玻璃酸钠关节腔注射联合关节止痛胶囊、外用中药熏洗治疗膝骨性关节炎的临床观察

唐世技

玻璃酸钠关节腔注射联合关节止痛胶囊、外用中药熏洗治疗膝骨性关节炎的临床观察

唐世技

目的 探讨关节止痛胶囊联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法 按照随机数字表法将70例膝骨性关节炎患者分为治疗组和对照组，各35例。治疗组应用玻璃酸钠关节腔注射结合口服自制关节止痛胶囊、外用中药熏洗治疗，对照组采用玻璃酸钠关节腔注射结合口服氨基葡萄糖治疗，比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率91.42%，复发率11.43%，对照组总有效率77.14%，复发率28.57%，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 玻璃酸钠关节腔注射联合关节止痛胶囊、外用中药熏洗治疗膝骨性关节炎疗效好。

膝骨性关节炎；玻璃酸钠关节腔注射；关节止痛胶囊；中药熏洗

膝骨性关节炎（KOA）是一种多发于中老年人的慢性、退行性、进展性骨科常见关节疾病，在中医学中属于“痹证”、“骨痹”、“腰腿痛”等病证范畴，以膝关节疼痛、僵硬、活动受限甚至关节畸形为主要临床表现。其确切的病因和发病机理尚未完全阐明，目前缺乏特效的药物和方法，非手术和手术治疗方法的目的仍是缓解症状，改善关节功能，减缓病程进展，避免或减少关节畸形。选取我院2012年1月～2014年1月应用玻璃酸钠关节腔注射联合关节止痛胶囊、外用中药熏洗治疗膝骨性关节炎70例，取得满意疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的70例膝关节骨性关节炎患者，中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准[1]。其中男16例，女54例，年龄40～65岁，平均年龄（53.2±7.1）岁，病程6个月～8年，平均病程（3.1±1.7）年。其中4年以内51例，4～8 年19例，单膝发病50例，双膝20例。膝关节骨性关节炎伴关节小游离体33例，膝关节骨性关节炎伴关节积液6例。按照随机数字表法将所有患者分为治疗组和对照组，各35例，两组患者的一般资料对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。排除类风湿关节炎、原发性痛风性关节炎，强直性脊柱炎、结缔组织病、骨质疏松症等引起的关节疼痛，严重心、肺、肾、血液、内分泌系统疾病，肿瘤，过敏性疾病，皮肤破损患者及哺乳期或妊娠妇女。

1.2 治疗方法

治疗组应用玻璃酸钠关节腔注射结合口服自制关节止痛胶囊、外用中药熏洗治疗，对照组采用玻璃酸钠关节腔注射结合口服氨基葡萄糖治疗，具体如下。

1.2.1 玻璃酸钠关节腔注射 患者屈膝90°，严格消毒，无需局部浸润麻醉，选择9号注射针头于外侧膝眼行膝关节腔穿刺，如果膝关节内有积液则先行将积液抽出，然后缓慢注入玻璃酸钠（国产）2 ml（1支）或4 ml（2支）,拔针后无菌敷料覆盖，立即非负重活动膝关节，以使药物在关节腔尽快扩散，15 min后可负重活动。每周1次，连用4～5支为1个疗程。

表1 两组临床疗效比较（n，%）

1.2.2 内服自制关节止痛胶囊 药物组成：当归、汉防已、半夏、浙贝、茯苓、薏苡仁、白芍、熟地、桃仁、红花、牛膝、黄芪、杜仲、炙甘草等，以上诸药经我院制剂室制成胶囊。每次6 g，每日3次，温水送服。

1.2.3 中医熏洗 威灵仙70 g、秦艽50 g、川芎50 g、海桐皮30 g、伸筋草30 g、艾叶20 g。加冷水3 000 ml，浸泡1～2 h，煮沸30～40 min，倒入盆内。患膝置于盆上，先用热气熏蒸患处，待水温不烫时用毛巾或纱布垫浸洗患膝。水温凉时可再加热，每次熏洗时间至少1 h，早晚各1次，每剂药可连续使用2天。

1.2.4 功能锻炼 以等长训练、等张训练和等速训练为主。尽量避免上下楼梯，长时间下蹲、站立、跪位和爬山及远途跋涉等较剧烈的对关节有损伤的运动。

1.3 疗效评价及标准

1个疗程结束后对两组患者进行疗效评价，参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医骨伤科病证诊断疗效标准》[2]。临床治愈：膝关节临床症状消失，关节功能活动恢复正常，实验室检查正常。好转：关节疼痛、肿胀减轻，膝关节功能改善。有效：疼痛有所减轻，膝关节功能有所改善。无效：疼痛肿胀无减轻，膝关节功能无改善。随访1年观察复发情况。

1.4 统计学方法

所得数据应用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率91.42%，复发率11.43%，对照组总有效率77.14%，复发率28.57%，χ2=4.698、5.760，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

3 讨论

膝关节骨性关节炎发病机制尚不明确，可能与遗传、年龄、肥胖、超负荷活动、创伤、膝关节自身的病变等有关。目前西医对于该病的治疗主要有健康教育、按摩、理疗等非药物治疗，局部外用或关节腔内注射药物、口服西药，手术治疗等。氨基葡萄糖是一种天然的单糖衍生物，属于软骨营养类药物。通过直接补充软骨基质，减缓软骨降解，刺激软骨母细胞合成蛋白聚糖，促进软骨细胞代谢活性，温和的抗炎作用，抑制关节内多种降解酶的活性等作用，对软骨起保护作用，并减轻关节疼痛症状，能够延缓和改变膝关节骨性关节炎病理过程。玻璃酸钠是关节滑液和软骨基质内的主要组成成分，可润滑关节腔，减少关节运动产生的摩擦，抑制炎症介质的释放及扩散，缓冲应力对关节软骨的作用。通过膝关节腔内注射玻璃酸钠，可促进患者自身体内合成玻璃酸，缓解疼痛，增加膝关节活动度，保护膝关节软骨，改善膝关节腔的生理环境[3]。

中医认为，风、寒、湿是膝关节骨性关节炎常见的发病诱因，肝肾亏虚是发病之根本，气滞血瘀是发病的重要环节。血瘀所致的骨内微循环障碍、骨内压增高是病变发生和发展的重要因素。以补益肝肾、益气行血、祛风散寒、除湿祛瘀为其基本治则，强调整体辩证论治，内外兼施。本院自制的关节止痛胶囊中熟地、枸杞子、怀牛膝、桑寄生可补益肝肾，强筋壮骨；黄芪、当归、杭芍补气益血；桃仁、红花活血行血。全方具有活血，舒筋活络，祛风除湿等功效，可抑制滑膜炎性改变，改善软骨细胞功能，降低骨内压促进软骨修复，从而延缓软骨退变，促进软骨修复，改善膝骨性关节炎临床症状，恢复膝关节功能。而中药熏洗可扩张血管，促进局部血液及淋巴液循环，促进疼痛物质代谢和炎症吸收，还有助于缓解膝关节周围肌肉紧张及韧带的痉挛，增加膝关节活动度[3]。

综上所述，应用玻璃酸钠关节腔注射结合口服自制关节止痛胶囊、外用中药熏洗治疗，膝关节骨性关节炎较采用玻璃酸钠关节腔注射结合口服氨基葡萄糖治疗临床疗效好。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：349.

[2]国家中医药管理局.中医骨伤科病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，1994：88.

[3]苏军，王羿.玻璃酸钠关节腔注射配合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎的体会[J].贵阳中医学院学报，2011，33（6）：64-65.

Clinical Observation of Sodium Hyaluronate Intra-articular Injection Combine With Joint Analgesia Capsule and Traditional Chinese Medicine for External Use Fumigation in Treatment of Knee Osteoarthritis

TANG Shiji Huaibei City The Traditional Chinese Medicine Hospital Orthopaedics Department in Anhui Province，Huaibei 235000，China

Objective To explore the clinical efficacy of intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with analgesia capsule and herbal fumigation on knee osteoarthritis.Methods Selected 70 cases of knee osteoarthritis were divided into the treatment group and the control group randomly，each group had 35 cases.The treatment group were treated with intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with analgesia capsule and herbal fumigation.The control group were treated with intraarticular injection of sodium hyaluronate combined with glucosamine.The efficacies in two groups were compared.Results In treatment group，the total effective rate was 91.42%，the recurrence rate was 11.43%.In control group，the total effective rate was 77.14%，the recurrence rate was 28.57%，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion The treatment of intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with analgesia capsule and herbal fumigation could get better efficacy for knee osteoarthritis.

Knee osteoarthritis，Intra-articular injection of sodium hyaluronate，Analgesia capsule，Herbal fumigation

R274

B

1674-9308（2015）29-0208-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.145

235000安徽省淮北市中医医院骨科