鼻内镜辅助下口腔上颌窦瘘修补术的临床疗效

2015-12-24 02:18:21顾晓莉265300山东省栖霞市中医医院
中国社区医师 2015年26期
关键词:窦内窦炎三明治

顾晓莉265300山东省栖霞市中医医院

鼻内镜辅助下口腔上颌窦瘘修补术的临床疗效

顾晓莉
265300山东省栖霞市中医医院

目的:探讨口腔上颌窦瘘的修补方法。方法:对5例合并严重上颌窦炎的口腔上颌窦瘘患者,在鼻内镜辅助下采用口腔合瓣缝合加上颌窦内“三明治”法修补。结果:5例患者均一期愈合,随访3个月~1年,瘘口愈合良好,复查鼻窦CT上颌窦炎症消失。结论:鼻内镜辅助下口腔内合瓣缝合加上颌窦内“三明治”法修补术是治疗合并严重上颌窦炎口腔上颌窦瘘的有效方法。

内镜检查;上颌窦瘘;修补术

口腔上颌窦瘘常发生在上颌第一、第二磨牙拔牙后,小的瘘孔经保守治疗多可痊愈,较大的瘘孔往往引起严重的上颌窦炎,病程较长经久不愈,患者往往就诊于耳鼻咽喉科。2013年1月-2014 年12月收治口腔上颌窦瘘患者5例,均合并严重的上颌窦炎,我们采用鼻内镜辅助下口腔上颌窦瘘修补术,取得了满意的临床效果,分析报告如下。

资料与方法

本组患者5例,男4例,女1例,左侧3例,右侧2例,年龄48~65岁,平均54岁,病程4个月~1年不等,均为拔牙后引起。发生于上颌第一磨牙4例、上颌第二磨牙1例,瘘孔大小1.0cm×1.2cm~1.2cm×1.5cm,瘘孔内充满肉芽及异味脓性物,鼻腔黏膜水肿并有异味脓性物,鼻窦CT显示患侧上颌窦及瘘孔内充满软组织影。手术前常规用抗生素生理盐水通过瘘孔冲洗上颌窦1周,使上颌窦炎症消退。

手术方法:仰卧位,气管插管全身麻醉。①取修补材料:在大腿外侧作一长约4cm的纵向切开,取4cm×2cm阔筋膜1块,在其下方再取一小块肌肉备用。②清除病灶:常规上颌窦根治术式,行唇龈沟切口,向上分离,暴露犬齿窝,凿开上颌窦前壁,咬骨钳扩大骨窗,直径约2cm,在30°鼻内镜辅助下清除上颌窦病变,主要是刮除上颌窦底壁及瘘口周围的肉芽,从口腔刮除瘘孔内之肉芽,使其形成新创面,常规下鼻道开窗,用抗生素盐水反复冲洗上颌窦腔。③瘘孔修补:口腔合瓣缝合:将口腔侧瘘口处内外两侧之牙龈从牙槽骨上轻轻分离,祛除暴露的少许牙槽骨,用丝线将内外两侧的牙龈合瓣对位缝合,一般缝合3针。上颌窦内“三明治”法修补:将阔筋膜对等剪成2块,肌肉剪成条状备用,然后用“三明治”法进行修补(见图1), 30°鼻内镜辅助下看到上颌窦底及瘘孔,将一块阔筋膜铺于上颌窦底及瘘孔内,在阔筋膜上用肌肉条填塞瘘孔,其上方再铺一层阔筋膜,即形成筋膜-肌肉-筋膜三层修补,表面用明胶海绵覆盖,窦腔用碘仿纱条均匀加压填塞,纱条一端由下鼻道开窗口引出,缝合唇龈沟切开,面部犬齿窝处用四头带纱球加压包扎。④术后处理:术后24 h祛除四头带纱球,术后1周拆除唇龈沟缝线及大腿外侧缝线,术后12 d抽出上颌窦内的碘仿纱条并拆除牙龈合瓣缝线。

图1 上颌窦内“三明治”法修补图解

结果

5例患者均一期愈合,随访3个月~1年,瘘口愈合良好,鼻腔清洁,无脓性分泌物,下鼻道开窗口通畅,复查鼻窦CT上颌窦炎症消失。

讨论

拔牙是导致口腔上颌窦瘘的主要诱发因素,因局部的解剖条件比较特殊,上颌窦底位于上颌前磨牙及磨牙区,以上颌第一磨牙区位置最低,牙根最为接近上颌窦,仅有一层薄骨板相隔,有的甚至无骨板,根尖直接位于上颌窦黏膜下[1]。拔牙后极易造成穿孔,因拔除的牙或残根多有根尖病变,极易造成局部炎症或经久不愈的上颌窦炎,对于直径<0.7cm的瘘孔,经局部搔刮及抗炎治疗,瘘孔多可愈合。对于直径>0.7cm的瘘孔保守治疗常不易愈合,往往需要手术修补,口腔科采用的方法为局部带蒂黏膜瓣修补,包括腭黏膜瓣和颊黏膜瓣。对于瘘孔较大并伴有严重的上颌窦炎患者,单纯局部转瓣修补而上颌窦病变未被彻底清理并建立引流通道,手术往往会失败。

本组5例均伴有严重的上颌窦炎且瘘孔直径均>1cm,我们先将瘘孔内病变清理后口腔侧合瓣缝合,然后在鼻内镜辅助下行上颌窦根治术彻底清理上颌窦内的病变,经典的上颌窦根治术在上颌窦内病变的处理方面,瘘孔的窦腔侧存在视野盲区[2],在30°鼻内镜下可看到上颌窦底壁及瘘孔周围病变,可将其彻底清除。在鼻内镜辅助下用阔筋膜和肌肉采用“三明治”法行上颌窦底瘘孔修补,术野清晰,确保修补的每一步精确到位,另外在口腔侧采用合瓣缝合,起到了内外双重修补的作用,大大提高了手术的成功率,本组5例均1次修补成功。

[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:178-179.

[2] 段乃超,杨威,张燕.口腔上颌窦瘘修补术46例分析[J].现代口腔医学杂志,2005,19 (6):573.

The clinicaleffectofM axillary sinus fistula neoplasty assisted w ith endoscopic

Gu Xiaoli
TraditionalChinese Medicine HospitalofQixia City,Shandong Province 265300

Objective:To investigate the repair method ofmaxillary sinus fistula.Methods:5 patients with oral maxillary sinus fistula combined severe maxillary sinusitis were taken oral sympetalous suture plusmaxillary sinus"sandwich"repair under endoscopic assisted.Results:All of those 5 patients were primary healing,and followed up for 3 months to 1 years,the fistula of patients healing well,and the inflammation of maxillary sinus disappeared when reviewed the sinus CT.Conclusion:Oral sympetalous suture plusmaxillary sinus"sandwich"repairunderendoscopic assisted is an effective treatmentofpatientswith oral maxillary sinus fistula combined severemaxillary sinusitis.

Endoscopy;Maxillary sinus fistula;Neoplasty

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.43

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