高压氧辅治在老年糖尿病视网膜病变患者的应用效果

高压氧辅治在老年糖尿病视网膜病变患者的应用效果

赵汝杰

(齐齐哈尔医学院附属第三医院内分泌科，黑龙江齐齐哈尔161042)

摘要〔〕目的探讨高血压辅助治疗对老年糖尿病视网膜病变患者的疗效及安全性。方法对69例老年病视网膜病变患者随机分为对照组(34例)，给予药物治疗；观察组(35例)在药物治疗的基础上给予高压氧治疗，疗程为6 w。比较两组患者疗效、治疗前后糖化血红蛋白(HbA1c)和血液流变学指标及不良反应发生的差异。结果观察组治疗总有效率(60患眼，89.55%)明显高于对照组(43患眼，66.15%)(χ2=10.537，P<0.05)；治疗后，两组患者HbA1c、全血比黏度(高切)、全血比黏度(低切)、血浆黏度和纤维蛋白原水平均降低，但是观察组患者上述指标水平均明显低于对照组(P<0.05)；观察组不良反应发生率(7例，20.00%)与对照组(4例，11.76%)的差异没有统计学意义(χ2=0.873，P>0.05)。结论高压氧辅助治疗对老年糖尿病视网膜病变的疗效较好，给予护理干预后其不良反应发生也较少。

关键词〔〕高压氧；糖尿病视网膜病变

中图分类号〔〕R587.2〔

基金项目：黑龙江省教育厅面上项目(No.12521633)

第一作者：赵汝杰(1978-)，女，主管护师，主要从事内分泌疾病研究。

视网膜病变是糖尿病严重的微血管并发症，严重影响患者视力甚至失明，并且发病率随糖尿病患病时间而增加〔1〕。早期发现、诊断和治疗是防治糖尿病视网膜病变的关键高压氧治疗可以改善患者眼底缺氧状态，提高疗效，并在临床中得到应用〔2，3〕，但由于老年人生理功能的减退，其护理要求更加严格，并且对老年糖尿病视网膜病变的治疗报道较少。本研究通过对老年糖尿病视网膜病变患者给予高压氧辅助治疗，旨在观察该治疗方法的疗效和护理注意事项。

1对象及方法

1.1研究对象2012年7月至2013年12月收入我院的老年糖尿病视网膜病变患者69例，均符合第3届全国眼科学术会议制定的诊断标准〔4〕。随机分为两组，其中观察组35例(67只眼)，男17例，女18例，年龄60～70〔平均(64.75±7.63)〕岁，病程3～15年，平均(9.15±2.86)年，眼底Ⅰ期病变21只，Ⅱ期37只，Ⅲ期9只；对照组34例(65只眼)，男18例，女16例，年龄60～72〔平均(65.86±7.91)〕岁，病程3～16年，平均(9.32±2.88)年，眼底Ⅰ期病变24只，Ⅱ期33只，Ⅲ期病变8只。两组患者年龄、性别、病程以及眼底病变分期等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法两组患者均实施严格的糖尿病饮食、适当运动及维持血压稳定等综合治疗，并给予盐酸二甲双胍片和胰岛素治疗控制血糖。视网膜药物治疗方法为0.9%生理盐水100 ml+血栓通6 ml静滴1次/d，弥可保(甲钴胺注射液)500 μg和维生素B1 100 mg的混合液肌肉注射，隔日1次，连续治疗6 w，观察组在采用上述治疗的同时加用高压氧治疗〔5〕，采用医用型高压氧舱，治疗压力0.2 mPa，升压25 min，维持压后患者戴面罩吸氧80 min，中间休息10 min，随后匀速减压25 min内至常压，患者出舱，1次/d，连续治疗6 w。由于老年人适应能力差及情绪多变，治疗前护理人员要对患者进行详细讲解及亲身示范，使其了解治疗经过并能够正确掌握咽鼓管开启动作，稳定患者情绪，活动不方便者可家属陪同，加压时提醒患者咽一口水调整耳部压力，控制升压速率，一旦患者耳痛，立即停止升压，协助其调整后再升压，同时在治疗过程中要密切观察患者情况，避免出现身体不适。

1.3观察指标观察两组患者治疗效果，显效：视力由0.01提高到0.1以上或由0.1提高到0.5以上，眼底症状(出血、水肿、渗出、微血管瘤等)有3项以上减轻；有效：视力由0.01提高到0.04以上或由0.1提高到0.2以上，眼底症状(出血、水肿、渗出、微血管瘤等)有1项以上减轻；无效：视力及眼底症状均低于有效标准，总有效=显效+有效；生化分析仪测定所有患者在治疗前后糖化血红蛋白(HbA1c)和血液流变学指标，包括全血比黏度(高切)、全血比黏度(低切)、血浆黏度和纤维蛋白原；观察两组患者不良反应发生情况。

2结果

2.1两组患者治疗效果的比较观察组患者治疗后显效32患眼，有效11患眼，总有效率为66.15%，对照组患者治疗后显效46患眼，有效14患眼，总有效率为89.55%，观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.537，P<0.05)。

2.2治疗前后HbA1c和血液流变学指标的变化两组患者治疗前HbA1c、全血比黏度(高切)、全血比黏度(低切)、血浆黏度和纤维蛋白原水平的差异没有统计学意义(P>0.05)，治疗后，上述指标均有不同程度降低(P<0.05)，但是治疗组上述指标均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

指标观察组(n=35)治疗前治疗后对照组(n=34)治疗前治疗后HbA1c(%)8.33±1.325.85±1.031)8.23±1.296.52±1.12 全血比黏度(mPa/s)高切7.56±1.215.92±1.041)7.52±1.196.54±1.10低切13.15±2.0611.34±1.681)13.17±1.3212.65±1.87血浆黏度(mPa/s)2.63±0.431.69±0.321)2.61±1.212.06±0.36纤维蛋白原(g/L)4.16±0.893.12±0.561)4.15±0.893.66±0.65

与对照组治疗后比较：1)P<0.05

2.3两组患者不良反应发生的比较治疗期间两组均出现腹部不适4例，对症处理后得到缓解，同时观察组患者在高压氧治疗期间有3例出现轻度头晕、耳鸣症状，调整后并未影响治疗，观察组不良反应发生率(7例，20.00%)与对照组(4例，11.76%)的差异没有统计学意义(χ2=0.873，P>0.05)。

3讨论

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者出现的慢性眼底微血管病变，主要是由于患者糖代谢异常的病理产物如HbA1c等沉积在血管壁基底膜中，导致视网膜动脉系统灌注减少以及静脉系统淤血，造成视网膜局部微循环障碍的病理改变〔6〕。因此，治疗糖尿病视网膜病变主要是改善视网膜微循环血液高凝及缺氧状态。随着高压氧治疗的应用，可以迅速改善病变部位缺氧状态，并加快侧支循环建立，改善病变部位微循环，同时，高压氧治疗还能提高视网膜局部血药浓度，使其更好地发挥作用。近年来高压氧辅助治疗糖尿病视网膜病变在临床应用逐渐增多，并取得较好效果，达到延缓糖尿病视网膜病变进展的作用〔7〕。由于高压氧舱的密闭环境，以及老年患者由于生理功能退化并且适应能力较差，可能会导致高压氧治疗的效果并不理想，并且担心其安全性问题〔8〕，了解高压氧辅助治疗对老年患者的疗效、安全性及护理注意事项就显得十分必要。

本研究说明在药物治疗的基础上，辅以高压氧治疗，可以更为有效地降低HbA1c和改善血液流变学指标的异常，调控视网膜缺血缺氧状态，改善微循环障碍，从而提高老年糖尿病视网膜病变患者的疗效，延缓其继续恶化〔9，10〕。同时，本研究还提示只要在高压氧治疗过程中给予护理干预，可以使老年患者在生理和心理上达到较好状态面对治疗，并有效监护治疗过程中出现情况，使得高压氧治疗顺利进行，降低不良反应的发生。老年患者高压氧治疗护理干预主要从心理和生理两方面进行，首先是减轻患者恐惧心理，护理人员应该耐心细致介绍高压氧治疗目的、过程及可能出现的不适，并给予鼓励，提高治疗信心，其次指导老年患者进行配合，讲解咽鼓管开启动作，并在治疗过程中缓慢匀速升降压，并密切观察患者情况，协助处理〔11〕。

4参考文献

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〔2014-01-15修回〕

(编辑袁左鸣)