急性心肌梗死患者的早期运动康复治疗及效果

□ 孟凡杰（大连市轻工业学校 辽宁 大连 116023）

1、目前国内外对急性心肌梗死患者的运动康复研究

目前对于急性心肌梗死病人运动疗法康复的报道很多,多采用动力性运动疗法。对于康复运动的程序，认为程序康复是治疗急性心肌梗死比较合理的治疗方法,国内外许多医务工作者对此做了大量的研究工作,推出具有参考价值的程序康复方案。如：美国1973年推出14步程序,并于1982年简化为7步；日本厚生省1983年推出适合国情的心肌梗死住院4周康复程序；我国自1992年河北省医院及福建省泉州市第一医院分别对7例及9例急性心肌梗死患者制定2周康复程序取得了满意效果后,各家医院对急性心肌梗死病人进行康复治疗的报道逐渐增多。查阅我国从1995—2002年发表的近百篇报道中分析,均主张急性心肌梗死病人早期康复,对于没有并发症的患者一般从第2天开始在床上自主活动，6—7天床下活动，逐渐增大活动量，14天活动量达到步行500—1000m，或上下1层楼梯，称为2周康复程序，如果上述运动目标3周完成，称3周康复程序，这与日本学者提出的心脏康复2周方案（14天可做双倍Master运动试验）相对保守，与其所提出的3周康复方案所达到的运动量大致相同。所报道文献中共对1844例无并发症的急性心肌梗死病人进行了观察，实施2周康复程序的为653例，实施3周康复程序的为571例，而且大多数均与非采取程序康复的病人进行对照（375例对照），结果两组在病死率，心律失常发生率、心绞痛发生率及再次梗死发生率上比较没有明显差异，而康复观察组在住院天数及住院费用上却优于对照组；在左室射血分数、平均运动耐受时间、心脏功能容量（METs）等方面也均优于对照组。说明早期康复治疗，不但具有安全性、可行性，而且可以明显提高全身的运动能力，增加心血管储备能力，改善心功能。

2、国内运动疗法的具体步骤

首先，根据病人的情况，年龄，体力确实符合康复程序条件，以及康复程序时间的长短，组成和日程安排。现就住院期运动疗法的主要程序扼要叙述如下：（1）运动类型：开始时是被动、主动关节运动，以后是自己料理生活动作(自己洗脸、剃须、进食等)，下床，走步。（2）运动强度：我们采用运动平板试验的方案，一般不超过5METs(2-4周出院)，住院病人运动强度靶心率确定，我们以立位休息心率+10-20次/分为运动靶心率，在住院期康复疗法前几天，关节运动和步行时心率通常比休息心率增加不超过5-10次/分，关节运动和步行时的血压和休息时比较上升≤3.9kPa，如果运动时，收缩压下降，可能意味着运动引起左心功能不全应立即停止运动。（3）暂停康复活动指征：①活动引起心前区不适，疼痛，气短或心悸；②心率>休息心率+20或>110次/分；③活动后收缩压较休息水平上升≥2.6kPa；④活动后出现眩晕，头昏等脑缺血症状；⑤心电图ST段缺血下降大于0.2mv或较安静时下降≥0.1mv，ST段抬高0.2mv；⑥出现严重心律失常；⑦自觉疲劳。

运动后6-8min呼吸、心率不能恢复到运动前状态或引起失眠、长时间疲劳、体重迅速增加(水肿)，说明运动强度过大，应降低运动强度或暂时停止运动。对于急性心肌梗塞早期不合并严重高血压(血压<23.9/14.7kPa)，甲亢，贫血，严重的肺部疾病，神经及运动系统疾病的病人，对于有较重的心律失常，心力衰竭，心绞痛发作及心源性休克等并发症经治疗控制病情稳定者，符合上述条件的患者经患者及家属同意且能合作者10例，我们进行早期康复指导，并在监护仪条件下为其制定了严格的早期活动康复程序、计划。

在患者每次康复训练过程中，必须在心电监护且由医护人员严密看护下进行，除观察每次训练前后患者心率，血压和心电图变化外，还应仔细询问和观察患者训练前后的主诉和不良反应，一旦发生暂停康复活动指征中其中任何一项，应立即停止运动程序，同时要备好抢救药品和除颤器。在对10例患者观察中有1例在康复活动中出现偶发房性早搏，经休息后很快消失。1例在做平板试验中出现不典型心绞痛和疲劳感，均被及时发现，停止运动休息片刻后症状消失。

3、运动康复的效果

3.1、两周康复程序的效果

在李红赞的研究中观察组40例患者均顺利完成2周康复程序而出院,无一例运动中出现心脏意外。5例溶栓冠状动脉再通率80%；除2例患者住院期间仍有轻度抑郁外,其余患者情绪均较稳定,基本消除焦虑、恐惧等情绪,积极配合药物及运动康复治疗；掌握了冠心病应急处理及合理调整饮食的方法；吸烟患者均戒烟。患者出院后定期门诊随访1个月～5个月，40例患者均能生活自理，35例患者能坚持参加步行锻练及家务劳动。

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在蔡尚郎两周运动康复疗法对急性心肌梗塞的疗效观察中康复组17例急性心肌梗塞患者顺利完成两周康复程序出院，平均住院日数16.3±6.9日，较对照组明显缩短 (对照组平均住院日数23.5±9.2日)，11例患者在住院第14-18日完成上、下1层楼梯活动，6例完成室外行走100-200米,无严重心律失常、急性心力衰竭、心绞痛、再梗塞和猝死发生。患者出院后随访1-6月,康复组发生心力衰竭1例、心绞痛1例、无再次心梗发生。对照组发生心力衰竭2例、心绞痛2例、再次心梗1例、心脏性猝死1例。康复组患者16例生活可以自理,11例可以坚持参加适当的步行运动和家务活动。对照组15例生活可以自理，8例能够坚持参加步行运动和家务活动。说明康复治疗可以减少心肌梗塞的并发症、改善预后、提高生活质量。（附：两周康复程序）

3.2、三周康复程序的效果

姜红急性心肌梗死45例早期运动康复指导体会中10例患者经过三周康复训练后，明显地缩短了住院时间，其平均住院日为21d，亦为国家和个人节约开支，其具有良好社会和经济效益。三周康复训练是以日常生活为主要康复内容，既简便又实用，患者乐于接受，严守循序渐进逐渐增加活动量的原则，既安全又可靠，在科技高速发展的今天，为我们康复事业提供了先进条件，可以让病人更方便地接受完美生动形象教育，尽可能的早日康复，回归家庭，至使心脏事业得到广泛推广。

[1]刘江生．康复心脏病学[M]．北京:中国科学技术出版社,1996.

[2]刘培兰．急性心肌梗死病人实施早期康复方案效果观察[J].护理学杂志,2007,(18).