阿仑膦酸钠联合振动式治疗仪治疗老年腰椎轻度压缩骨折的疗效及骨密度改变

阿仑膦酸钠联合振动式治疗仪治疗老年腰椎轻度压缩骨折的疗效及骨密度改变

陈光华黄贵芝林颢郑锦畅陈航

(广东医学院附属医院骨科，广东湛江524001)

摘要〔〕目的探讨阿仑膦酸钠联合振动式治疗仪治疗老年腰椎轻度压缩骨折的疗效及骨密度改变。方法将2009年1月至2013年1月该院收治的老年腰椎轻度压缩骨折患者356例，随机分为观察组和对照组各178例。均经经皮椎体成形术治疗。术后两组均肌注鲑鱼降钙素50 U，1次/d，1 w后改鲑鱼降钙素鼻喷剂，连续使用至少半年。对照组术后每天口服阿法骨化醇软胶囊0.5 μg,1粒/次，2次/d，每周静脉滴注唑来膦酸5 mg(100 ml)，滴注时间≥15 min，观察组每周使用70 mg阿仑膦酸钠1次，并使用30 Hz振动式治疗仪每周治疗3次。两组均治疗12 w并随访12个月。比较两组骨折的愈合时间、随访期间发生跌倒和骨折的情况、治疗前后的腰椎和髋部骨密度、椎体压缩程度和疼痛症状评分。结果观察组达到影像学愈合的平均时间为(15.02±1.68) w，低于对照组的(20.84±2.15) w，且随访期间观察组跌倒和骨折的发生率分别为1.67%和5.00%，显著低于对照组的13.33%和16.67%(P<0.05)。两组治疗后腰椎和髋部骨密度以及椎体压缩程度均出现不同程度的增加且观察组增加更明显，而两组治疗后数字疼痛评分得分均降低且观察组降低更明显(P<0.05)。结论阿仑膦酸钠联合振动式治疗仪治疗老年腰椎轻度压缩骨折后患者达到影像学愈合的时间短，治疗后跌倒和骨折的发生少，腰椎和髋部骨密度以及椎体压缩程度增加，疼痛症状亦得到缓解，值得临床推广使用。

关键词〔〕阿仑膦酸钠；振动式治疗仪；腰椎轻度压缩骨折；骨密度

中图分类号〔〕R683.1〔

通讯作者：陈航(1964-)，男，主任医师，主要从事创伤骨科研究。

第一作者：陈光华(1980-)，男，主治医师，主要从事骨科疾病的诊治。

老年椎体压缩性骨折患者一般采用非内固定手术治疗的方法〔1〕。近年来随着微创球囊扩张骨水泥注入椎体成形术的广泛应用，其治疗效果得到了多项研究的证实和肯定，但亦存在费用较高和患者对手术具有惧怕心理等缺陷〔2〕。有效治疗方法的选择是老年椎体压缩性骨折治疗的重要环节〔3〕。目前国内外关于阿仑膦酸钠联合振动式治疗仪治疗老年腰椎轻度压缩骨折的疗效及骨密度改变的研究甚少。本研究分析阿仑膦酸钠联合振动式治疗仪治疗老年腰椎轻度压缩骨折对患者骨折的愈合时间、随访期间发生跌倒和骨折的情况、治疗前后的腰椎和髋部骨密度、椎体压缩程度和疼痛症状等的影响。

1资料与方法

1.1一般资料2009年1月至2013年1月我院收治的老年腰椎轻度压缩骨折患者356例，随机分为观察组和对照组各178例。均经X线或CT扫描确诊为腰椎轻度压缩骨折且均非继发性腰椎压缩骨折。本研究已经通过家庭伦理委员会审核且患者对实验知情同意并已签署知情同意书。观察组男96例，年龄61～86〔平均(75.65±10.82)〕岁，女82例，年龄60～88〔平均(74.43±12.95)〕岁。对照组男87例，年龄60～85〔平均(77.09±8.12)〕岁，女91例，年龄62～87〔平均(75.20±11.78)〕岁。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法患者均经经皮椎体成形术治疗。术后两组均肌注鲑鱼降钙素〔诺华公司(瑞士)，批号：X19990239〕50 U，1次/d，1 w后改鲑鱼降钙素鼻喷剂(Delpharm Huningue S.A.S.(法国)，批号;H20130622)，连续使用至少半年。对照组术后每天口服阿法骨化醇软胶囊(以色列梯瓦制药工业有限公司，批号：J20080075)0.5 ug,1粒/次，2次/d，每周静脉滴注唑来膦酸(正大天晴药业集团股份有限公司，批号：H20113138)5 mg(100 ml)，滴注时间不少于15min，观察组使用70 mg阿仑膦酸钠(石药集团欧意药业有限公司，批号：H20090267)1次，并使用30 Hz振动式治疗仪(ZD10型振动治疗仪，北京迈康达设备有限公司)治疗3次/w。两组均治疗12 w并随访12个月。治疗前后对患者腰椎和髋部的骨密度进行测量，测量采用法国MEDI LINK OSTEOCORE Station骨密度测量仪，并对患者治疗前后椎体压缩程度进行统计分析。

1.3评价方法数字疼痛评分〔4〕：用0～10代表患者的疼痛程度，数值越高，患者的疼痛越剧烈。椎体压缩程度评价〔5〕：采用椎体压缩楔形指数百分比计算法：压缩(%)=〔后高-前高(中高)〕/后高×100%。压缩程度的分级采用Genant推荐的椎体被压缩楔形指数20%～25%的为Ⅰ度椎体压缩性骨折，25%～39%的为Ⅱ度，40%及以上为Ⅲ度。

2结果

2.1两组骨折的愈合时间比较观察组达到影像学愈合的平均时间为(15.02±1.68) w，对照组为(20.84±2.15) w，差异有统计学意义(t=2.87，P<0.05)。

2.2两组随访期间发生跌倒和骨折的情况比较随访期间观察组跌倒(1例，1.67%)和骨折(3例，5.00%)的发生率均较对照组(8例，13.33%；10例，16.67%)降低(P<0.05)。

2.3两组治疗前后腰椎、髋部骨密度和疼痛症状评分比较治疗后两组患者的腰椎和髋部骨密度均出现不同程度的增加，观察组增加更明显，而两组治疗后数字疼痛评分得分均降低，观察组降低更明显(P<0.05)，见表1。

2.4两组治疗前后椎体压缩程度比较两组治疗后的椎体压缩程度均较治疗前有不同程度的增加，观察组治疗后椎体压缩程度为Ⅰ度的患者比例较对照组减少，Ⅱ度和Ⅲ度较对照组增加(P<0.05)，见表2。

时间组别腰椎骨密度(g/cm2)髋部骨密度(g/cm2)疼痛症状评分(分)治疗前观察组0.725±0.0420.655±0.0325.48±0.91对照组0.724±0.0400.654±0.0335.62±0.85t/P值2.01/>0.052.14/>0.050.95/>0.05治疗后观察组0.731±0.0351)0.671±0.0321)1.24±0.941)对照组0.725±0.0411)0.652±0.0311)2.68±1.251)t/P值3.06/<0.054.15/<0.054.76/<0.05

与本组治疗前比较：1)P<0.05;下表同

表2两组治疗前后椎体压缩程度比较〔n(%),n=178〕

时间组别Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度治疗前观察组26(43.33)34(56.67)0(0)对照组27(45.00)33(55.00)0(0)χ2/P值1.14/>0.051.62/>0.05治疗后观察组12(20.00)1)36(60.00)1)12(20.00)1)对照组22(36.67)1)30(50.00)1)8(13.33)χ2/P值4.75/<0.054.06/<0.053.98/<0.05

3讨论

胸腰椎骨折是老年人群中常见的并发症，可严重影响患者的健康和生活质量〔6〕。由于体制的特殊性及老年患者骨质的脆弱特征，老年胸腰椎骨折的治疗一般不采用内固定手术治疗，大部分患者选择药物治疗等保守治疗〔7〕。阿仑膦酸钠等第三代双膦酸盐类药物是经循证医学研究最全面，临床疗效最确切且应用范围面最为广泛的抗骨吸收类药物，可用于各类骨质疏松和骨折的治疗〔8〕。阿仑膦酸钠具有抑制骨吸收、降低骨转换率和缓解骨折疼痛症状的作用，与补钙产品通用可显著增加骨密度〔9〕。有研究〔10〕表明，阿仑膦酸钠可显著提高腰部和髋部的骨密度从而减少骨折的发生，其副作用轻微，一般可自行缓解，不需要停止药物治疗。压缩性骨折的药物治疗疗程长、费用较高且副作用明显，近年来医学研究将椎体压缩性骨折的治疗往无创治疗和不良反应小的物理治疗方法方向发展〔11〕。生物力学的关于安全有效、压缩性骨折的有效治疗方法〔12〕。然而椎体压缩性骨折的物理治疗起效较慢，其疗效的巩固亦需较长时间。在安全有效地治疗前提下减少副作用的发生和缩短治疗时间是椎体压缩性骨折目前亟待解决的问题。明确阿仑膦酸钠联合振动式治疗仪治疗老年腰椎轻度压缩骨折的效果可为老年腰椎轻度压缩骨折的治疗提供有力的临床依据。

本研究结果显示，阿仑膦酸钠联合振动式治疗仪治疗老年腰椎轻度压缩骨折后患者达到影像学愈合的时间段，骨折愈合快，可有效加快老年腰椎轻度压缩骨折的愈合，有利于患者的康复，但可能加重老年腰椎轻度压缩骨折患者的椎体压缩程度，因此在其治疗期间需密切关注起椎体压缩程度的变化，根据患者个体情况及时调整药物用量并对椎体压缩程度增加的患者进行对症治疗。阿仑膦酸钠的作用机制可能是通过抑制骨吸收并增加骨的形成，减慢骨转换的速度亦保证骨质有充分功能的矿化时间从而达到增强骨强度和增加骨密度的目的。振动式治疗仪可诱导肌肉张力性牵张反射从而使不随意收缩的肌肉收缩，而肌肉收缩可在骨上产生应力从而改变骨密度，巩固阿仑膦酸钠的治疗效果。振动刺激亦可加速神经重读的频率，提高肌肉的力量和反应能力，增强患者的平衡能力。阿仑膦酸钠联合振动式治疗仪治疗可在最大程度上促进骨的生长并增强骨密度，提高患者的平衡能力，从而促进患者的康复并减少再骨折和跌倒的发生。由于阿仑膦酸钠联合振动式治疗仪治疗老年腰椎轻度压缩骨折的效果受多种因素的影响，老年椎体压缩性骨折的愈合的影响因素亦较多，且本研究的时间较短，研究的样本量亦较小，因此明确阿仑膦酸钠联合振动式治疗仪治疗老年腰椎轻度压缩骨折的效果需进一步大样本量的深入研究。

4参考文献

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3党莉.综合治疗骨质疏松椎体压缩性骨折腰背痛的疗效观察和护理〔J〕.护士进修杂志,2011；26(7):664-5.

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9朱再胜,杜晓红,高志立,等.钙维生素D复合物单独或联用阿仑膦酸钠治疗老年男性骨质疏松症的临床观察〔J〕.实用医学杂志,2010；26(24):4583-5.

10胡伟伟,张浩,顾洁梅,等.阿仑膦酸钠对绝经后骨质疏松或骨量减少妇女骨密度影响的研究〔J〕.中国全科医学,2010；13(3):225-7.

11李志香,马超,张春林,等.振动对骨与关节病的影响〔J〕.中国组织工程研究与临床康复,2010；14(39):7273-6.

12万德花,钟菁,陈萌,等.性别及年龄对骨质疏松患者应力式振动治疗效果的影响〔J〕.中国老年学杂志,2010；30(13):1798-800.

〔2014-03-07修回〕

(编辑袁左鸣)