小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床疗效观察

都日亮 姜曾134001吉林省通化市中心医院

小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床疗效观察

都日亮 姜曾
134001吉林省通化市中心医院

目的：探讨小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果。方法：收治高血压脑出血患者2 000例，根据患者的治疗方式分为A、B、C 3组，A组620例行传统大骨瓣开颅手术，B组645例行头颅血肿穿刺抽吸治疗，C组行735例行小骨窗微创脑出血清除术治疗。结果：C组总有效率、血肿清除率、术后再出血率、并发症率及病死率均显著优于A、B两组（P＜0.01）。结论：小骨窗微创脑出血清除术在高血压脑出血治疗中效果显著优于传统大骨瓣开颅手术与头颅血肿穿刺抽吸治疗。

高血压脑出血；小骨窗微创脑出血清除术；临床疗效

2002年1月-2014年12月收治2 000例高血压脑出血患者，对临床资料进行回顾性分析，探讨小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2002年1月-2014年12月收治高血压脑出血患者2 000例，男1 267例，女733例；年龄45～82岁，平均（65.4± 11.2）岁；出血位置：脑叶451例，基底部592例，小脑366例，丘脑394例，脑室197例；排除严重心、肾、肝等重要脏器疾病，排除动脉瘤与动脉畸形等脑血管疾病；发病时间均≤72 h。将所有患者根据治疗方法分为A组620例、B组645例、C组735例，3组患者在性别、年龄、出血位置等基本资料上差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

方法：A组行传统大骨瓣开颅手术，B组行头颅血肿穿刺抽吸治疗，C组行小骨窗微创脑出血清除术治疗。小骨窗微创脑出血清除术：全身麻醉，头颅CT定位作垂直切口，避开颅脑重要功能区以及大血管，将头皮切开，并对颅骨钻孔，使用咬骨钳扩大骨窗到3cm×3cm，将硬脑膜切开并悬吊，切开脑皮质（注意避开血管与功能区），然后采用吸引器经打开通道吸出颅内血肿物，清除过程不宜强行，避免继发性损伤。清除完成后对血肿腔使用生理盐水冲洗，并对出血点进行电凝，置入引流管，对硬膜间断缝合，防止颅内高压，然后将头皮切口关闭。对所有患者的生命体征进行监测，常规服用头孢曲松1周，术后卧床1个月，复查CT影像显示血肿明显减小，拔除引流管。

表1 3组患者临床疗效比较[例（％）]

疗效评价标准：参照Glasgow昏迷评分与Barthel评分法对3组的临床疗效进行评价[1]。①显效：治疗后神经功能无明显障碍，生活可自理；②有效：神经功能轻度障碍，日常生活可基本自理；③无效：患者死亡、成为植物人或者生活无法自理。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100％。

统计学分析：采用SPSS 19.0软件进行数据的处理分析，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，显著性水平α=0.05。

结果

临床疗效对比：C组治疗总有效率94.0％，显著高于A、B两组，差异均有统计学意义（χ2=40.85，P＜0.01；χ2= 267.44，P＜0.01），见表1。

3组患者血肿清除率、术后再出血率、并发症率及病死率对比：C组血肿清除率、术后再出血率、并发症率及病死率均显著优于A、B两组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

讨论

高血压脑出血通常是由高血压疾病并发脑动脉硬化进而导致的小动脉破裂出血，该疾病的致残率、死亡率非常高，而当高血压脑出血患者并发脑疝时，将导致患者病死率与致残率显著升高，因此对患者及早实施外科手术治疗，解除颅内高压，清除血肿十分关键[2]。随着临床微创手术的发展，小骨窗微创脑出血清除术用于高血压脑出血治疗得到了广泛的应用，与传统手术治疗相比，小骨窗微创脑出血清除术具有切口小、手术时间短，并且能够迅速到达血肿处，血肿清除率很高，并发症少等优势[3]。

本研究结果发现，对高血压脑出血患者实施小骨窗微创脑出血清除术治疗，治疗效果、血肿清除率、术后再出血率、并发症率与病死率均显著优于传统手术，具有临床推广应用价值。

[1] 周兴宏.小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血疗效观察[J].中国继续医学教育,2015,11（4）：81.

[2] 雷琳.小骨窗微创脑出血清除术在高血压脑出血中的临床效果观察[J].吉林医学, 2015,12（8）：1580.

[3] 姜涛.小骨窗微创脑出血清除术在高血压性脑出血治疗中的临床应用[J].中国民康医学,2014,13（1）：54-55.

Objective：To investigate the clinical effect of theminimal invasive brain hemorrhage dissection in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods：2 000 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were selected.They were divided into the A,B,C groups according to the treatment.620 cases of the group A were treated with traditional large bone flap craniotomy.645 cases of group B were given hematoma aspiration treatment.735 cases of the group C were received minimal invasive brain hemorrhage dissection.Results：The total effective rate,hematoma clearance rate,postoperative bleeding rate, complication rate and themortality rate of the C group were significantly higher than those of the A and the B group（P＜0.01）.Conclusion：The curative effect of minimal invasive brain hemorrhage dissection in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhagewas significantly better than thatof the traditional large bone flap craniectomy and hematomaaspiration treatment.

Hypertensive cerebralhemorrhage；Dissection of theminimal invasive brain hemorrhage；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.7

Observation on the clinical efficacy of the minimal invasive brain hemorrhage dissection in the treatment of hypertensive cerebralhemorrhage

Du Riliang,Jiang Zeng

The CentralHospitalofTonghuaCity,Jilin Province134001