两种皮肤准备方法在妇科腹腔镜手术中的效果分析▲

张 静 刘卫珍 林海燕 陈美芳

(广西壮族自治区人民医院妇产科，南宁市 530021)

手术前皮肤准备是外科手术的必须步骤，也是外科护理常规。随着微创手术技术的发展，腹腔镜手术由于具有损伤小、恢复快、术后瘢痕小等优势，已在妇科疾病诊疗中广泛应用。腹腔镜手术术前备皮方法数十年来一直沿用经腹部手术的方法，其方式和效果存在一定争议［1，2］，但不管采用何种备皮方式，其目的均为降低术后切口感染率，避免损伤部位成为细菌滋生的基地［3，4］。为进一步提高妇科临床护理效果，促进患者病情恢复，本研究探讨不剃毛备皮法和常规备皮法在妇科腹腔镜手术的效果，为科学合理的皮肤准备提供临床依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院妇科收治的拟行腹腔镜手术的住院患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。研究对象纳入标准:择期手术患者，体温、血常规白细胞计数正常，无内科并发症，腹部皮肤无破损或炎症。两组患者一般资料情况比较差异无统计学意义(P ＞0．05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 (±s)

表1 两组患者一般资料比较 (±s)

BMI观察组 50 35．14 ±9．12 157．18 ±4．56 53．36 ±8．06 21．65 ±组别 n 年龄(岁) 身高(cm) 体重(kg)3．35对照组 50 34．34 ±8．61 158．18 ±5．02 53．47 ±7．63 21．35 ±2．78 t/χ2值 0．451 －1．126 －0．07 0．493 P值0．653 0．263 0．944 0．623

1．2 备皮方法 两组患者术前晚沐浴，做好皮肤清洁，更换清洁病号服。观察组患者术前不剃除术野汗毛及会阴部阴毛，于术晨用石蜡油清洗脐孔污垢。对照组患者术晨用一次性备皮刀剃毛备皮，范围上自剑突下，下至两大腿内上1/3(包括外阴部)，两侧至腋中线，用石蜡油清洗脐孔污垢。

1．3 评价指标

1．3．1 细菌培养 于术前1 h、术后24 h在脐部切口表面采样，标本于30 min内送检验科进行细菌培养，另观察患者脐部切口情况。

1．3．2 抗生素使用 观察两组患者术后使用头孢呋辛钠、头孢替安、奥硝唑、盐酸莫西沙星的情况。

1．3．3 备皮及满意度 研究者记录备皮情况，责任护士评估患者术后第3天伤口愈合度［5］及护理满意度［6］。

1．4 统计学方法 应用SPSS 1．8统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组均数比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用秩和检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 抗生素使用情况比较 两组患者术后使用抗生素种类及时间比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。见 表2。

表2 两组患者抗生素使用情况比较 ［n(%)］

2．2 术前术后脐部细菌培养情况比较 两组患者手术当天及术后第1天脐部细菌培养情况比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。见表3。

表3 两组患者术前术后脐部细菌培养情况比较 ［n(%)］

2．3 伤口愈合及住院天数情况 两组患者术后伤口愈合及住院天数情况比较，差异无统计学意义(P ＞0．05)。见表4。

表4 两组患者伤口愈合情况比较

2．4 备皮情况及满意度比较 两组患者备皮处情况、满意度、伤口愈合情况见表5。

表5 两组备皮情况及满意度比较

3 讨论

常规备皮法是用2%的碘伏涂在手术区域，用剃毛刀剃除手术部位的毛发。此法一直作为术前的常规备皮方法。虽然此法可以降低手术区域皮肤表面的病原菌数量［7］，但由于剃毛刀结构不适合人体各个部位的生理弧度以及护理人员操作不当，容易造成肉眼看不见的表皮损伤，破坏皮肤组织这一天然屏障，增加手术切口感染风险［8，9］。Mishriki等［10］研究也发现，剃毛和切口感染有密切的关系。1999年美国疾病预防控制中心(CDC)发布的《预防手术切口感染准则》指出。如果不涉及到手术区，影响到手术操作，可以不去除毛发。不剃毛备皮法强调皮肤清洁，保持手术视野完整。人体皮肤存在恒定菌群，女性外阴部常见细菌有葡萄球菌、粪链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、乳酸杆菌、真菌等［11］。皮肤表面的细菌主要位于毛发的根部，传统的剃毛备皮只是简单地剃除表面毛发，不能清除细菌，易造成皮肤损伤及细菌移生［12，13］。因此，多数学者［9，14］提出如在不影响手术的情况下，应尽量采用不剃毛备皮法。本研究结果显示，两种备皮方法在脐部细菌培养、切口愈合及使用抗生素等方面无明显差异，说明两种备皮方法效果相同，其中不剃毛备皮法减少了手术区域发生划痕及微小破溃的可能性，保护皮肤完整性，减少了感染机会和并发症。

与传统的开腹手术不同，腹腔镜手术的第一穿刺口选择在脐部，由于该部位凹陷于体表，不易清洗，污垢较多，特别利于细菌滋生，故尤其要注意脐部的清洁。脐部清洁法是指在术前采用清洁剂或消毒剂对脐孔周围进行清洁和消毒。张萍芳等［15］将腔镜手术患者分为备皮组和只清洁脐孔组，发现只清洁脐孔组术后第3、4天切口愈合情况优于备皮组，因此建议不剃毛备皮法只清洁脐孔。当前常用的清洁剂有汽油、润肤油、肥皂水等。消毒剂则常用碘伏、酒精、双氧水等。研究显示，润肤油涂抹浸润，手撑开脐孔，镊子取污物，肥皂水清洁后擦干，碘伏消毒，可保证脐孔术野皮肤无损伤及无菌性［16］。研究提到对于污垢较多较深脐孔［17～19］，润肤油浸泡时间需相应延长;在擦拭局部时应轻柔，防止因外力导致的皮肤损伤，彻底杀灭皮肤表面定植菌。本研究对脐部进行清洗、消毒，术前、术后脐部均进行细菌培养，结果显示均无细菌生长，说明不论是常规备皮还是不剃毛备皮，都可以有效地保证手术区域的清洁。因此，不剃毛备皮法并非无作为，需要对脐部这一手术第一穿刺口进行深度的清洁和消毒，符合微创手术创伤小、出血少、术后康复快、并发症少的宗旨。

采取不剃毛备皮法可以提高患者满意度。本研究对患者满意度及护理满意度也进行调查，发现不剃毛备皮法的满意度明显优于常规备皮法，妇科腹腔镜手术均为女性患者，会阴部位特殊，涉及患者隐私，且女性患者多敏感，自我形象要求较高［20］，对手术有恐惧和不安心理。不剃毛备皮法保护患者隐私，尊重女性，因此得到女性患者的接受和促进满意度提高。常规备皮法常常引起患者的不悦甚至护士操作的难堪，不利于医患之间的沟通，这些细节在医患关系紧张的现代社会提高了引起医疗纠纷的可能性。

术前不剃毛备皮法可以减轻医护人员工作量，提高卫生资源利用率。本研究中虽然两组患者的切口感染率、脐部细菌培养、使用抗生素时间差异无统计学意义(P＞0．05)，但是对照组术后患者诉切口的周边疼痛、发痒，增加了术后换药的次数，使得患者康复质量有所下降，造成患者痛苦，同时增加护士的工作量。

综上所述，不剃毛备皮法简单、快速，降低切口感染，提高患者满意度，促进患者舒适，可在临床妇科工作中进一步推广。

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