Bakri球囊放置术在治疗产后出血36例临床分析*1

钟　晶　肖永红　贾金平　胡健蓉

(广州市花都区妇幼保健院，广东 广州　510800)

Bakri球囊放置术在治疗产后出血36例临床分析*1

钟晶肖永红贾金平胡健蓉

(广州市花都区妇幼保健院，广东 广州510800)

摘要：目的探讨Bakri球囊放置术治疗产后出血的临床效果。方法回顾性分析我院产科2010年1月至2013年12月84例产后出血患者的临床资料，分为Bakri球囊组36例，采用Bakri球囊填塞法止血，B-lynch组48例采用B-lynch缝合法进行止血。比较两组患者的止血效果结结局差异。结果术前Bakri球囊组与B-lynch组的出血量差异不显著(P>0.05)，Bakri球囊组的术中出血量167.8±39.8 (ml)、术后2h出血量44.6±10.5 (ml)、术后24h出血量683.6±52.8 (ml)、输血量2.5±0.6 (U)、手术时间6.2±1.3 (min)均显著低于B-lynch组(P<0.05)；Bakri球囊组的24h血白蛋白98.7±6.2 (g/L)显著高于B-lynch组(P<0.05)。Bakri球囊组的止血成功率77.78%显著的高于B-lynch组的54.17%(P<0.05)，两组患者的子宫动脉结扎率、子宫切除率差异不显著(P>0.05)。结论Bakri球囊放置术治疗产后出血较B-lynch缝合法能够更迅速的止血，止血效果更好。

关键词：Bakri球囊放置术；产后出血；B-lynch缝合法；临床效果

产后出血是产科常见的并发症，也是导致产妇死亡的重要因素。治疗产后出血的方法比较多，若按摩子宫、B-lynch缝合法、宫腔塞纱术等，但在术中无法止血时需要切除子宫，导致年轻妇女丧失生育能力，给产妇与家庭带来严重的身心创伤[1]。Bakri球囊放置术具有操作简单、快速、压迫面积广泛且易于监测止血效果。可以有效控制胎盘剥离面出血，止血效果后，无感染等并发症，有效降低了子宫动脉结扎率与子宫切除率[2]。本文主要以2010年1月至2013年12月我院产科收治的84例产后出血患者为研究对象，分析了Bakri球囊放置术的临床疗效与安全性，现将研究结果报道如下。

1材料与方法

1.1一般材料

选取我院产科2010年1月至2013年12月84例产后出血患者作为研究对象，Bakri球囊放置组36例，年龄22～36岁，平均年龄(27.5±3.9)岁。B-lynch缝合组48例，年龄21～37岁，平均年龄(26.5±4.1)岁。两组患者上的一般资料差异不显著(P>0.05)(表1)。

表1　两组患者的一般资料比较

纳入标准：均在我院进行分娩的孕产妇，产后2h内出血量>500 ml的患者，保守治疗方式效果不佳的患者，经患者家属知情同意实施该手术。

排除标准：有严重心、肝、肾等原发性疾病的患者、治疗过程中转院治疗的患者、临床资料不完整的患者。

1.2治疗方法

Bakri球囊组：患者实施Bakri球囊(美国Cook公司提供)压迫止血，当患者子宫出现产后出血时，从阴道置入或剖宫术中子宫切口置入一个Bakri球囊。注入200~300 ml生理盐水，轻拉球囊柄后将球囊固定在患者腿部，且留在体内时间不易超过24 h。通过球囊柄处监测患者出血情况。

B-lynch组：患者运用B-lynch缝合法进行止血。将子宫牵拉出患者体外，运用1号微乔线从子宫切口右侧3 cm下缘2~3 cm处进针，在宫腔切口上缘2~3 cm处出针。从子宫表面绕宫底到子宫后壁与前壁出针相应位置进针子宫肌2/3，再后壁左侧同水平处出针，绕宫底至前壁左侧切口上缘3 cm进针，在下缘3 cm处出针，拉紧缝线，打结。

1.3观察指标

通过查阅患者病历资料的方式，整理和统计患者的一般资料，相关临床指标及手术记录等，并录入信息系统进行统计分析。

观察两组患者术前出血量、术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量、输血量、手术时间、治疗后24 h两组患者的血白蛋白、中性粒细胞水平及两组患者的预后情况差异。

1.4统计学分析

2结果

2.1两组患者术前、术中、术后情况差异

术前Bakri球囊组与B-lynch组的出血量差异不显著(P>0.05)，Bakri球囊组的术中出血量167.8±39.8 (ml)、术后2 h出血量44.6±10.5 (ml)、术后24 h出血量683.6±52.8 (ml)、输血量2.5±0.6 (U)、手术时间6.2±1.3 (min)均显著低于B-lynch组(P<0.05)；Bakri球囊组的24h血白蛋白98.7±6.2 (g/L)显著高于B-lynch组(P<0.05)。详见表2。

表2　两组患者术前、术中、术后情况差异(±s)

表2　两组患者术前、术中、术后情况差异(±s)

组别Bakri球囊组(n=36)B-lynch组(n=48)t值P值术前出血量(ml)548.7±21.6542.8±23.41.656>0.05术中出血量(ml)167.8±39.8227.3±32.57.539<0.001术后2h出血量(ml)44.6±10.554.2±11.63.907<0.001术后24h出血量(ml)683.6±52.8809.5±62.79.731<0.001输血量(U)2.5±0.63.1±0.74.128<0.001手术时间(min)6.2±1.313.2±3.611.121<0.00124h血白蛋白(g/L)98.7±6.287.8±9.16.186<0.00124h中性粒细胞0.82±0.080.81±0.080.567>0.05

2.2两组患者的结局差异

Bakri球囊组的止血成功率77.78%显著的高于B-lynch组的54.17%(P<0.05),两组患者的子宫动脉结扎率、子宫切除率差异不显著(P>0.05)。详见表3。

表3　两组患者的止血结局　n(%)

3讨论

产后出血主要是指产妇阴道分娩后24 h内的失血量超过500 ml，或剖宫产的失血量超过了1000 ml[3]。其发病因素为子宫收缩乏力、胎盘因素与凝血功能异常等。产后出血是导致产妇死亡的重要因素，产后出血病情凶险，发展较快，若不及时治疗，则会导致弥漫性血管内凝血与多脏器功能衰竭等严重并发症，严重威胁着产妇的生命健康。B-lynch缝合在治疗前置胎盘剥离面出血效果良好，但对手术技巧要求较高，且不易掌握，会导致缝合子宫肌层坏死，严重影响患者受孕[4]。如何实施有效措施，迅速止血，减少失血造成的并发症，且挽救患者生命，保留子宫，仍是临床所探讨的问题[5]。

Bakri球囊填塞是一种硅胶材质的充水球囊，是治疗产后出血的新方法。其止血机制包括以下几个方面[6，7]。(1)通过球囊膨胀，整个宫腔内被扩张充满，其对患者宫腔产生压力与机械性刺激，压迫宫腔创面，促使子宫收缩而达到止血效果。(2)胎盘剥离后促使患者大量的静脉开放，胎盘剥离面大量出血时，通过宫腔球囊填塞压迫可以达到暂时止血效果，患者机体内会发挥自身凝血功能形成血栓，进而达到充分止血。(3)球囊填塞宫腔会使其扩张，刺激子宫肌层引发子宫收缩，起到止血效果。(4)由于球囊具有可塑性，可以改变形状而充分填塞宫腔，压迫胎盘剥离面而止血。球囊的弹性不会影响子宫的正常收缩，避免了纱布填塞过紧或留有空隙而引发并发症。Bakri球囊在手术操作过程中应注意以下几点[8，9]。(1)当产后出血具有高危因素患者应尽早实施该术式，且失血量为1000~2000 ml时运用效果更佳。(2)若患者宫颈内口松弛，则应在放置球囊后填塞纱布，避免球囊脱落。(3)仔细观察球囊放置后引流管内是否出血，应及时处理管孔堵塞情况，定时用生理盐水冲洗引流管，保障引流通畅，提高引流效果。本文实验研究结果显示，Bakri球囊组患者的术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量、输血量、手术时间均显著低于B-lynch组患者，且差异具有统计学意义(P<0.05)。Bakri球囊组的止血成功率77.78%显著的高于B-lynch组的54.17%(P<0.05)。这表明Bakri球囊放置术治疗产后出血的临床疗效显著性高于B-lynch缝合法，且具有更高的临床运用价值，这一结果和相关文献报道的数据相一致[10]。因此，我们认为，临床上对于产后出血患者的治疗，建议实施Bakri球囊放置术，有助于改善患者的临床病症，提高疾病的治疗效果。

综上所述，Bakri球囊填塞法止血术治疗产后出血具有显著的临床疗效，可以有效减少术中出血量与输血量，缩短手术时间，提高了临床治疗效率。但由于本研究样本较小，观察时间较短，Bakri球囊放置术的远期疗效与依从性仍需要进一步观察与研究。

参考文献：

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[2]高洁，张芳真.Bakri 球囊填塞与 B-Lynch 缝合加宫腔填纱术治疗中央性前置胎盘产后出血的分析[J].赣南医学院学报,2014,01(03):378-380.

[3]董娟，徐望明，董兰.Cook 双球囊用于妊娠晚期促宫颈成熟系统评价的 Meta 分析[J].中国生育健康杂志,2014,01(03):234-237.

[4]范巧丽.纪立平.改良B-lynch缝合术用于剖宫产宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(05):532-533.

[5]罗方媛.陈锰.张力.等.难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析[J].中华妇产科杂志,2012,47(09):641-645.

[6]符伟.刘芳.球囊压迫宫腔联合B-Lynch术治疗严重产后出血效果观察[J].海南医学,2014,25(03):413-415.

[7]付晨薇.刘俊涛.杨剑秋.等.子宫填塞球囊导管治疗产后出血的临床效果[J].协和医学杂志,2013,04(01):31-34.

[8]廖晓焰.贺娟.刘丹丹.等.Bakri球囊宫腔填塞在产后出血中的应用[J].四川医学,2014,35(02):246-247.

[9]高羽.王子莲.张建平.等.Bakri止血球囊治疗产后出血的有效性和安全性[J].中华妇产科杂志,2014,49(09):670-675.

[10]崔金晖.李萍.张媛.等. Bakri子宫填塞球囊导管在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].中山大学学报(医学科学版),2014,35(04):565-569.

作者简介：钟晶,女，广东广州人，主要从事临床妇产科工作。

中图分类号：R714

文献标识码：A

文章编号：1004-7115(2015)04-0411-03

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.016

(收稿日期2015-1-11)

Bakri balloon placement in the treatment of 36 cases of postpartum hemorrhage

ZHONGJingXIAOYong-hongJIAJin-pingHUJian-rong

(Dept. of Gynecoloy and Obstetrics,Huadu Women and Children's Hospital and Health institute ,Guangzhou 510800，China)

Abstract:Objective: To investigate the clinical effect of Bakri balloon placement for treatment of postpartumhemorrhage. Methods： A retrospective analysis of our hospital from 2010January to 2013 December in Department of obstetrics in 84 cases of patients with postpartum hemorrhage clinical data, divided into Bakri group of 36 cases by Bakriballoon, balloon tamponade hemostasis, B-lynch group of 48 cases treated with B-lynch suture hemostasis.Comparison of the hemostasis effect of the two groups of patients with node outcome differences. Results： Preoperative bleeding Bakri balloon group and B-lynch group, but no significant difference(P>0.05), the amount of bleeding in operation of Bakri in balloon group 167.8 + 39.8 (ML), 2h after the operation, the amount of bleedingwas 44.6±0.5 (ml), 24h after the operation, the amount of bleeding was 683.6±52.8 (ML), blood transfusion amount is 2.5±0.6 (U), the operation timewas 6.2±1.3 (min) were significantly lower than that in B-lynch group(P<0.05); Bakri balloon group 24h serum albumin 98.7±6.2 (g/L) was higher than that in B-lynch group(P<0.05). Bakri balloon group hemostatic success rate of 77.78% was significantly higher than that in B-lynch group 54.17% (P<0.05), uterine artery ligation in two groups of patients with uterine resection rate, no significant difference (P>0.05). Conclusio： Bakri balloon placement for the treatment of postpartum hemorrhage with B-lynch suture can be more rapidhemostasis, better hemostatic effect.

Key words:Bakri balloon placement; postpartum hemorrhage; B-lynch suture; clinical effect