地佐辛联合氟比洛芬酯用于老年髋关节置换患者术后镇痛的临床研究

孙国强 李杰 初朋飞250012山东省交通医院麻醉科

地佐辛联合氟比洛芬酯用于老年髋关节置换患者术后镇痛的临床研究

孙国强 李杰 初朋飞
250012山东省交通医院麻醉科

目的：探讨分析地佐辛联合氟比洛芬酯在老年髋关节置换术后患者中的镇痛效果。方法：收治预施髋关节置换的老年患者64例，根据其就诊的先后顺序分为采取地佐辛（5 mg）联合氟比洛芬酯（50 mg）镇痛的观察组和采用芬太尼（1 μg/kg）镇痛的对照组，详细记录两组患者在实施不同镇痛药物后的临床表现以及术后的不良反应发生情况，并对其术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h进行VAS疼痛评分比较。结果：当患者采取翻身或仰卧等动作时，观察组的疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在使用镇痛药后，两组患者中均有部分出现不良反应，如呕吐、恶心、嗜睡等，观察组患者在不良反应的程度方面均低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：地佐辛联合氟比洛芬酯在老年患者实行髋关节置换后有很好的临床镇痛效果。

地佐辛；氟比洛芬酯；髋关节置换术，镇痛效果

对于老年患者来说，因其免疫能力和身体各组织器官功能的减弱，使其对部分抗炎镇痛药物有较弱的代谢能力，因此，在使用阿片镇痛类药物时，常会因代谢物的蓄积而发生严重的并发症。氟比洛芬是目前临床中广泛使用的一种非甾体类抗炎药，研究证明，当其与阿片类镇痛药联合使用时，可以在减少镇痛药物用量和次数的同时，保持患者的镇痛效果。此外，因其在镇静效果中，不对中枢神经进行抑制，故对于麻醉后患者的苏醒以及患者苏醒后的生活质量均不存在影响[1-2]。笔者对地佐辛联合氟比洛芬酯在老年髋关节置换患者术后的镇痛效果方面进行了研究比较，现总结如下，希望为今后的镇痛药的使用研究提供参考。

资料与方法

2013年11月-2014年11月收治拟行髋关节置换术老年患者64例，均处于ASA（美国麻醉协会）评分的Ⅰ～Ⅱ级，根据其就诊的先后顺序分为采取地佐辛（5 mg）联合氟比洛芬酯（25 mg）镇痛的观察组和采用芬太尼（1 μg/kg）镇痛的对照组，每组32例，观察组男15例，女17例，年龄60～73岁，平均65岁。对照组男16例，女16例，年龄61～72岁，平均64岁。排除病例：具有严重肝肾功能损害的患者；近期内实行过麻醉手术的患者；存在阿片类药物成瘾史或过敏史的患者；试验前1周内服用过喹诺酮类等抗生素药物的患者。对两组患者的临床资料进行统计学分析，其在年龄、体重指数、病史、身体素质等方面差异无统计学意义（P＜0.05），可以进行比较性试验。

麻醉和术后镇痛方法：两组患者在术前均进行0.1 g阿托品和0.1 g苯巴比妥钠的肌内注射，并进行静脉诱导麻醉。对术中，观察组的患者静脉缓慢注射地佐辛（5 mg）联合氟比洛芬酯（50 mg），对照组的患者则进行芬太尼1 μg/kg的静脉推注。手术完成后，均停止吸入麻醉，对于麻醉程度较为严重的患者，可辅以拮抗肌松药，以防止麻醉时间过长。两组患者术后均采用负荷剂量+自控镇痛。

观察指标：详细记录两组患者在安静状态和运动状态下2 h、4 h、8 h、12 h、24 h的VAS疼痛评分，并比较其术后24 h内的不良反应。

统计学方法：将比较数据用SPSS 17.0软件统计分析，以（x±s）表示，检验方法为

χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 术后两组患者在安静状态和活动各时点的VAS评分比较（x±s）

结果

安静状态下，两组患者在VAS的各试点评分方面差异无统计学意义（P＞0.05），而当患者采取翻身或仰卧等动作时，观察组的疼痛程度明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。在使用镇痛药后，两组患者中均有部分出现不良反应，如呕吐、恶心、嗜睡等，但观察组患者不仅在患者例数方面低于对照组，在不良反应的程度方面也显著轻于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1和表2。

讨论

地佐辛归属于阿片受体激动-拮抗剂的范畴，主要作用于κ阿片受体上，药理机制为抑制中枢神经的兴奋活动，虽然，其具有较少的阿片类药物依赖性，但是镇痛作用也较一般吗啡类药物弱[3]，故临床上很少单独使用。在本次试验中证明，地佐辛联合氟比洛芬酯对免疫力较为低下的老年拟髋关节置换术的患者具有较好的镇痛作用，由药物所引发的不良反应也较轻，值得在临床上广泛使用。

表2 两组不良反应比较[例（％）]

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表1 白内障患者术前视力情况及分布[n=183（眼数）]

表2 术后1周及3个月所得术眼屈光度比较（D）

参考文献

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Clinical research of dezocine combined with flurbiprofen axetil for analgesia in elderly patients undergoing hip joint replacement surgery

Sun Guoqiang，Li Jie，Chu Pengfei
Department of Anesthesiology，Traffic Hospital of Shandong Province 250012

Objective：To investigate the analgesic effect of dezocine combined with flurbiprofen axetil in elderly patients undergoing hip joint replacement surgery.Methods：64 elderly patients pre undergoing hip joint replacement surgery were selected.They were divided into the observation group who were taken Dezocine（5 mg）combined with flurbiprofen ester（50 mg）analgesia and the control group who were taken Ventani（1 g/kg）for analgesia according to the order of their treatment.We recorded the clinical manifestations and the postoperative incidence of adverse reactions of the two groups of patients after the implementation of different analgesic drugs in detail，and made VAS pain score comparison of 2 h，4 h，8 h，12 h，24 h after surgery.Results：When patients took supine or turning movements，the degree of pain of the observation group was significantly lower than the control group，and there was significant differences（P＜0.05）.After using analgesics，there were part of the adverse reactions in both groups，such as vomiting，nausea，lethargy，the number of cases and the extent of adverse reactions in patients of the observation group were lower than the control group，and there was significant differences（P＜0.05）.Conclusion：The effect of dezocine combined with flurbiprofen axetil for analgesia in elderly patients undergoing hip joint replacement surgery is good.

Dezocine；Flurbiprofen axetil；Hip replacement；Analgesic effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.34