急救护理路径在急性冠脉综合征PCI中的临床价值分析

李艳255213山东淄博万杰肿瘤医院急诊科

急救护理路径在急性冠脉综合征PCI中的临床价值分析

李艳
255213山东淄博万杰肿瘤医院急诊科

目的：探讨急救护理路径在急性冠脉综合征（ACS）行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者中的临床应用价值。方法：2012年1月-2014年1月收治ACS患者70例，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规急诊护理，观察组应用护理路径模式给予急诊护理，并比较两组护理效果。结果：观察组进门-球囊扩张时间、住院时间、住院费用以及并发症发生率均明显优于对照组，护理满意度明显大于对照组，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：急救护理路径在ACS行PCI患者中的应用可明显提高急救效率，减少并发症，提高护理满意度。

急救护理路径；急性冠脉综合征；PCI；应用价值

急性冠脉综合征（ACS）是临床常见的一种严重的心血管疾病，也是冠心病的一种常见类型，患者常见临床症状为发作性胸痛以及胸闷等，并可导致心律失常、心力衰竭，严重影响患者生活质量。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可有效开通梗死的相关动脉，是临床急诊治疗ACS的首选方法，而对于ACS患者来讲“时间就是心肌、时间就是生命”，因此加强临床急救护理，提高急救效率尤为重要。本文就急救护理路径在ACS行PCI治疗患者中的效果进行观察，并探讨其临床应用价值。

资料与方法

2012年1月-2014年1月收治ACS患者70例，且所有患者均行PCI救治，并排除严重肝肾功能损害以及合并肺部疾病患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，各35例，观察组男24例，女11例，年龄52～78岁，平均（67.9±6.5）岁，其中4例患者合并高血压，6例合并糖尿病，8例合并高血脂；对照组男23例，女12例，年龄50～79岁，平均（68.0±6.2）岁，其中5例合并高血压，4例合并糖尿病，6例合并高血脂。两组患者在性别、年龄以及合并症等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。

护理方法：对照组给予传统的急诊护理模式，即遵医嘱给予急诊抢救护理，无固定模式。而观察组采用护理路径模式给予急救护理，主要包括：常规护理，即遵医嘱治疗性护理，观察组给予优质护理干预，主要包括：护理路径的制定：首先成立ACS急救护理路径小组，由心血管内科主任、护士长、责任护士以及其他相关科室人员组成，围绕ACS急救和护理方法，借鉴国内外急救临床护理的相关经验，并结合本院实际，制定可实际操作的ACS实施PCI术临床护理路径表单，以优化护理程序，使临床护理有依据可循。路径的实施内容：①接诊护理：患者在急诊接待后，首先为患者实施先抢救后挂号的绿色通道模式，以保证院内接诊的顺利进行。护士站处建立分流通道，仅留1名护士进行分诊，分诊护士在接诊后立即对患者的病情作出判断，在明确诊断后，由相关护理人员立即协助患者进入ACS处理程序，包括术前谈话并签字、建立静脉通路、密切监测生命体征和病情、给予阿司匹林以及氯吡格雷口服，同时对疼痛症状较为明显的患者给予镇静剂处理，并且在此过程中及时完成对患者的术前准备，包括备皮、更衣以及必要的心理护理和术中配合的指导等，直至把患者安全送入手术室[1]。②术中护理：手术室护理人员分工明确，相关配合，协助患者取合适体位，充分暴露手术部位，相关护理人员配合急救物品，并做好PCI准备，包括连接多个导管、备好导丝、支架、球囊等[2]，术中密切监测患者生命体征的变化情况，包括体温、呼吸、心率、血压、脉搏、血氧饱和度等，同时加强对术侧肢体有无疼痛以及手指的温度、颜色变化等进行观察，并注意倾听患者的主诉，对于疼痛特别明显的患者，可采用与患者交流的方式分散患者的注意力[3]；密切观察术中可能出现的并发症，如桡动脉有无痉挛等，与此同时做好患者的心理护理，运用鼓励性的话语安慰患者，安抚患者的情绪，从而更好地提高患者的配合度。③术后护理：a.术后24 h内仍密切监测患者生命体征变化情况，并持续吸氧；待患者麻醉清醒后，嘱患者绝对卧床休息，告知患者术肢一侧需要使用制动护具，指导并教会患者更换体位的方法[4]；b.密切观察股动脉处有无渗血以及皮下气肿等情况发生，术后患肢抬高30°左右，观察足背动脉搏动情况，以免发生股动脉包扎处压力过大所致并发症等情况的发生；c.术后协助患者保持穿刺点的清洁、干燥，并每日对穿刺点进行换药，防止穿刺点污染，由于手术全程肝素化，故易导致穿刺点的出血和血肿，因此应密切对穿刺点进行观察，防止出血、血肿等并发症的发生；d.加强对患者的健康宣教，协助对患者进行日常生活护理，并向患者说明抗凝药物的使用以及重要性，以加强用药依从性；e.待患者生命体征稳定且无并发症发生时可协助患者进行早期的下床活动，以防止静脉血栓以及尿潴留的发生，同时指导患者进行肢体功能锻炼以恢复肌力[5]；f.饮食方面，术后鼓励患者多进食水，以补充血容量不足，同时多饮水还有利于造影剂的排出，避免加深对肾功能的损害，因此每天的饮水量应保持在2 500～3 000mL以上[6]，并嘱患者家属给予患者高营养、高热量、易消化、低盐的食物以增加营养。④出院指导：协助患者办理出院手术，同时加强出院后的健康宣教，包括嘱患者出院后坚持遵医嘱服药，避免漏服；嘱患者出院后坚持肢体功能锻炼，以促进肢体功能恢复；改变不良的生活习惯，戒烟酒，保持规律作息，注意劳逸结合；定期复诊，一旦出现异常也应及时到院就诊。

评价指标：对两组患者进门-球囊扩张时间、住院时间、住院费用、术后并发症以及护理满意度等情况进行观察比较，其中进门-球囊扩张时间是指患者从进入医院急诊室到首次球囊扩张的时间；护理满意度评价应用我院自行设计的护理满意度调查表，于患者出院前对整个住院期间的护理满意情况进行评价，调查表共分为非常满意、满意、基本满意和不满意4个部分，并以非常满意和满意两部分计算满意度。

表1 两组患者相关观察指标比较±s）

表1 两组患者相关观察指标比较±s）

组别 进门-球囊扩张时间（m in） 住院时间（d） 住院费用（万元）观察组 84.23±13.56 9.25±2.6 4.23±1.89对照组 97.65±14.67 14.25±3.68 6.95±2.03 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组护理满意度比较（例）

统计学方法：应用SPSS 16.0统计分析资料，计量资料采用±s）表示，应用t检验；计数资料采用[例（％）]表示，应用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

观察指标比较：观察组的进门-球囊扩张时间、住院时间和住院费用均明显少于对照组（P＜0.05），见表1。

并发症比较：对照组术后共8例患者出现出血、尿潴留、疼痛、便秘、腹胀等并发症，并发症发生率22.9％（8/35）；观察组术后仅3例患者出现轻微穿刺部位出血和尿潴留的并发症，并发症发生率8.57％（3/35），两组比较，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

护理满意度比较：观察组和对照组护理满意度分别为94.3％、77.1％，两组比较，观察组护理满意度明显大于对照组（P＜0.05），见表2。

讨论

传统急诊PCI术救治的过程中，由于等待缴费、术前谈话以及术前准备等方面的不规范化，常延误进门-球囊扩张时间，从而影响了救治效果。而临床护理路径是近几年来发展起来的一种全新的护理模式，即临床路径发展小组内成员，根据某种疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，并按照临床路径表的标准制定护理流程，以使患者从住院到出院均按照此模式来接受治疗和护理，其意义在于提高了护理工作的计划性和预见性，缩短了患者的住院天数，从而减少住院费用，并提高护理质量和护理满意度[7]。

在本组的资料中，我们将护理路径的模式应用到ACS行PCI患者的救治中，使患者的急诊救治有依据可循，结果显示给予急救护理的观察组其在进门-球囊扩张时间、住院时间、住院费用以及并发症发生率方面均明显优于仅行常规护理的对照组（P＜0.05），提示标准化临床护理路径的应用可有效缩短术前准备时间，从而缩短了进门-球囊扩张时间，对提高患者的救治效果具有重要意义，同时两组护理满意度比较，观察组明显优于对照组（P＜0.05），提示护理路径的应用得到了患者和家属的信任，提高了工作效率，减少了护患纠纷，从而提高了患者的护理满意度。

[1]程宝珍,张小红,牛娟.急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用[J].护理学杂志,2012,11（5）：9-11.

[2]韩彦辉,王素梅,李海霞.急诊护理路径对急性心肌梗死抢救效果的影响[J].护理实践与研究,2013,21（3）：25-26.

[3]植秀珍,陈锦坚,刘超群.急救护理路径对抢救急性心肌梗死患者的效果[J].现代医院, 2013,9（3）：72-74.

[4]陆夏凯,黄海英,林松,等.急救护理路径在急性冠状动脉综合征急诊PCI绿色通道中的效果观察[J].广西医学,2013,11（3）：365-367.

[5]黄海英,赖桂凤,覃艳,等.优化临床护理路径在急性冠脉综合征紧急PCI术患者的应 用 研 究[J].吉 林 医 学,2014,14（5）：1058-1059.

[6]刘君.护理路径在急性冠状动脉综合征急诊PCI救治中的应用[J].辽宁医学院学报, 2014,15（1）：86-88.

[7]钟凤玲.临床路径在护理管理中的应用[J].全科护理,2011,9（15）：457-458.

C linical value analysis o f the path of em ergency care in acute coronary syndrom e PCI

LiYan
Emergency Department,Wan Jie TumorHospitalofZibo,Shandong 255213

Objective：To explore the clinical value of the path of emergency care in acute coronary syndrome with percutaneous coronary artery interventional therapy.Methods：70 ACS patients were selected from January 2012 to January 2014.They were random ly divided into the observation group and the controlgroup.The controlgroup wasgiven routine emergency nursing,and the observation group wasgiven emergency nursingwith application nursing pathwaymodel.We compared the effectofnursing care of the two groups.Results：In the observation group,the enter the door to balloon dilatation time,hospitalization time,cost of hospitalization and the rate of complications were significantly lower than that of control group,nursing satisfaction was significantly higher than that of the control group,the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Application of the path ofemergency care in acute coronary syndromewith percutaneous coronary artery interventional therapy can improve the firstaid efficiency,reduce theoccurrence ofcomplications,and improvenursing satisfaction.

Firstaid nursing path；Acute coronary syndrome；PCI；Application value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.80