采用无创通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的效果分析

侯绍元675000云南省楚雄州人民医院呼吸内科

采用无创通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的效果分析

侯绍元
675000云南省楚雄州人民医院呼吸内科

目的：探讨慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用无创通气治疗的效果。方法：收治慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者190例，随机分为对照组和治疗组各95例。对照组给予抗感染、止咳化痰、舒张支气管和氧疗等治疗，治疗组在对照组治疗的基础上给予无创机械通气治疗，比较两组治疗前后的血pH值和血气变化、住院时间、住院病死率和插管使用率。结果：治疗组平均住院时间（11.1±0.27）d，明显低于对照组（19.3±0.23）d，其治疗组病死率（3.16％）显著低于对照组（11.58％），治疗组气管插管使用率（17.89％）明显低于对照组（45.26％），差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过治疗后，两组的外周血pH值均回升显著，比较均无统计学意义（P＞0.05）。其治疗组在治疗后的PaO2、PaCO2、SpO2的改善程度均明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：无创通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭疗效显著，对患者的创伤小，可有效减少患者的痛苦、缩短住院的时间、降低住院病死率和提高治愈率，值得推广。

慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；无创通气治疗

支气管扩张、支气管肺炎及支气管哮喘等都属于慢性阻塞性肺病［1］，其主要特征是可逆性气道功能受到限制，病情越发严重，则逐渐引发呼吸功能衰竭［2］，对患者的生活质量产生严重的影响，甚至威胁到患者生命。无创通气是一种比较安全且有效的治疗方法，可应用于由各种因素导致的呼吸衰竭，特别是治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭疗效显著，并大大降低气管插管使用率及患者的死亡率［3］。本次研究选择我院收治的慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者190例，随机划分为对照组和治疗组各95例，对照组给予抗感染、止咳化痰、舒张支气管和氧疗等治疗，治疗组在对照组治疗的基础上给予无创机械通气治疗，比较两组治疗前后的血pH值和血气变化、住院时间、住院病死率和插管使用率，现将结果报告如下。

资料与方法

研究对象190例，男122例，女68例，年龄55～80岁，平均（65.3±3.5）岁。所有患者均符合慢阻肺和呼吸衰竭诊断标准，且均有Ⅱ型呼吸衰竭。如患者出现下述情况病情均属于急性加重期：①咳嗽剧烈并频繁、痰量呈脓性且增加；②发热；③气短且加重，并伴有胸闷和喘息的现象；④体检时可闻及哮鸣音或者干、湿啰音。排除标准：无精神疾病史、无严重的心肝肾功能不全、无血液系统疾患等。

方法：治疗组给予药物治疗，其中包括支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰剂、抗生素等，氧疗所维持的氧饱和度85％～90％。治疗组在对照组治疗的基础上给予无创机械通气治疗，选用synchrony型BiPAP呼吸机，采取合适的面罩进行固定，行正压通气，模式选择S/T模式，13～17次/min的呼吸频率，其呼吸浓度30％～45％，初始的呼吸正压（EPAP）4～5cmH2O、气正压（IPAP）8～10cmH2O，以患者的PaCO2、SpO2和潮气量等变化为根据，对EPAP和IPAP进行调整。每天进行8～18h的通气治疗，参数的调整可根据患者的病情变化进行。在整个治疗过程中，对患者的病情变化要严密观察，特别是吸痰方面，要保持患者的呼吸道通畅，并准备好药物及各种抢救的器材，对于突发的情况能及时处理。

统计学处理：软件采用SPSS 13.0，组间计量数据采用（±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结果

治疗组平均住院时间（11.1±0.27）d，明显低于对照组（19.3±0.23）d，其治疗组病死率（3.16％）显著低于对照组（11.58％），比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

治疗组的气管插管使用率（17.89％）明显低于对照组（45.26％），比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过治疗后，两组的外周血pH值均回升显著，比较均无统计学意义（P＞0.05）。其治疗组在治疗后的外周血PaO2、外周血PaCO2、外周血SpO2的改善程度均明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者平均住院时间和病死率比较（±s）

表1 两组患者平均住院时间和病死率比较（±s）

注：★表示与对照组比较，P＜0.05。

组别 平均住院时间（d） 住院病死例数（例） 病死率（％）对照组（n=95） 19.3±0.23 11 11.58治疗组（n=95） 11.1±0.27★ 3 3.16★

表2 两组患者气管插管情况比较（例）

讨论

慢性阻塞性肺病是老年人呼吸系统比较常见的疾病之一，其是引起呼吸衰竭的主要原因［4］。对于慢性阻塞性肺病的治疗最佳方法是通畅气道，使通气功能得到改善［5］。采取药物和鼻导管氧疗等是以往传统的治疗方法，此方法虽然起到一定的效果，但是起效比较缓慢且不够明显［6］。其无创通气治疗是通过鼻罩或者面罩与患者进行连接，可不需要气管插管或者气管切开［7］，并能避免有创呼吸机通气可能发生的呼吸机相关肺炎、撤机困难等问题，并可有效降低患者的高碳酸血症和改善低氧血症，可快速纠正呼吸性酸中毒。其无创通气还具有压力控制、容量控制的优点，对患者的呼吸情况可自动进行监测，并以此为依据对呼吸的压力做适当调节，且有效减少患者产生气道压伤情况的出现。所以，无创通气在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的治疗中具有非常重要的地位。

综上所述，无创通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭疗效显著，对患者的创伤小，可有效减少患者的痛苦，缩短住院的时间，降低住院病死率和提高治愈率，值得推广。

［1］中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2012，25（8）：453-460.

［2］李建华，宋丰贵.无创通气治疗技术的临床应用研究进展［J］.国际呼吸杂志，2008，28（6）：360-363.

［3］曹志新，王晨.无创机械通气的应用范围及指征［J］.中华结核和呼吸志，2011，25：136-137.

［4］庄志方，蒋一雅.BiPAP无创正压通气治疗COPD并发呼吸衰竭的应用研究［J］.临床肺科杂志，2010，15（10）：1848.

［5］申小青，朱银喜.无创正压通气在治疗COPD呼吸衰竭中的应用［J］.临床肺科杂志，2010，10（3）：388-389.

［6］洪光朝，吕寒静，邱忠民，等.影响机械通气治疗重症呼吸衰竭预后的病因分析［J］.同济大学学报（医学版），2012，25（4）：299-302.

［7］徐磊，展春，张纳新，等.自主呼吸试验在机械通气撤机过程中的应用［J］.中国危重病急救医学，2010，（14）：144-146.

Therapeutic effect analysis of non-invasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure

Hou Shaoyuan
Department of Respiratory Medicine，the People's Hospital of Chuxiong State，Yunnan Province 675000

Objective：To explore the therapeutic effect of non-invasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure.Methods：190 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure were random ly divided into the control group and the treatment group，with 95 cases in each group.The control group were treated with anti-infection，stop coughing，diastole bronchus and oxygen therapy，and the treatment group were treated with non-invasivemechanical ventilation on the basis of the treatment in the control group.We compared the changes of blood PH and blood gas，length of hospital stay，hospital fatality rate and intubation utilization rate before and after the treatment in the two groups.Results：The average length of hospital stay in the treatment group［（11.1±0.27）d］was significantly shorter than that in the control group［（19.3±0.23）d］.The fatality rate in treatment group（3.16％）was significantly lower than that in the control group（11.58％）.The endotracheal intubation utilization rate of the treatmentgroup（17.89％）was significantly lower than that of the control group（45.26％）.There were statistically significant differences（P＜0.05）.After the treatment，pH value in peripheral blood of the two groups rebounded significantly，and there was no statistically significant difference（P＞0.05）.The improvement of PaO2，PaCO2，SpO2 in the treatment group after the treatment were significantly better than that in the controlgroup，and therewere statistically significantdifferences（P＜0.05）.Conclusion：Non-invasive ventilation has distinct curative effect in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure and do small trauma for patients，which can reduce the pain of the patients effectively，shorten the duration of hospitalization，educe hospitalization mortality，and improve the cure rate.Itisworth promoting.

Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure；Non-invasive ventilation treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.16