农村慢性阻塞性肺疾病患者诊治状况调查

穆炳霞625000雅安职业技术学院附属医院内科

农村慢性阻塞性肺疾病患者诊治状况调查

穆炳霞
625000雅安职业技术学院附属医院内科

目的：了解农村慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的诊断与治疗现状，为进一步提高该病的防治水平提供参考。方法：对有COPD危险因素或（和）COPD症状的居民120例进行肺功能检查，确诊COPD患者98例，调查分析肺功能分级及用药情况。结果：肺功能分级，Ⅰ级3例，Ⅱ级15例，Ⅲ级37例，Ⅳ级43例；口服药物为主66例，吸入药物为主52例。结论：农村COPD患者诊断率低，病情严重、治疗不规范，应大力加强该病的疾病管理工作。

慢性阻塞性肺疾病；诊治现状；调查

资料与方法

2014年7月1日-12月30日对120例雅安市雨城区草坝镇、大兴镇及南郊乡等农村居民进行调查，具有吸烟史、粉尘接触史等任意一项罹患COPD的危险因素者，和（或）具有以下任意一项COPD症状者：劳力性气促、慢性咳嗽、咳痰或喘息等；愿意配合检查，无认知功能障碍，可完成肺功能检查。

方法：对上述人员进行肺功能检查，用Master Ccreen耶格肺功能仪，诊断标准及肺功能分级分组依照慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[1]，行胸部X线等排除支气管扩张、肺结核。采取面对面调查方式，问卷内容包括诊断情况、治疗及用药情况等。

结果

98例患者中，既往曾作过肺功能检查，知晓自己所患疾病为COPD 6例，既往未诊断，不知晓自己患该病92例。

98例COPD患者的肺功能分级情况：Ⅰ级3例，Ⅱ级15例，Ⅲ级37例，Ⅳ级43例；分组：A组8例，B组10例，C组36例，D组44例。C组、D组80例，吸入长效支气管扩张剂者仅5例，吸入激素21例，见表1和表2。

表1 98例患者治疗情况[例]

表2 98例患者吸入药物情况[例]

讨论

COPD诊断率低，治疗率低：COPD是一种以气流持续受限为特征的、可防可治的疾病，其发病率高，流行病学调查显示我国40岁以上的人群中患病率8.2％[2]，COPD占农村死亡原因的第4位，较城市高。而该病的诊断率低，程齐俭、姚迪等调查其诊断率2％[3]，本调查的98例COPD患者中，知晓自己患COPD仅6例（6％），94％的患者不知道所患疾病为COPD，这与医患双方对该病的认知水平低下、肺功能检查开展不足有关。雅安市雨城区5家医院中，开展肺功能检查最长的仅有10年，其余4家仅近1～2年才开始开展。所以肺功能检查被列为国家卫计委面向农村和基层医院的适宜卫生技术推广10年百项计划项目。调查的98例中，未治疗的有35例，特别是A、C组患者，治疗率更低，可能与患者的临床症状少有关。

COPD患者病情严重：98例患者中，肺功能分级Ⅲ级以上的C组、D组患者80例（＞80％），此部分患者绝大多数未得到诊断和及时治疗，到疾病的后期，肺功能损害严重，临床症状明显，患者生活质量严重下降，而COPD早期诊断、早期治疗，可延缓疾病的进展，提高生活质量。

COPD的治疗极不规范：根据最新的GOLD指南，COPD稳定期治疗以吸入治疗为主，根据病情分级分组的不同推荐吸入SABA、SAMA、LABA、LAMA及ICS等，并配合氧疗及康复治疗等综合治疗措施。在所调查的患者中，多数患者仍以口服药物为主，接受吸入治疗者为43例，不足一半，而吸入治疗患者中均以吸入短效制剂为主，B、C、D组患者推荐吸入LABA、LAMA或ICS+LABA。90例中，仅有4例按指南推荐的首选方案用药，有86例的患者未得到规范治疗。其中B组10例患者规范治疗率0；C 组36例，规范治疗率0；D组44例患者中，吸入ICS+LABA或LAMA 4例，C、D组患者规范治疗率5％。诊治不规范还表现在大多数患者采用以口服舒喘灵、茶碱类、中药、民间偏方、泼尼松、地塞米松片等。氧疗仅3例，康复治疗2例。

总之，COPD的诊治存在诸多问题，早期诊断和早期干预不足，基层医务人员对COPD的认知水平低下，导致对COPD患者的教育、疾病管理水平低下。社会各界，特别是医务人员应加强学习，做好COPD的防治工作。

[1]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病杂志诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸病杂志，2013，（36）：255-264.

[2]中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心.中国慢性病报告[EB/OL].北京：中国疾病预防控制中心，2006.

[3]程齐俭，姚迪，马睿，等.社区体检诊断慢性阻塞性肺疾病198例分析[J].上海医学，2004，27（12）：885-887.

Investigation of rural patients with chronic obstructive pulmonary disease diagnosis and treatment status

Mu Bingxia
Department of Internal Medicine of the Affiliated Hospital of Ya'an Vocational College 625000

Objective：To understand rural patients with chronic obstructive pulmonary disease diagnosis and treatment status，to provide a reference for improving the level of prevention and treatment of the disease.Methods：120 patients with chronic obstructive pulmonary disease risk factors or（and）symptoms of chronic obstructive pulmonary were selected and pulmonary function tests were performed.98 patients were diagnosed with COPD.Lung function grading and drug use were investigated and analyzed.Results：Lung function grading：gradeⅠ3 cases，Ⅱgrade 15 cases，Ⅲgrade 37 cases，gradeⅣ43 cases.66 cases of oral drugs mainly，inhalation drugs mainly in 52 cases.Conclusion：Rural patients with chronic obstructive pulmonary disease diagnosis rate is low，serious illness，and treatment is not standardized，so we should vigorously strengthen the disease management.

Chronic obstructive pulmonary disease；Diagnosis and treatment；Investigation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.95