室性心律失常的发病原因及临床治疗措施

潘晓兰 李文静 李德超 唐丹620575四川省仁寿县第二人民医院

室性心律失常的发病原因及临床治疗措施

潘晓兰 李文静 李德超 唐丹
620575四川省仁寿县第二人民医院

目的：探讨室性心律失常的发病原因及临床治疗措施。方法：收治室性心律失常患者78例，随机分成对照组和治疗组，各39例，对其发病原因进行分析。治疗组在常规治疗基础上予硫酸镁静脉滴注，同时口服步长稳心颗粒，观察两组病例自觉症状及室性心律失常发展及转归。结果：治疗组自觉心悸、气短症状明显改善，室性心律失常发作频率明显减少甚至完全消失，疗效明显优于对照组。结论：室性心律失常患者发病原因比较复杂，采用硫酸镁联合稳心颗粒能够显著改善室性心律失常患者临床症状和体征，疗效显著。

室性心律失常；发病原因；临床治疗措施

室性心律失常是一种常见但难于防治的心血管疾病，严重的可导致包括心脏猝死在内的严重症状。以我院接受治疗的39例室性心律失常患者为例，对室性心律失常发病的病因及临床治疗措施进行分析探讨。

资料与方法

收治室性心律失常患者78例，辅以临床症状、体征、24 h动态心电图等相关辅助检查结果，排除严重感染、甲状腺功能低下、糖尿病、严重肝肾功能不全、肿瘤等疾病。并随机分成两组，每组39例，其中男38例，女40例，年龄21～80岁，平均（62±1.5）岁。基础心脏病：冠心病32例，肺心病21例，高心病12例，风心病7例，扩心病4例，心肌炎2例。两组年龄、性别、心功能、合并症等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法：所有病例均给予相应的一般治疗，包括休息、吸氧、改善循环等对症处理。对照组患者采用常规药物治疗，其中包括使用ACEI、曲美他嗪等，均以患者的实际情况酌量使用，并且在治疗过程中，积极治疗原发病，以消除诱因。治疗组在对照组基础上，静脉滴注5％葡萄糖注射液100 mL+25％硫酸镁溶液10 mL，1次/d，同时口服步长稳心颗粒9 g，3次/d，进行治疗，2周1个疗程，治疗过程中监测心率、心律及血压等变化，进行比较。

观察指标：所有患者治疗前后均行24 h动态心电图及血、尿常规、肝肾功、电解质检查，并观察患者用药前后临床症状及不良反应。

疗效判定标准：参照卫生部制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》中对于心律失常的标准：①显效：临床症状和体征明显改善，心电图、动态心电图或心电监护提示室性心律失常消失或减少＞90％，心功能改善2级及以上；②有效：临床症状和体征有所改善，心电图、动态心电图或心电监护提示室性心律失常减少50％～90％，心功能改善1级以上，未达到2级；③无效：临床症状和体征无明显变化或恶化，心律失常减少＜50％，复发、加重或继发其他心律失常。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

治疗组经治疗后症状、体征明显改善或消失，心律失常明显好转，两组治疗总有效率有明显差异，治疗组明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对照组与治疗组疗效比较（例）

安全性指标：两组治疗前后行血尿常规、肝肾功能、电解质等安全性指标检查，均无异常改变。治疗组在治疗过程中2例发生面色潮红症状，经减慢硫

酸镁滴速后症状缓解，1例发生胃肠反应，未予特殊处理，自行好转。

讨论

在临床诊疗过程中，对于室性心律失常患者，必须首先掌握患者的病因，并制定出合适治疗方案。通过以上资料可知，室性心律失常的病因主要为冠心病、肺心病、高血压心脏病、扩心病等器质性心脏病，疾病平均年龄倾向于老年。而随着人口老龄化及生活习惯的改变，冠心病、高血压、糖尿病、高血脂等疾病发生率持续上升，因此应改变不良生活方式，对高血压、高血脂、糖尿病等进行积极干预及控制，从而最大限度降低心脏疾病发生率，进而减少室性心律失常发生。对于室性心律失常，除极少数已发生持续性室速、室颤引起血流动力学紊乱、猝死前状态需要电复律等特殊治疗外，一般室性早搏、血流动力学稳定的阵发性室性心动过速患者，治疗方案仍然基于保守治疗，对于临床常用的抗心律失常的药物，由于有一定的风险，因此适应证严格，并且具有相当的不良反应，有些药物甚至导致心律失常的逆反作用。CAST研究显示，使用Ic类药物虽然使室性心律失常发生率减少，但其相关的其他作用却不容忽视，其中就包括心律失常病死率及总死亡率均明显增加，因此临床应用受到限制；而β受体阻滞剂禁用于心动过缓、传导阻滞及哮喘患者，心衰患者要求在干体重下谨慎使用，逐渐加量；胺碘酮心外不良反应多，致心律失常作用大，使用受到限制。

步长稳心颗粒主要成分为甘松、党参、琥珀、黄精、三七，是中药复方制剂。相关药理学研究发现，稳心颗粒可以改善冠状动脉的血流量，使心肌的耗氧量有所降低，通过上述2项相互作用，改善心肌缺血的症状，恢复心功能。而且，步长稳心颗粒中的有效成分可以增加心肌收缩力，使心肌周围细小血管的循环功能加强，进一步增加窦房结的功能来抗击心律失常[1]。在延长动作电位，打断折返激动中，甘松内所含的缬草酮起到重要作用，它能有效对抗室性早搏，对异位节律的作用可比奎尼丁，对因心肌缺血而引发的异位兴奋灶所致的心律失常有不可忽视的影响。三七活血化瘀，增加冠脉血流，减慢心率，减低心肌氧耗；琥珀有利尿、镇静、安神、活血化瘀作用。黄精对ADP诱导血小板聚集，有明显抑制和解聚作用。在临床试验中发现，副交感神经活力增强，使心室颤动阈值提高，防止恶性心律失常发生，而稳心颗粒就具备上述作用[2]，另外，安神的作用也是其一大特色。其优于一般西药，中药分子较大，对离子通道不具有较强作用，其多靶点作用特性可能作用于不同离子通道而产生对离子通道功能紊乱的调节作用[3]。除直接抗心律失常外，步长稳心颗粒可以改善心肌缺血，消除产生疾病的原因，恢复病理生理，对抗心律失常具有双重效应，尤其适用于缺血性心脏病。对能够提供镁离子的硫酸镁，在心血管系统、呼吸系统以及调节电解质平衡方面具有广泛的作用。镁可以激活Na+-K+-ATP酶，该酶在维持心肌线粒体的完整性和促进其氧化磷酸化过程中起重要作用，当心肌缺乏镁离子时，导致线粒体肿胀而破裂，从而造成心肌收缩功能减弱，无力收缩，影响心肌代谢，心脏排出量降低，加重心衰，在补充镁离子后，心肌功能逐步恢复，心肌收缩力增加。

镁离子为天然钙通道阻滞剂，阻止钙细胞内流，阻断平滑肌兴奋-收缩偶联，对支气管平滑肌具有松弛作用，同时在ATP生成cAMP的过程中，激活关键酶——腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP-cGMP比值上升，肥大细胞停止释放介质后，舒张支气管平滑肌。镁缺乏使“钠泵”活性降低，致低钾血症，进而导致严重心律失常，而补镁可以纠正电解质紊乱，改善心律失常。夏文书报告[4]，证明硫酸镁在稳定心内膜及抗心律失常方面起到了功不可没的作用。此外，镁盐还有防治洋地黄中毒和抗心肌缺血等作用，尤其适用于心衰及缺血性心肌病患者。

本组临床资料中，对于已发生心脏疾病合并室性心律失常患者，我们在常规治疗基础上，加用硫酸镁注射液静脉滴注并口服稳心颗粒，在有效缓解心律失常患者症状及改善心功能等方面疗效显著，且不良反应少，值得临床推广。

[1]周金贵，王均.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：742-743.

[2] 陈莉，李建军.步长稳心颗粒对急性心肌梗死心率变异影响的初步观察[J].中国医学论坛报，2004，3（25）：13.

[3]崔长宗.步长稳心颗粒对家兔左心室内外膜电生理特性的影响[J].中国医学论坛报，2006，（10）：8.

[4]夏文书，尚斌芳，李翠荣.镁剂治疗室性心律失常135例临床观察[J].临床荟萃，1998，13 （19）：899-900.

Pathogenesis and clinical treatment of ventricular arrhythmia

Pan Xiaolan，Li Wenjing，Li Dechao，Tang Dan
The Second People's Hospital of Renshou County，Sichuan Province 620575

Objective：To discuss ventricular arrhythmia pathogenesis and clinical treatment.Methods：78 patients with ventricular arrhythmia were selected.They were randomly divided into the treatment group and the control group with 39 cases in each，and we analyzed the pathogenesis.The treatment group were treated with Magnesium sulfate intravenous drip on the basis of routine treatment，while oral Buchangwenxin granules.The symptoms and ventricular arrhythmia development and outcome.were observed Results：The treatment group consciously palpitations，shortness of breath symptoms improved，ventricular arrhythmias seizure frequency significantly reduced or even completely disappeared，significantly better than the control group.Conclusion：Ventricular arrhythmias etiology is more complex.Using magnesium sulfate combine with Wenxinkeli can significantly improve symptoms and signs in patients with ventricular arrhythmias.

Ventricular arrhythmias；Cause of morbidity；Clinical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.54