腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床体会

王来富453000河南省新乡市红旗区人民医院普外科

腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床体会

王来富
453000河南省新乡市红旗区人民医院普外科

目的：探讨慢性萎缩性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术治疗的效果。方法：收治慢性萎缩性胆囊炎患者72例，分为研究组与对照组。对照组实施传统开腹胆囊切除术，研究组实施腹腔镜胆囊切除术，对比两组手术情况及满意度、术后并发症。结果：研究组手术时间、术后排气时间、住院时间比对照组明显缩短，研究组术中出血量明显减少，研究组术后并发症发生率低于对照组，但其满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎效果明显，安全性高，临床应用价值较高。

腹腔镜胆囊切除术；传统开腹胆囊切除术；慢性萎缩性胆囊炎

胆囊炎症反复发作的胆囊结石患者的胆囊壁会逐渐出现炎症增生、纤维化症状，且产生瘢痕，在反复发作后患者胆囊往往会逐渐发生萎缩且紧贴附到胆结石上，使得收缩及浓缩胆汁能力全部丧失，此症状在临床医学中被称作“萎缩性胆囊炎”[1]。萎缩性胆囊炎以前为腹腔镜胆囊切除术（LC）的一种禁忌证，伴随微创医学持续发展进步，萎缩性胆囊炎也可以采取LC手术进行治疗，且效果较为显著。本文选取72例慢性萎缩性胆囊炎患者，随机分为研究组与对照组，对照组实施传统开腹胆囊切除术，研究组则实施腹腔镜胆囊切除术，分析腹腔镜胆囊切除术治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2011年8月-2013年8月收治慢性萎缩性胆囊炎患者72例，均符合慢性萎缩性胆囊炎诊断标准[2]，随机分为对照组与研究组，每组36例。研究组男21例，女15例，年龄20～45岁，平均（33.1±3.5）岁，病史3～11年；对照组男20例，女16例，年龄21～45岁，平均（32.6±3.5）岁，病史2～12年。两组患者年龄、病史、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：①研究组应用腹腔镜胆囊切除术治疗，应用全麻处理，仰卧位，合理建立气腹，其气腹压力保持在10～12 mmHg，采取常规三孔法进行操作。对腹腔内具体情况进行详细探查，包括胆囊炎症程度、组织粘连程度等。充分显现出胆囊，对胆囊三角区进行仔细解剖，紧贴胆囊壁将胆囊管、胆囊动脉完全分离，并对其进行夹闭离断处理。慢性萎缩性胆囊炎往往与附近组织发生粘连症状，如大网膜、十二指肠等，因此分离过程需加以注意。应用钝性分离法显现出Calot三角，使得胆囊完全暴露且合理切除。吸出胆汁后进行彻底冲洗，置入引流管，关闭腹部切口。②对照组实施传统开腹胆囊切除术进行治疗，实施全麻处理，患者均平卧位，采取腹直肌切口，长度9～14 cm，采取常规方法探查，然后游离胆囊，将胆囊管及血管进行合理夹闭离断处理，切除胆囊，将胆汁吸除且予以彻底冲洗，置入引流管，缝合关腹。

观察指标：观察两组患者术后排气时间、术中出血量、手术时间、住院时间以及术后并发症情况，分析两组患者手术效果满意度，依照慢性萎缩性胆囊炎围术期满意度调查表进行分析[3]，主要内容包括切口美观、术中术后疼痛、胃肠功能恢复等。90～100分表示十分满意，70～89分表示满意，＜70分表示不满意。满意率=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100％。

统计学方法：应用SPSS 17.0软件统计处理所有数据，计数资料以χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

研究组术后排气时间、住院时间、

手术时间明显短于对照组，研究组术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

研究组总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.175，P＜0.05），见表2。

研究组中出现膈下感染1例，切口感染2例，并发症发生率8.33％；对照组中切口感染4例，血肿2例，膈下感染2例，胆漏1例，术后并发症发生率25.0％。两组并发症发生率对比差异有统计学意义（χ2=9.354，P＜0.05）。

讨论

伴随LC技术发展，萎缩性胆囊炎也可以采取此方法进行治疗，具有一定安全性。即便萎缩性胆囊炎在局部组织存在不同程度纤维化粘连症状，但操作医师在熟练掌握胆囊三角解剖情况下，进行精巧、细致手术操作，往往会顺利解剖出胆囊管及胆囊动脉，由此使得手术获得成功[4]。

在采用LC治疗慢性萎缩性胆囊炎过程中，操作技巧发挥着较为重要作用。经研究分析，LC治疗慢性萎缩性胆囊炎时需注意一定手术操作技巧及注意事项[5]：①由于萎缩性胆囊炎属于长期性炎症反复发作，使得腹腔内出现较为广泛粘连症状，所以术中需尽可能不予以电凝处理，避免胃肠道受到损伤，且先实施钝性分离，使得胆囊得到充分显现再予以手术切除；②手术过程中由于创面过大，导致出血量过多，经纱布压迫止血并未得到良好效果，可予以5号线实施封扎处理或经电凝止血处理，自出血点周围组织往出血点中心处进行电凝操作；③当Calot三角发生较为严重粘连症状时，分离出现严重困难[6]，此时为防止胆总管、胆囊动脉受到损失则予以胆囊大部分切除术治疗，且将结石完全取出，在无任何结石残留情况下缝扎胆囊管口。有的研究指出，当胆囊大部分实施切除术后极有可能导致胆囊管残留综合征发生，所以胆囊大部分切除术是否可行，其远期治疗效果是否理想，需进一步研究[7]。

表1 两组患者手术治疗情况对比

表2 两组患者手术满意情况对比[例（％）]

采取LC方法对慢性萎缩性胆囊炎进行治疗过程中，为确保患者安全性及时予以中转开腹手术具有重要意义，所以临床操作医生需重点把握中转开腹手术指征，包括慢性炎症引发胆囊与胃肠道形成内漏，腹腔内发生过度粘连、难以分离，术中存在严重损伤情况等。

[1]吴德全，韩德恩，张新宇，等.主动中转开腹在腹腔镜胆囊切除术中的作用[J].中国微创外科杂志，2011，1（2）：75-76.

[2]胡力.腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎32例分析[J].长江大学学报（自然科学版），2011，8（9）：159-160.

[3]汪辉.腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎127例报告[J].重庆医科大学学报，2011，36（12）：1528-1529.

[4]徐进.腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎38例临床治疗体会[J].现代诊断与治疗，2013，24（12）：2831-2832.

[5]郑树国，王小军.胆囊切除术后综合征[J].中国实用外科杂志，2010，8（6）：512.

[6]张维能.急性胆囊炎的腹腔镜切除术[J].中国内镜杂志，2010，4（1）：34.

[7]姜旭东，王国洪，周波.等，萎缩性胆囊炎的腹腔镜切除技术探讨[J].现代临床医学，2010，36（4）：289-290.

Clinical experience of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of chronic atrophic cholecystitis

Wang Laifu
Department of General Surgery，the People's Hospital of Hongqi District in Xinxiang City，Henan Province 453000

Objective：To explore the therapeutic effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of chronic atrophic cholecystitis.Methods：72 cases of patients with chronic atrophic cholecystitis were divided into the research group and the control group.The control group were given traditional open cholecystectomy，and the research group were given laparoscopic cholecystectomy，then the operation situation，satisfaction and postoperative complications of the two groups were compared.Results：The operation time，postoperative exhaust time，length of hospital stay of the research group were significantly shorter than those of the control group.The intraoperative blood loss of the research group were significantly less.The postoperative complication rate of the research group were lower than those of the control group，but the satisfaction was significantly higher than that of the control group.The differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy in the treatment of chronic atrophic cholecystitis had obvious effect and high safety，with high clinical value.

Laparoscopic cholecystectomy；Traditional open cholecystectomy；Chronic atrophic cholecystitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.28