产前心脏超声检查对胎儿室间隔缺损的诊断价值及局限性分析

余 凤 蒋双兰 杨丽丽 陈焕华 仲先玲

（广东医学院附属东莞市石龙博爱医院功能科，广东 东莞 523325）

产前心脏超声检查对胎儿室间隔缺损的诊断价值及局限性分析

余 凤 蒋双兰 杨丽丽 陈焕华 仲先玲

（广东医学院附属东莞市石龙博爱医院功能科，广东 东莞 523325）

目的探讨产前胎儿心脏超声检查的方法及技巧，提高产前室间隔缺损(VSD)诊断率。方法对2010年1月至2014年1月在我院确诊的18例室间隔缺损胎儿进行了回顾性分析，在超声检查过程中首先判断胎儿方位，进行胎儿心脏常规检查，排除胎儿心脏明显畸形，之后按照四个步骤重点排除胎儿室间隔缺损(VSD)。结果本研究筛查先心病高危胎儿心脏1240例，共检出和诊断出各类胎儿心脏结构畸形49例，检出率3.95%，其中室间隔缺损(VSD)18例，检出率1.45%，约占全部胎儿心脏畸形的36.7%。结论利用超声对胎儿室间隔缺损(VSD)进行检测，可及时诊断室间隔缺损与否及其程度，以便及时采取措施进行干预或治疗，虽然产前胎儿心脏超声检查对室间隔缺损(VSD)有一定的临床价值，但同时也存在一定的局限性。

产前胎儿；彩色多普勒超声；室间隔缺损(VSD)；产前诊断；局限性

根据世界卫生组织2012年统计，全球范围内，新生儿室间隔缺损(VSD)是最常见的先天性心脏畸形之一，发生率为2‰[1]。VSD占先天性心脏病的30%[2]。VSD可以单独存在，新生儿单纯VSD发生率为0.04%～0.33%[3]。室间隔缺损也可与其他畸形同时发生，如永存动脉干、法洛四联症、三尖瓣下移畸形、房室间隔缺损、肺动脉闭锁和大动脉转位等。临床观察比较产前即被诊断为室间隔缺损的胎儿的超声资料，以了解超声诊断对新生儿室间隔缺损的临床意义。我院积极顺应时代发展趋势，不断加强室间隔缺损胎儿的临床观察，对2010年1月至2014年1月在我院确诊的18例室间隔缺损胎儿进行了回顾性分析，探讨临床意义，报道如下。

1 资料与方法

图1 室间隔膜周部缺损

图2 室间隔膜周部小缺损穿隔彩流

图3 房室间隔缺损

图4 室间隔膜周部小缺损穿隔彩流

1.1 一般资料：选取2010年1月至2014年1月我院先心病高危胎儿1240例，胎龄为18～36孕周，平均（22.3±4.1）周，孕妇年龄19～45岁，平均（26.3±5.4）岁；整个妊娠周期至少超声检查3～4次。在超声检查中发现早期NT增厚、羊水过多或过少、胎儿心律不齐、胎儿其他部位异常以及具有高危因素的孕妇作为研究主要对象。

1.2 检查仪器与检查方法：①检查仪器：采用GE-V730 Expert型彩色多普勒四维超声诊断仪及GE-iE33型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～5 MHz。②检查方法：本研究对每个孕妇使用产前系统超声及超声心动图检查，采用胎儿整体检查程序及胎儿心脏检查程序，首先进行常规产科检查和测量，确定胎儿体位信息。检查时，孕妇取仰卧位，其次根据胎头和脊柱的位置关系判断胎方位，判定胎儿的心尖指向，获得胎儿心脏与内脏的位置关系。用右手法则判断胎儿左右[4]。超声检查的最后环节是检查胎儿心脏扫查。使用常规胎儿心脏检查，排除胎儿其他心血管畸形后，按如下步骤重点排除胎儿室间隔缺损(VSD)：第一，四腔心切面；第二，心尖五腔心切面；第三，左、右室流出道切面；第四，心底大动脉短轴切面。无论二维超声是否显示胎儿室间隔缺损，都必须启动彩色多普勒血流显像(CDFI)，观察有无穿隔血流。检查室间隔缺损阳性者，记录有无糖尿病、有无癫痫、有无早孕期感染及有无遗传病史等。

2 结 果

出生或引产的18例产前诊断胎儿室间隔缺损，经产后随诊或外院证实及引产尸解证实，其中单纯VSD11例，合并其他心脏畸形7例，合并心外畸形6例。2例伴有脑积水及脊柱裂，4例伴有唇腭裂，6例行脐血染色体检查，4例正常，2例为21-三体综合征。有研究数据表明，＜3 mm的缺损从二维切面上不易直接观测到，但可通过彩色多普勒彩超进行检测。3 mm以上的缺损均可在五腔心切面上检测到，但只有少数缺损可在四腔心切面检测。本研究筛查胎儿心脏1240例，共检出和诊断出各类胎儿心脏结构畸形49例，检出率3.95%，其中室间隔缺损(VSD)18例，检出率1.45%，约占全部胎儿心脏畸形的36.7%。18例室间隔缺损胎儿，漏诊2例，漏诊的胎儿均为单纯性室间隔小缺损胎儿。具体诊断情况见表1。

表1 胎儿产前超声诊断情况

3 讨 论

先天性心脏畸形是一种常见的先天畸形[4]。心脏畸形发病率在活产新生儿中约占5‰～10‰，死胎率超过30‰。对每个孕妇进行产前系统超声检查，排除胎儿畸形，进行胎儿心脏常规超声检查显得尤为必要。目前，胎儿心血管疾病最主要的非侵入性诊断技术是超声心动图。近年来，由于人民优生优育意识不断增强，对胎儿心脏畸形疾病越来越重视，超声在胎儿心脏畸形诊断中显得尤为重要。临床研究表明，产前超声诊断复杂性先心病准确率较高，在胎儿期漏诊的心脏结构畸形病例中，最常见的是针对室间隔缺损(VSD)的诊断，一般不超过32孕周。因此，利用超声对胎儿室间隔缺损(VSD)进行检测，可及时诊断室间隔缺损与否及程度，以便及时采取措施进行治疗，促进单纯性室间隔缺损胎儿早期康复，对预后判断有一定参考价值，减少并发症和后遗症的发生。

目前，各家针对胎儿心脏超声检查的最佳时间报道不一。有学者认为，胎儿心脏超声检查的最佳时间应该是18～20孕周。我院目前大多在22～26孕周进行超声产前筛查，同时进行胎儿常规心脏检查，排查心脏结构畸形。对有产前初次诊断胎儿单纯性室间隔缺损(VSD)的孕妇，医务人员会建议孕妇在25～28孕周进行再次检查。虽然产前胎儿心脏超声检查对室间隔缺损(VSD)有一定的临床价值，但是也同时存在一定的局限性。产前超声漏诊胎儿室间隔缺损可能与由于胎儿时期左右室压力几乎相等或压力阶差小，胎儿心脏本身较小，胎儿羊水偏少、胎位不正、错过最佳的检查时间等因素导致一些心脏切面无法清晰显示。孕妇过度肥胖，影响了超声穿透性，衰减较大，彩色多普勒对小室间隔缺损有重要意义。超声声束角度不佳，与界面角度较小，从而导致图像边缘缺损的假阳性，其中1例可疑室间隔缺损，出生后即刻检查未发现室间隔缺损。也有部分室间隔缺损较小，与婴儿期一样晚期可以闭合。受仪器设备档次影响及主检医师的临床经验不足有关。一方面，二维超声可以检测胎儿心脏结构，另一方面，彩色多普勒超声可以检测胎儿时期特殊的血流动力学改变，二维超声和彩色多普勒超声相结合可以提高胎儿室间隔缺损诊断率。目前的漏诊率高[5-6]。建议超声检查医师，在25～28孕周再次对胎儿心脏进行检查。若产前超声发现胎儿室间隔缺损，当胎儿出生后，有条件医疗条件下应对新生儿进行追踪观察。

[1]张颖,蔡爱璐,姜克新,等.超声不同切而在诊断胎儿室间隔缺损中的价值评价[J].中国超声医学杂志,2009,25(7):697.

[2]Li YZ,Liu Y,Guo FC,et al.Prenatal echocardiographic diagnosis of congenital heart diseases [J].Chin J Ultrasound Med,2008,24(10) : 938-941.

[3]李胜利,文华轩.中孕期胎儿系统超声检查切而及临床意义[[J/ CD].中华医学超声杂志(电子版),2010,7(3):85-87.

[4]曲延峻,刘莉,宫丽华,等.彩色多普勒超声筛查中孕期胎儿心脏畸形的临床价值[J].哈尔滨医科大学学报,2010,44(4):381-383.

[5]接连利,刘清华,吴乃森.彩色多普勒超声对胎儿心脏病的诊断研究[J].中华超声影像学杂志,2002,11(2):98-100.

[6]Daubeny PE,Sharland GK,Cook AC.Pulmonary atresia with intact ventricular septum:impact of fetal echocardiography on incidence at birth and postnatal outcome,Uk and Eire collaborative study of pulmonary atresia with intact ventricular septum[J].Circulation, 1998,97(6):562-566.

R445.1；R715

B

1671-8194（2015）06-0106-02