阿托品在治疗急性有机磷中毒中的合理应用

彭育旋361000厦门市第五医院

阿托品在治疗急性有机磷中毒中的合理应用

彭育旋
361000厦门市第五医院

目的：探讨阿托品在抢救急性有机磷农药中毒患者时的合理应用。方法：收治急性有机磷中毒患者37例，通过催吐、洗胃等常规治疗，再使用阿托品治疗，分析患者恢复情况。结果：37例患者中，使用阿托品治疗后恢复情况良好36例（97.3％），死于阿托品中毒1例（2.7％）。结论：在有机磷中毒患者救治过程中，合理应用阿托品是救治成功的重要因素。

阿托品；急性有机磷中毒；合理应用

急性有机磷农药中毒在临床上属于一种常见的急危重病，而阿托品可以有效地治疗急性有机磷农药中毒，治疗时以早期、足量、快速、反复、持续及快速阿托品化为原则，但在临床使用时常常存在一些问题，比如过量使用阿托品会造成患者死于阿托品中毒[1]。合理应用阿托品在救治患者过程中是至关重要的。2012-2014年收治急性有机磷中毒患者37例，研究阿托品在治疗急性有机磷中毒中的合理应用，现报告如下。

资料与方法

2012-2014年收治急性有机磷中毒患者37例，男18例，女19例，年龄8～53岁，平均37岁。口服中毒患者37例，服毒量7～370mL，从患者服药到急救时间11min～5 h。根据患者症状、服毒量等情况按照职业性急性有机磷农药中毒诊断标准[GB-7749-87]进行中毒程度分级，其中重度中毒2例（5.4％），中度中毒23例（62.2％），轻度中毒12例（32.4％）。患者的年龄、性别、身体状况差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法：在患者入院后通过催吐、洗胃的常规治疗方法使得农药彻底从胃中排空，然后使用阿托品进行救治，在必要时采取呼吸机等综合治疗方法。根据患者的中毒程度来确定阿托品的用量、重复用药用量及间隔使用时间。阿托品的用量情况，见表1。

表1 急性有机磷中毒患者阿托品的用量

表2 患者的恢复情况[例（％）]

患者的恢复情况：在患者使用阿托品治疗以后，根据身体状况可以将患者的恢复情况分为以下几类：①患者恢复良好，无口干、内环境紊乱、抽搐等现象。②患者恢复较好，无口干、内环境紊乱现象，但有轻微抽搐现象。③患者恢复较为缓慢，有着明显的抽搐，中枢系统持续兴奋，并没有脱离生命危险。

后续调查：在患者治愈出院以后，对其进行调查访问，调查其身体状况，判断其是否完全恢复。

统计学处理：采用SPSS 17.0统计软件进行处理数据，计量资料用±s）表示，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

在通过阿托品治疗后，调查的患者恢复情况，见表2。

从患者的恢复情况可以看出，在使用阿托品治疗后，患者的恢复良好。但仍有1例患者死亡，据调查，该患者死于减少阿托品时的阿托品减量综合征。总的有效治疗率97.3％。

讨论

有机磷农药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动导致先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状，严重患者可因昏迷或呼吸衰竭死亡[2]。合理应用阿托品是救治能否成功的重要因素。在本文收集37例患者资料中，治愈36例（97.3％），死亡1例（2.7％）。通过分析治疗急性有机磷农药中毒患者的过程显示：催吐、洗胃等常规治疗方法使农药彻底从胃中排空是治疗的基础，合理地使用复能剂是治疗成功的必要条件，合理使用阿托品是治疗重点。

用药原则：早期、足量、快速、反复、持续及快速阿托品化。急性有机磷农药中毒在临床上属于一种常见的急危重病，病情发展迅速，如果未能及时抢救，容易导致患者死亡。足量并不是要大量、过量用药，使用阿托品要考虑患者的中毒程度和患者的临床表现，要尽快使患者出现阿托品化，并维持阿托品化，以便取得良好疗效。过量的阿托品会导致阿托品中毒，造成患者死亡[3]。在使用过程中忽略复能剂的使用、复能剂剂量不足、不恰当的使用方法都会造成一些不良现象，如减少阿托品时出现“反跳”现象等，从而误导医务人员的判断，导致过量使用阿托品，引起患者中毒，甚至导致患者死亡。

阿托品化及维持阿托品化：阿托品化的表现：口干，皮肤干燥，面色潮红，体温略微升高，心跳加快，精神烦躁，肺音减少或消失。维持阿托品化的指标：①心跳100次/min左右。②体温37.3～37.5℃。③有轻度的烦躁和不安。判断患者是否达到阿托品化是不能根据某一项指标来进行判断，因为在治疗中某些患者的一些指标表现不明显，这时容易加大阿托品的使用，导致患者阿托品中毒，造成患者病情加重，严重时会导致死亡。所以在治疗时，应当密切观察患者，当患者出现超出指标的体征时，应当停止使用阿托品。

停用阿托品的时机：①患者恢复：维持患者阿托品化1周左右，根据患者血液中乙酰胆碱酯酶的活力情况来判断是否停止阿托品的使用，一般活力值在正常值60％以上且无中毒表现时，可以停止使用阿托品。②患者中毒：当患者出现以下症状：心率速率＞140次/min；体温＞39℃；瞳孔直径＞4mm，光反应迟钝或消失；用药后患者出现极度狂躁现象。这些症状出现≥3项时，需要停止使用阿托品，对患者进行救治。③注意事项：在对患者停止使用阿托品时，应当注意不要过快地停止使用阿托品。在减量过程中，3例患者的病情出现了恶化，出现了抽搐、表情过分安静、不规则呼吸的现象。在紧急加大阿托品使用量的过程中，1例患者死亡。经过紧急抢救，另外2例患者恢复正常。所以说，在停止使用阿托品的过程中，不能迅速地减少使用量，防止出现阿托品减量综合征。

总的来说，在抢救急性有机磷农药中毒患者时应当注意密切观察，在不断观察中判断使用阿托品的剂量或者停止使用阿托品。救治病患时，坚持以早期、足量、快速、反复、持续及快速阿托品化为救治原则，综合患者中毒程度、身体状况、中毒情况等分别对待，不能过量使用。在患者出现阿托品中毒或者阿托品减量综合征时，要及时采取措施，如停止或者加大阿托品的剂量，在必要时，可以使用呼吸机等综合治疗方式进行治疗。在合理使用阿托品进行治疗后，可以保证患者的治愈率。

[1]刘印彩,伊春花,袁栋材.阿托品抢救急性有机磷农药中毒56例疗效探析[J].北方药学, 2015,1（1）：31-34.

[2]路胜昔.长托宁与阿托品治疗急性有机磷中毒效果分析[J].医药论坛杂志,2014,8（30）：96-97.

[3]甘敏,李少霞,吴才胜.急性有机磷农药中毒阿托品持续静滴治疗的体会[J].中国医药指南,2014,11（10）：636-637.

The reasonable app lication of atropine in the treatmentof acuteorganic phosphorus poisoning

Peng Yuxuan
The Fifth HospitalofXiamen City 361000

Objective：To explore the reasonable application of atropine in the treatment of acute organic phosphorus poisoning.Methods：37 patientswith acute organic phosphorus poisoningwere selected.After emetic,gastric lavage and other routine therapy, they were given atropine treatment.We analyzed the recovery of the patients.Results：In 37 patients,the recovery of 36 cases（97.3％）was good after the use of atropine treatment.1 case（2.7％）died because of atropine poisoning.Conclusion：In the treatmentprocessof patientswith organic phosphorus poisoning,the reasonable application ofatropinewas the important factor for affecting the therapeutic effects.

Atropine；Acute organic phosphorus poisoning；Reasonable application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.4