慢性心衰患者身体活动水平及影响因素的研究

李丽255213山东万杰医学院

慢性心衰患者身体活动水平及影响因素的研究

李丽
255213山东万杰医学院

目的：了解慢性心衰患者的个人资料和自觉健康状况在身体活动变化中的作用，为心衰患者确定合适的身体活动提供依据。方法：采用7 d身体活动记忆量表对193例慢性心衰患者进行调查分析。结果：慢性心衰患者多数身体活动频率＞5次/周，活动时间0.5 h，活动时段为早上，且年龄、性别、教育程度、体重指数和健康状况在身体活动水平变化中差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理人员应根据不同的年龄、性别、教育程度、体重指数和健康状况指导慢性心衰患者进行身体活动。

慢性心衰；身体活动；影响因素

慢性心衰（Chronic heart failure，CHF）是一种渐进性致残和致命的综合征，有“三高”之称，高住院率、高发病率、高死亡率[1-2]。美国5亿人口，CHF患者占2.3％，每年新增病例55万人，预计到2030年上升至1 000万人，大约80％的CHF住院患者年龄＞65岁[3]。心脏衰竭患者会因疲倦和害怕出现临床症状而不敢活动，使身体活动程度远比心脏所能承受的活动度低，长久以来就会造成身体机能减退，甚至出现活动无耐力的情形而影响健康。

身体活动是指任何能导致能量消耗的骨骼肌动作，包括规律性的运动及生活中消耗能量的活动，身体活动可以由活动消耗能力的多寡来呈现。运动则是一种规律性活动，为增进或维持体能所做计划性的、结构性的及重复性的身体动作。身体活动可以根据新陈代谢当量（Metabolic Equivalent；MET）的多少分为4 种[4]：轻度活动1.0～2.9 METs、中度活动3.0～5.0 METs、重度活动5.1～6.9 METs和极重度活动≥7 METs。身体活动是老年人维持健康与功能的一个重要因素，它在身体复原、恢复时期或心脏疾病危险因子的预防上发挥重要作用。所以对心衰患者来说适当的身体活动有其必要性。规律的身体活动有益于心血管疾病，包括改善心衰患者心脏功能障碍，增加心搏排出量和心输出量，直接刺激心肺功能、加速新陈代谢、改善呼吸困难、控制体重、改善生活质量，并改善骨骼肌肉结构、功能和血流等。反之，若不活动或重度身体活动可能会增加心肌梗塞或猝死的危险，且易有肌肉骨骼受伤的危险性[5]，下面就对慢性心衰患者的身体活动水平和其影响因素进行调查。

资料与方法

研究对象：193例NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级的心衰患者，男114例，女79例；Ⅱ级和Ⅲ级各为115例和78例，研究对象一般资料和健康状态，见表1和表2。

研究工具：7 d身体活动记忆量表：包括家务、职业活动、闲暇时间活动及其他活动等4类。7 d的活动分为3个阶段：周一～周五、周六、周日；活动强度分为5类：睡眠1 MET，轻度活动平均1.5 METs（1.0～2.9 METs）、中度活动平均4 METs（3.0～5.0 METs）、重度活动平均6 METs（5.1～6.9 METs）和极重度活动平均10 METs（≥7 METs）。

身体活动量表计算方法：研究对象回忆过去1周的身体活动时数，包括以下4项活动：睡眠、中度活动、重度活动、极重度活动；轻度活动则由总时数减去以上4类活动时间所得。每例研究对象每天每公斤体重所消耗的能力是指1周睡眠总时数、轻度活动总时数、中度活动总时数、重度活动总时数和极重度活动总时数分别乘以1 METs、1.5 METs、4 METs、6 METs、10 METs后，各活动METs总量除以7及乘以研究对象体重所得。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行数据统计，用单因素方差分析和t检验进行分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 193例心衰患者个人一般资料（x±s）

表2 193例心衰患者的健康情况

结果

慢性心衰患者的身体活动描述，见表3。

身体活动消耗能量的描述：轻度活动、中度活动、重度活动和极重度活动的身体活动消耗能量分别是（1 280± 171.72）、（1 671.57±103.16）、（1 967.33± 91.73）和（2 739.70±705.05）kcal/d。

性别在身体活动中的差异：男、女的身体活动消耗能力分别是（2 101.840± 697.39）和（1 641.489±450.65），经t检验得，t=5.57，P＜0.05，性别差异有统计学意义。

慢性心衰患者一般资料在其身体活动中的单因素方差分析结果发现患者的年龄、体重指数、教育程度和婚姻状况在其身体活动差异中差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

单因素方差分析结果发现，研究对象在身体活动上自觉健康状况差异有统计学意义（P＜0.05）。经t检验分析结果发现，研究对象在身体活动上会因NYHA分级（Ⅱ级和Ⅲ级分别为2 002.81±715.12 和1 781.59±511.10，t=2.354，P=0.02）与规律服药[（规律服药和不规律服药分别为（1 987.08±697.88）和（1 663.91±567.14），t=-3.181，P=0.001 7]而差异有统计学意义。见表5。

讨论

慢性心衰患者身体活动：身体活动频率以每周＞5次者居多，活动时间及时段以30 min及早上者居多。有研究结果指出[6]，若个体为达到增进心肺功能的效果需每周≥3次的身体活动，每周1～2次仅有维持的效果。ACSM也指出[7]，若达到对心脏病患者有益的效果其活动时间应达到持续或间断20～60 min。

本文研究对象在身体活动上会因性别不同而有统计学差异，男性的身体活动高于女性。研究结果与Lim等人的研究结果相同[8]，男性比女性花较多的时间在中度身体活动上，女性较男性花较多的时间在轻度活动上，且男性的体力和对身体活动认知皆高于女性，从事身体活动的时间和活动量均高于女性。

本研究结果发现，研究对象在身体活动上会因年龄不同而差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果与Schutzer等的研究结果相同[9]，随着年龄的老化，身体活动会减少，年轻人大多从事重度身体活动，老年人大多从事轻度身体活动，且年龄＞65岁的老人有50％以上其身体活动会减少。由研究及文献探讨得知，本研究支持65岁以下的慢性心衰患者其身体活动大于65岁以上的患者。

本研究结果发现，研究对象在身体活动上会因身体质量指数的不同而差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究支持Sharma的研究[10]，年龄＞35岁体重会逐渐增加，体重指数≥30 kg/m2时会增加心

脏疾病的危险，而身体活动可帮助体重控制及降低心血管疾病猝死的危险性。体重过重或肥胖者从事身体活动多于体重过轻和理想范围者，可能与患者了解体重指数增加会增加心脏衰竭危险有关。

表3 193例心衰患者身体活动的描述

表4 193例心衰患者一般资料在身体活动差异中的单因素方差分析

研究对象在身体活动上会因教育程度的不同而有统计学差异。本研究与Plotnikoff等人的研究结果相同[11]，高等教育者其身体活动较低等教育者多，且高等教育者对身体活动的益处认知高。

研究对象在身体活动上会因婚姻状况的不同而有统计学差异。本研究与有关方面的研究结果相同[12]，认为已婚的心衰患者其身体活动高于未婚者。推测可能是已婚者有家人的支持和陪伴而较易从事身体活动。

研究对象在身体活动上会因整体自觉健康状况而有统计学差异，整体自觉健康状况“还好”的其身体活动多于“差很多”和“稍差”的患者。

研究对象的身体活动会因患者的心脏功能分级和服药状况而有统计学差异，心脏功能分级越高其运动时间和耐力越差，NYHAⅠ和Ⅱ优于Ⅲ级。药物治疗可改善心衰症状和死亡率，但患者若服药无规律则会使疾病反复并减少身体活动。

根据以上结果，建议根据慢性心衰患者的具体情况来指导开展身体活动，尤其要对女性、老年、低教育程度、鳏寡、整体自觉健康状况差和不规律服药的患者进行健康指导，加强身体活动，结合规律服药控制疾病进展，提高生活质量。

表5 自觉健康状况在身体活动差异中的单因素方差分析

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Research of physical activity levels and the influence factors of patients with chronic heart failure

Li Li
Shandong Wanjie Medical School 255213

Objective：To understand the role of personal general data and self-conscious health condition of patients with chronic heart failure in physical activity changes to provide the patients with heart failure with the basis for the determination of appropriate physical activity.Methods：193 cases of patients with chronic heart failure were investigated through the seven-day physical activity memory scale.Results：The frequency of physical activity in most of patients with chronic heart failure was more than 5 times a week，the activity time was half an hour and the activity duration was the morning.The age，gender，education levels，body mass index（bmi）and health in the changes of physical activity levels had statistically differences（P＜0.05）.Conclusion：According to the different age，gender，education levels，body mass index and health，the nursing personnel should give the patients with chronic heart failure specific guidance for physical activity.

Chronic heart failure；Physical activity；Influence factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.92