后可露出1～2 mm的牙体组织，彻底刮治平整根面，龈瓣复位缝合到牙槽嵴顶处，切除遮盖在龈壁上方的牙龈组织、缝合；术后l周拆线，后续采取桩核印膜、制作临时桩冠以及全冠修复等与A组相同。

1.3 评价指标 2组患牙术前、术后即刻及术后1周、2周、6周、3个月、6个月时患牙断端与龈缘情况，包括菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）、牙周探诊深度（PD）、牙齿松动度及修复效果等。

修复效果标准：①满意：牙齿及修复体无松动，冠缘无暴露，牙龈形态、色泽正常，修复体美学效果好，龈沟＜3 mm，X线片未见有牙槽嵴顶吸收征象；②基本满意：修复体及修复体无松动，冠缘未见暴露，牙龈颜色基本正常，美学效果一般，牙齿松动I度；③失败：修复体松动或脱落，冠缘暴露，牙龈红肿或退缩，有龈退缩、龈增生、牙周袋、假性牙周袋，美学效果差，牙齿松动＞I度。满意率=满意牙数/总患牙数×100%，有效率=满意牙数+基本满意牙数/总患牙数×100%。

1.4 统计学处理方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量资料以表示，比较采用独立样本t检验，计数资料及率的比较用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患牙断端与龈缘情况 2组均按既定方案顺利完成手术。术后即刻暴露2组患牙牙龈下断端；术后1周术区龈缘呈浅红色、轻度水肿；术后2周红肿好转，但个别病情严重患者探诊易出血；术后6周龈缘呈粉红色，出血程度明显减轻，断端平齐龈缘或位于龈缘冠方0.5～1.0 mm；术后3～6个月龈缘基本恢复正常。

2.2 2 组患牙牙周指数比较 2组术后各时点牙周指数均较术前有所改善，差异有统计学意义（均P＜0.05）；但2组间各时间点牙周指数比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 2组患牙手术前后牙周指数变化比较（n，）

表1 2组患牙手术前后牙周指数变化比较（n，）

与术前比：aP＜0.05，bP＜0.01

组别PLI SBI PD（mm）A组（n=36）术前2.22±0.652.57±0.433.62±0.26术后6周0.43±0.16b0.79±0.21b1.53±0.35a术后3个月0.42±0.15b0.83±0.36b1.54±0.43a术后6个月0.47±0.20b0.79±0.46b1.53±0.33aB组（n=32）术前2.14±0.592.25±0.602.36±0.32术后6周0.38±0.13b0.74±0.25b1.51±0.25a术后3个月0.42±0.11b0.79±0.29b1.52±0.36a术后6个月0.46±0.15b0.83±0.32b1.51±0.35a

2.3 2 组患牙牙齿松动率比较 A组术后即刻7颗牙出现I度松动，至术后6周松动无明显变化，术后6个月复查时又有2颗牙出现I度松动，合计9颗牙呈I度松动；B组术后即刻未见松动牙，术后各时间点复查亦未出现松动牙，2组患牙牙齿松动率A组（为25.00%）高于B组（为0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 2 组患牙修复效果比较 A组满意23颗牙，基本满意13颗牙，B组满意26颗牙，基本满意6颗牙，2组均无治疗失败者。2组修复有效率均为100%，2组满意率A组（为63.89%）低于B组（为81.25%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

劈裂所致断端位于龈下的患牙修复是口腔科比较棘手的问题，其难点之一在于修复时应尽量避免破坏其生物学宽度。生物学宽度的概念[3]最早于1962年由Gargiulo等人提出，是指附着于根面的结合上皮与结缔组织的宽度之和，即在健康的龈沟底部到牙槽嵴顶之间的距离，一般约为2 mm[4]。若生物学宽度受损，机体则通过骨吸收的方式试图将其重建，在临床上则表现为慢性炎症和牙周炎。这提示在对患牙进行修复时，冠修复体的边缘终止线不能侵犯牙槽嵴顶上方的结缔组织和结合上皮，应考虑到生物学宽度的修复体可能会引起牙龈炎症和骨吸收等并发症的出现。

既往多采用牙龈切除术以治疗劈裂牙，但是单纯切除牙龈仅仅切除了增生覆盖于牙根断面上的牙龈，牙槽嵴高度并未变化[5]。此时，生物学宽度恒定不变，牙龈则会在术后修复体尚未完成时又恢复至原有的水平，重新覆盖根断面，引起牙周慢性炎症反应，导致骨吸收、结缔组织附着丧失与上皮附着的迁移，进而影响牙齿美观和牙周健康，使修复体边缘不能准确就位。牙冠延长术的基本原理[6]在于使用根向复位瓣手术，并行少量的骨切除术以延长牙冠，进而保证修复体有足够的固位力，以利于全冠修复，且不破坏牙周组织，并获得了生物学宽度，避免因直接修复牙冠边缘而刺激牙周组织，造成牙龈炎症，改善患牙的修复效果。本研究结果显示，经过手术治疗2组均达到了一定的预期效果，术后患牙及龈缘等有效恢复，牙周指数均较术前改善，但B组牙齿松动情况及修复效果均优于A组，表明牙冠延长术具有较好的临床效果。这与类似文献[7-8]的研究结果是基本一致的。如周娟等[8]对38例43颗劈裂牙进行牙冠延长术修复，结果显示修复术后6个月无松动，修复有效率达100%，进而认为牙冠延长术能重建劈裂牙的生物学宽度，有利于劈裂牙的保存和修复。正确选择适应证是修复成功的保证。

在牙冠延长术用于劈裂牙修复治疗中，笔者认为应掌握好如下的要点：①常见适应证包括牙龈下牙体组织有龋坏、牙冠断裂部位位于龈下、牙龈上下穿通、牙龈增生、短的临床牙冠，以及其他累及生物学宽度的情况。②应有足够的长度保证术后适当的冠根比例，至少应达到1∶1。③精确估计手术去骨量，尽量使术后牙龈线与前牙的切缘线和瞳孔间连线相平行，以及附着龈的宽度设计手术切口。④术后龈缘与邻牙龈缘有一定的连续性。⑤修复体制作过程中，应严格修复体边缘的准确性，并高度抛光，以减少菌斑附着。⑥牙冠延长术还应贯彻美学理念，如中切牙、侧切牙、尖牙的龈缘高度是不同的，因此应作相应的骨修整，并使龈缘位置与邻牙及同名牙协调；若两侧龈缘外形无法达到完全对称时，其与邻牙牙龈的移行是必要的。本研究所采用常规牙冠延长术只是通过骨切除和骨修整来恢复生物学宽度，近年来有学者对其进行了一些改良术式，以及探讨了与其他牙周手术的联合应用[9-10]。总之，牙冠延长术应用于劈裂牙修复治疗具有较好的临床效果，不仅有效修复了劈裂牙缺损，且维持了正常的生物学宽度，术后恢复迅速。

[1] Sato N. 牙周外科学临床图谱[M]. 王勤涛主译. 北京: 人民军医出版社, 2005: 23-32.

[2] Nethravathy R, Vinoth SK, Thomas AV. Three different surgical techniques of crown lengthening: A comparative study [J]. J Pharm Bioallied Sci, 2013, 5(S1): S14-16.

[3] Kina JR, Dos Santos PH, Kina EF, et al. Periodontal and prosthetic biologic considerations to restore biological width in posterior teeth[J]. J Craniofac Surg, 2011, 22(5): 1913-1916.

[4] 孟焕新. 牙周病学[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 273.

[5] 胡文杰, 李连生, 张豪, 等. 牙根改形结合少量去骨: 一种改良的牙冠延长术[J]. 北京大学学报, 2008, 40(1): 83-87.

[6] 宦泓, 吴燕平, 周艳, 等. 牙冠延长术在正畸治疗后期的临床应用[J]. 口腔医学, 2009, 29(10): 559-560.

[7] 唐丽芳, 唐辉. 牙冠延长术在PFM修复失败病例中的应用[J]. 临床口腔医学杂志, 2009, 25(10): 627-628.

[8] 周娟, 杜姗姗, 解龙川, 等. 牙冠延长术用于劈裂牙修复中的临床研究[J]. 现代中西医结合杂志, 2011, 20(12): 1442-1444.

[9] 杜莉莉, 林晓萍. 牙冠延长术的临床应用现状[J]. 口腔医学, 2011, 31(10): 624-626.

[10] 黎石坚, 彭利辉. 分根术联合牙冠延长术保存治疗下颌磨牙残冠残根的临床观察[J]. 广东牙病防治, 2007, 5(1): 27-29.

（本文编辑：吴彬）

A curative observation of surgical crown lengthening in split teeth restoration

GAO Huiying.
Department of Stomatology, People’s Hospital of Dongtou, Wenzhou, 325700

Objective: To explore the clinical effect of surgical crown lengthening on restoration of broken teeth. Methods: Sixty-eight broken teeth in 62 patients were selected, and were randomly divided into group A and B, 31 patients per group, 36 broken teeth in group A and 32 broken teeth in group B. Patients in group A were given gingivectomy, and patients in group B were given crown lengthening surgery. Broken end and gingival margin of broken teeth before and after surgery were compared, including plaque index (PLI), sulcus bleeding index (SBI), periodontal probing depth (PD), gomphiasis and repair effect. Results: All patients were successfully performed surgery according to plan, periodontal index after surgery were improved (P＜0.05), yet there were no statistical differences on periodontal index between two group (P＞0.05). After operation, teeth mobility rate in group A was 25.00%, yet there was no tooth mobility in group B, and group A’s teeth mobility rate was higher than that in group B (P＜0.05). Two groups’ effective rate of teeth restoration were both 100%, and satisfaction rate were 63.89% and 81.25% respectively in group A and group B. Conclusion: It has good effect of broken teeth restoration by crown lengthening surgery, the procedure can improve and maintain a healthy repaired result. If the indication right, can control the periodontal infammation.

broken teeth; crown lengthening surgery; dental restoration

781.05

BDOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2015.03.017

2014-05-20

高慧英（1978-），女，浙江温州人，主治医师。