脑血管病后继发癫痫60例临床分析

李青 王轶峰 鞠德仁

（江西省高安市人民医院神经内科 高安330800）

癫痫是脑血管病常见并发症，可早发也可迟发，发病率为1%～25%[1]。继发癫痫给脑血管康复带来诸多负面效应，不仅影响治疗与护理持续性、有效性，还影响患者及其家属治疗信心，直接或间接影响患者预后。我院2008年3月～2013年3月共收治脑血管病患者782例，发生继发癫痫60例。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 我院2008年3月～2013年3月共收治脑血管病患者782例，均经头颅CT/MRI确诊。其中男 439例，女 343例；年龄（68.2±4.9）岁；脑梗死370例，脑出血237例，脑栓塞74例，TIA 45例，蛛网膜下腔出血56例。继发癫痫60例，其中男39例，女 21例，平均年龄（60.2±3.2）岁。

1.2 方法 收集患者信息及病历资料，运用脑电图等技术手段，明确诊断癫痫类型，获取临床信息。

1.3 统计学处理 本次研究中获取的所有资料数据均应用SPSS18.0软件操作处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄、病变类型与病变部位比较 继发癫痫患者年龄低于脑血管病患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。辅助检查：脑梗死30例（8.11%），脑出血28例（11.81%），蛛网膜下腔出血2例（3.57%），脑出血发作率高于脑梗死，差异具有统计学意义（P＜0.05）。病变部位分布：（1）脑叶病变43例：其中额叶12例、颞叶8例、顶叶5例、额顶叶8例、枕叶5例、额颞叶5例；（2）非脑叶病变17例：基底节8例、丘脑7例、蛛网膜下腔2例。

2.2 发作特点 早发44例，迟发16例；安静状态下发作43例，活动中发作17例；伴有偏瘫或其它位置单瘫47例；感觉障碍23例，意识障碍13例，头痛呕吐20例，失语10例。诊断时，行脑电图检查，正常13例，异常47例，其中阵发性尖波8例，尖慢复合波或棘慢复合波23例，阵发性δ波5例，θ波11例。强制-痉挛发作29例，单纯部分性发作21例，复合型发作8例，持续发作型2例。

2.3 发作特点与病变类型、病变部位关系 病变类型成为发作时间影响因素，病变部位成为瘫痪、脑电图、发作类型影响因素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 发作特点与病变类型、病变部位关系（例）

2.4 预后 44例早发患者均在治疗原发病基础上，给予抗癫痫治疗。部分病情较重患者给予安定剂，待病情相对稳定后，再给予抗癫痫治疗。经规范治疗，44例早发患者住院观察期间未再发作，出院后随访4～12个月，复发5例（11.36%），16例迟发者住院观察期间未见复发，出院后随访4～12个月，复发2例（12.50%）

3 讨论

脑血管病后继发癫痫发病率较高，不同学者统计结果存在较大差异[2～3]，本次研究将所有脑血管病确诊患者纳入研究对象，发病率约为7.67%，当然可能存在部分晚发者未获得随访未纳入统计。关于脑血管病后继发癫痫具体发病机制研究较多，但未得出被普遍认可的结论，目前谈论最多的机制可能为：（1）血肿刺激皮层运动区域；（2）血肿压迫致功能区域缺血；（3）颅压上升，加重血肿周围组织缺氧缺血，引起局部神经元放电过度，致癫痫发作[4]。本次研究结果显示，脑出血继发癫痫率更高，脑出血病情多较重，病情急促，血肿区域大，多伴有颅压上升，血肿可持续进展，治疗控制不易，以上机制均可能存在。

有研究报道显示，额叶病变更易并发癫痫，这与额叶位置、作用有关，额叶区域位置深入，周围组织结构众多，治疗难度大，形成血肿危险程度更高，增加颅内压升高、继发出血几率[5]。本次研究额叶病变12例，占20.00%，也证实了这一点。脑血管病后继发癫痫可在任何时期发作，其中2周内发作者约占60%以上，与本次研究结果基本相同。病变类型成为发作时间的影响因素，脑出血早期继发癫痫比重更高。此外，病变部位成为继发癫痫患者是否瘫痪、脑电图特征、发作类型的影响因素，病变位置直接影响病变范围、治疗难度风险、进展与并发几率，决定癫痫发作机制，决定脑功能受损情况，决定脑放电影响范围，从而影响癫痫临床特征。关于脑病变部位与癫痫发作特征研究有待进一步深入。

从预后上看，无论是早发还是迟发，住院治疗期间疗效均较好，但出院后都不可避免存在复发现象，提示可能存在脑部永久性或半永久性损伤，以致脑部血供微循环障碍。经复查后，部分患者存在微小遗留囊性灶、软化灶、胶质增生或粘连移位病理变化，可能是致放电过度、癫痫发作的主要原因[6]。这种微小病理变化不易被发现，采用常规药物治疗效果不佳。规范治疗、综合干预有助于降低复发风险，但不能完全杜绝复发。

综上所述：脑血管病后继发癫痫率较高、发作时间可长可短、病情特异、行脑电图检查诊断容易，其发病时间、癫痫类型、发作诱发状态与原发病类型和病灶部位密切相关。经规范治疗，多数脑血管病后继发癫痫治愈，但仍不可避免存在复发。

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