Tei指数评价室间隔缺损合并肺动脉高压患者的右心功能的临床价值

杜典国 张为民830054新疆自治区人民医院北院

Tei指数评价室间隔缺损合并肺动脉高压患者的右心功能的临床价值

杜典国 张为民
830054新疆自治区人民医院北院

目的：探讨Tei指数对室间隔缺损（VSD）合并肺动脉高压（PH）患者右心功能评价的临床价值。方法：收治单纯VSD患者80例，分为合并肺动脉高压组和不合并肺动脉高压组，各40例，收集正常人40例，分别进行Tei指数测定。结果：VSD合并PH患者的右室Tei指数明显高于正常人组（P＜0.05）。结论：VSD合并PH患者的右室Tei指数较正常人组明显增加，而不合并PH患者的Tei指数较正常人无变化，因此Tei指数可以准确地评价VSD患者的右心室功能。

Tei指数；肺动脉高压；右心功能；室间隔缺损

室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病，是指室间隔在胚胎时期发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流。若缺损＜0.5 cm，则分流量少，多无临床症状；缺损越大，左、右室间压力阶差越小，导致肺动脉压力增加和肺血管阻力增大，形成肺动脉高压（PH）。PH可增加右心室后负荷，导致右心室增加，发生重构，如未给予积极治疗，会导致右心衰竭。及时准确地评价PH患者的右心室功能，对其病情评估、治疗决策和预后判断具有重要的临床意义[1]。本研究通过运用Tei指数评价VSD合并PH患者的右心功能，从而指导临床医生对患者病情评估、治疗决策和预后判断。

资料与方法

2006年1月-2010年1月收治单纯VSD患者80例，仅存在VSD的先天性心脏缺损，不合并其他的先天性畸形，手术前均常规经胸超声心动图检查筛选，分为VSD合并PH及无PH两组，各40例，其中男51例，女29例，年龄1～28岁，平均3.4岁；正常人组40例，平均年龄4.5岁。VSD缺损口径3～28 mm，住院时间7～14 d。

方法：所有研究对象应用日本产ALOKL-α5、ALOKL-α7彩色超声多普勒显像仪，采取经胸超声心动图探查，频率3.5 MHz，同步连接心电图仪，测量以下指标：常规测量数据及VSD最大径等，根据三尖瓣反流估测的肺动脉收缩压（SPAP）。多普勒超声检查包括心尖四腔心切面，将取样容积置于二、三尖瓣瓣尖处，分别记录二、三尖瓣口血流频谱；再在心尖五腔切面及胸骨旁短轴切面，将取样容积置于主动脉瓣、肺动脉瓣下，分别记录左、右室流出道血流频谱。所有频谱信号均以50 mm/s速度记录，同时描记心电图，连续记录3～4个心动周期，所有的缺损均经过手术证实。对于右心功能的测定，采用测量右室的内径及室壁的厚度，根据左室功能的测量方法进行测定，对于右室有改变的患者采用Simpson法测量用于对比，手术患者进行术后1 d、3 d、7 d、15 d、1个月、3个月、6个月、1年随访，部分病例随访≥2年。Tei指数也称为心肌性能指数，是由多普勒超声衍生出的时间间期指数。右室Tei指数=（右室等容收缩时间ICT+右室等容舒张时间IRT）/（右室射血时间ET）=（三尖瓣关闭至开放时间-右室流出道射血时间）/右室流出道射血时间。右心室Tei指数=（ICT+IRT）/ET。

统计学分析：采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，两组之间比较采用非配对t检验，多组之间比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

3组研究对象的一般临床特征及多普勒检测指标情况：VSD不伴有PH患者与对照组相比较，三尖瓣反流峰速无明显差异，VSD伴有不同程度PH者，三尖瓣反流峰速及右室收缩压明显增高，见表1。

3组研究对象右心室检测时间间期及右室Tei指数的比较：VSD不伴有PH患

者与对照组相比较，无PH组右心室结构无改变，Tei指数无增高；VSD伴有不同程度PH右心室结构改变明显，Tei指数明显增高，见表2。

表1 3组研究对象的一般临床特征及多普勒检测指标情况（x±s）

表2 3组研究对象右心室检测时间间期及Tei指数的比较（x±s）

讨论

常规的超声心动图较少测及心脏的右心功能，是因为右心结构的复杂性，右心室为非规则的几何形。右室造影是评价右室功能的金标准，当右室发生形态改变时，此方法准确性较低。近年来Tei提出Tei指数可对右心功能进行较准确的评价[2]。吴棘等认为Tei指数是评价右室功能敏感有效的方法[3]，Tei指数中的变量ICT、IRT和ET均为心动周期中非常重要的时相，尤其是ICT和IRT，因为ATP的利用和Ca2+的内、外流均发生在这2个时相，因此这3个变量对心脏收缩或舒张功能具有较好的评价，但其会受到心率、血压和心脏负荷的影响。Tei指数是上述时间间期的比值，分子、分母的影响因素相互抵消，所以其受到的影响较小[4]，Tei指数作为时间间期指数与心室的几何形状无关[5]，且综合考虑了心室收缩与舒张，能够全面反映心脏整体功能，是识别心功能的良好指标。故超声心动图已成为疑诊有PH患者的首选检查方法。

我们在研究中发现，对于所选的研究对象，有无PH成为影响Tei指数变化的一个重要原因，而肺动脉压的高低直接影响了右心室的内部结构以及结构的重建，从而影响右心功能，而Tei指数作为一种新的评价心功能的指标，是一种无创伤的检查，操作简单，受外界因素的影响较小，正常与异常组间差异明显，组间重叠小，较其他一些指标更敏感、更准确，同时，它还可以作为其他原因引起右心功能变化的测量右心功能的重要指标，其优点是显而易见的。Tei指数在VSD伴有PH的患者中与患者的右心功能有显著的相关性，可以作为评价其右心功能的重要指标。

[1]陈蕾蕾，舒先红，李伟霞，等.Tei指数评价冠心病患者的右心功能研究[J].中国超声医学杂志，2005，21（11）：827-829.

[2]Tei C，Ling LH Hedge DO，et al.New index of combined systolic and diastolic myocardial performance a simple and reproducible measure of cardiac function a study in normal's and dilated cardiac myopathy[J].Am J Caidl，1995，26（6）：257-266.

[3]吴棘，郭盛兰，何云，等.Tei指数在超声诊断肺源性心脏病的中的价值[J].中国超声医学杂志，2005，21（2）：113-115.

[4]王玲玲，王育林，梁晓娜，等.超声心动图在右心室功能评价中得研究进展[J].中国临床研究，2010，1（23）：71.

[5]张小奇，陈树宝，孙琨，等.Tei指数评价正常及先天性心脏病儿童右心功能的研究[J].中国医学影像技术，2003，19（12）：1669-1671.

The clinical value of Tei index evaluates the right ventricular function of patients with ventricular septal defect combined with pulmonary hypertension

Du Dianguo，Zhang Weimin
The North Hospital of People's Hospital of Xinjiang Autonomous Region 830054

Objective：To explore the clinical value of Tei index in the evaluation of the right ventricular function in the patients with ventricular septal defect（VSD）combined with pulmonary hypertension（PH）.Methods：80 patients with pure VSD were selected.They were divided into the combined with pulmonary hypertension and combined with no pulmonary hypertension in 40 cases in each，and 40 cases of normal people were selected.The Tei index was respectively measured.Results：The right ventricular Tei index of patients with VSD combined with PH was significantly higher than that of the normal group（P＜0.05）.Conclusion：The right ventricular Tei index of patients with VSD combined with PH is significantly increased than that of the normal group，but the Tei index of patients combined with no PH has no change with the normal people.So Tei index can accurately evaluate the right ventricular function in patients with VSD.

Tei index；Pulmonary hypertension；Right ventricular function；Ventricular septal defect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.74