闭合复位交锁髓内钉固定治疗对胫骨骨折的影响

时梦猇

闭合复位交锁髓内钉固定治疗对胫骨骨折的影响

时梦猇

目的 探讨闭合复位交锁髓内钉固定对胫骨骨折的影响。方法将45例胫骨骨折患者分成两组，观察组采用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗，对照组切开复位交锁髓内钉固定，观察两组的临床疗效，比较手术情况及术后并发症。结果 两组优良率比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义，两组患者的住院时间、手术时间以及愈合时间比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。观察组失血量低于对照组，骨折愈合率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，并发症发生率低。结论 闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折疗效明显，恢复快且安全。

闭合复位；胫骨骨折；交锁髓内钉；疗效

胫腓骨属于长管状骨，是骨折发生率较高的区域，约占全身骨折的13.7%，且该区域发生的骨折不稳定，容易发生移位，治疗效果不太理想。同时该区域软组织覆盖薄，血运较差，治疗不当容易导致出现骨折延迟愈合或不愈合，部分患者还会出现感染、皮肤坏死、骨外露、骨不连等并发症[1]。近几年来，我院骨科采用闭合复位交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2014年6月在我院骨科接受治疗的45例胫骨骨折患者作为研究对象，并经影像学检查确诊。其中男31例，女14例，年龄17～75岁，平均年龄（43.2±9.4）岁。骨折原因：车祸17例，暴力8例，摔伤13例，砸伤4例，其他3例。骨折发生部位：中段23例，中上段11例，中下段11例。AO分类：A型25例，B型13例，C型7例。骨折线类型：横、斜形22例，螺旋形13例，粉碎形10例。所有患者随机分成观察组和对照组，各22例。两组患者在性别、年龄、骨折原因、发生部位、骨折线类型等一般资料方面比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。术前均告知患者及家属，并签署知情书。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 入院行常规检查，并进行跟骨牵引，患者做好初步复位及肌肉松弛，3～4 d消肿后即进行手术。采用硬膜外麻醉，平卧位胫骨髌腱内侧切开4～6 cm，在C臂X光机的引导进行闭合复位。采用扩髓器进行扩髓腔，选择适当的的交锁髓内钉插入近端骨折髓腔，将交锁髓内钉穿过骨折线，外置瞄准器引导安装锁钉，C型臂X光机检查锁钉位置及其长度，并按照实际情况进行调整，切口关闭。

1.2.2 对照组 对照组采用常规交锁髓内钉固定治疗，对于部分粉碎性骨折患者如发生1～3 mm微动，采用1～2枚克氏针对患者加强内固定。

1.3 术后处理

患者术后给予抗生素治疗1～3 d，采用无菌敷料弹力绷带进行加压包扎，并做好关节功能锻炼，稳定患者可以进行早期扶拐及部分负重活动，6～10 W产生完整连续骨痂即可进行负重行走，康复期间做好X片复查。

表1 临床指标比较±s）

表1 临床指标比较±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n 住院时间/d 手术时间/min 失血量/mL 骨折愈合率/% 愈合时间/月观察组 23 10.5±1.2 43.1±1.1 43.1±2.5* 95.7* 5.5±1.3对照组 22 14.2±1.3 53.2±1.4 63.2±2.9 77.2 6.1±1.2

1.4 观察指标

记录患者手术情况和术后情况，术后随访2～12个月，记录记录患者的并发症发生情况。

1.5 统计学方法

所得数据用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料以±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

参考Johner-wruch标准，其中观察组优14例，良7例，优良率91.3%；对照组优11例，良9例，优良率90.9%；两组优良率比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

2.2 临床指标比较

两组患者的住院时间、手术时间以及愈合时间比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。失血量低于对照组，骨折愈合率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.3 并发症比较

对照组发生切口感染2例，皮肤坏死2例，膝关节疼痛2例，并发症发生率27.3%；而观察组发生膝关节疼痛患者1例，无其他并发症发生，并发症发生率4.3%。两组并发症发生率比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

胫骨表面一般软组织覆盖较浅，其局部血运效果较差，给胫骨骨折患者的治疗造成一定的影响，处理不当容易产生畸形愈合或不愈合等并发症。因此采用解剖或近解剖复位，改善胫骨血供是获得胫骨骨折较好的临床疗效的关键一步。目前胫骨的胫骨骨折复位治疗方法主要包括切开复位和闭合复位，其中切开复位由于涉及到软组织大量剥离，容易破坏软组织，并影响骨折端血液灌注情况，严重的容易发生皮肤软组织坏死、感染、骨不连等并发症。文献显示[2]，闭合复位可以减少上述并发症的发生。胫骨骨折的治疗效果一般，要获得稳定的内固定，同时还需要减少应力遮挡，降低对患者的骨和软组织造成的损伤。而采用闭合复位穿钉的方法，可以避开对软组织的损伤，降低骨膜的大量剥离，改善患者血供，可以较好的促进术后骨折愈合，减少感染以及骨不连等并发症的发生[3-5]。且采用交锁髓内钉内固定，能较好的达到抗旋转和短缩，具有较好的中心性弹性内固定。患者手术后可以进行早期康复锻炼，从而达到早期恢复的目的。本次研究显示，观察组通过闭合复位交锁髓内钉治疗后，住院时间、手术时间和愈合时间均低于对照组，尤其失血量和骨折骨折愈合率更加明显，P＜0.05，差异具有统计学意义。且术后切口感染、皮肤坏死、膝关节疼痛等并发症发生率低于对照组，说明闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折临床效果明显，术后恢复较快，是临床治疗胫骨骨折的较好的方法。

总之，闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折疗效明显，术后恢复较快，无明显的并发症发生。

[1]呼明武，郭凤芝.闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折50例临床观察[J].河北中医，2013，35（1）：152-153.

[2]农增波，赵利敏，赵茂盛，等.闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折35例[J].现代中西医结合杂志，2011，20（22）：2806.

[3]董英涛.闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折73例[J].现代中西医结合杂志，2010，19（22）：2792-2793.

[4]许晓琳.PFNA和DHS治疗老年股骨转子间骨折的疗效对比分析[J].中国继续医学教育，2014，6（4）：15-16.

[5]万永杰.股骨近端髓内钉与膨胀钉治疗老年股骨转子间骨折效果比较[J].中国继续医学教育，2014，6（2）：23-24.

The Influence of Closed Reduction and Interlocking Intramedullary Nailing on Tibial Fractures

SHI Mengxiao Xuyi County The People's Hospital Department of Orthopedics，Xuyi 211700，China

Objective To investigate the effect of closed reduction and interlocking intramedullary nailing on tibial fractures.Methods Selected 45 cases of tibial fracture were divided into two groups.The observation group was treated with closed reduction and interlocking intramedullary nailing.The control group was treated with open reduction and interlocking intramedullary nailing.The clinical efficacy of the two groups was investigated.Results Compared the excellent rate of two groups，P＞0.05，had no difference statistically significance.the length of hospital stay，operation time and healing time of the two groups，P＞0.05，had difference statistically significance.blood loss in the observation group was lower than the control group，the fracture healing rate was higher than the control group，P＜0.05，had difference statistically significance，the incidence of complications was low.Conclusion Closed reduction and interlocking interamedullary nailing in the treatment of tibial fractures is obvious，which is quick recovery and safe.

Closed reduction，Tibial fracture，Interlocking intramedullary nail，Curative effect

R683

B

1674-9308（2015）290-0145-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.102

211700江苏省淮安市盱眙县人民医院骨科