2014年第四季度医院住院患者用药情况调查及建议

马勇

四川省射洪县人民医院药剂科，四川遂宁629200

2014年第四季度医院住院患者用药情况调查及建议

马勇

四川省射洪县人民医院药剂科，四川遂宁629200

目的了解住院患者用药现况，推动临床合理用药。方法抽取处方病历，采用数学原理分别进行统计处理，按照国家卫生计生委有关法规文件及医院合理用药管理制度，进行评价分析。结果平均每份病历用药9.72种，临床诊断与用药符合率为99.3%，抗菌药物使用率为58.9%。有病历存在输液浓度过大、用药依据不够、随意用中成药、预防用抗菌药物欠规范等问题。结论医院有待于加强临床用药管理，进一步提高临床用药的合理性。

合理用药；指标；管理；分析

合理用药直关医疗质量与医疗安全，合理用药与人们的生活质量及健康息息相关，党和政府高度重视人民群众看病吃药问题。为了进一步贯彻执行各项医药卫生政策，不断提高医疗服务质量，确保医疗安全，构建健康、和谐的医疗氛围，根据国家卫生计生委有关法规文件及医院合理用药管理制度，该研究对2014年第四季度我院住院患者用药情况进行调查分析，以促进临床合理用药。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取住院部2014年10—12月份处方（临时和出院带药处方）300张，出院病历160份，运行病历180份。抽查的科室有妇、产科，感染科，眼耳鼻咽喉科，泌尿外科，消化内科，肾病内科，呼吸内科等18个科室。涵盖的病种有胆结石伴慢性胆囊炎、肾结石、股骨头坏死、慢性阻塞性肺疾病、高血压心脏病、胃炎、肠炎、胃溃疡、糖尿病、胃肿瘤、内障、子宫肌瘤、脑溢血、骨折、骨质疏松症等27个病种。

1.2 方法

将随机抽出的处方（处方和病历），根据患者的用药信息，采用数学原理分别进行统计处理，按照国家卫生计生委有关法规文件及医院合理用药管理制度，进行评价分析，结合分析结果再提出临床合理用药意见或建议。

2 结果

2.1 指标数据

临床合理用药受到社会各界高度关注，然而，医院把合理用药作为医疗卫生工作的生命线，使各项指标不断优化，具体情况详见表1。

2.2 抗菌药物品种排名

抗菌药物使用前10位的品种，分别为注射用阿莫西林/克拉维酸钾；注射用哌拉西林他唑巴坦；注射用头孢硫脒；注射用克林霉素磷酸酯；注射用磺苄西林钠；注射用头孢西丁；注射用头孢曲松；盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液；注射用头孢唑林钠。

表1 合理用药管理指标数据统计分析表

2.3 存在的问题

2.3.1 输液浓度过大有个别病历中药注射剂静脉滴注的浓度过大，如注射用丹参0.8 g加0.9%氯化钠注射液100mL，静脉滴注，该药说明书写到“0.4 g应液体500mL”；丹参川芎嗪注射液10mL加液体100mL静脉滴注，该药说明书写到“10mL应液体250～500mL”。杨静也报道过相似输液浓度问题[1]，输液浓度过大容易出现药品不良反应事件。

2.3.2 病历用药依据不够有病历使用盐酸托烷司琼注射液、注射用泮托拉唑钠、脂溶性维生素等缺乏充分依据。

2.3.3 使用中成药存在随意性对于活血化瘀、消肿止痛类的中成药应用存在争议，是骨科疾病、部分手术后疾病、还是心内科疾病应该使用这类药？部分病历未遵从药品说明书。

2.3.4 预防用抗菌药物欠规范Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物类偏高（31.2%），有个别病历的给药时间与品种选择欠规范。

3 建议

3.1 优化指标数据

国家卫生计生委制定了一些合理用药管理文件，但是存在指标不全或者缺项问题，我们在调查分析中设置了部分指标，获得了指标数据。从统计分析表看出，有指标数据，这些指标数据合适于哪一级医院（二级、三级医院）？标值应该定为多少合适？如：平均每份病历用药9.72种；特殊级抗菌药物处方占处方总数的1.02%；糖皮质激素类药处方占处方总数的11.38%等。这些指标标值是研究合理用药的重要内容，也是评价临床合理用药的标准。

3.2 遵从说明书

临床用药应遵从药品说明书，不可随意超越说明书用药，药品说明书是国家食品药品监督管理局制定、发布，具有法律效力。重视输液浓度，输液浓度过大，容易产生药物蓄积中毒或出现不良反应。临床必须严格按照药品说明书的“适应症、功能主治、用法用量、禁忌症等”规范用药，确保患者用药安全有效。

3.3 规范使用中成药

患者需要使用时，应严格按照《中成药临床应用指导原则》及药品说明书，辩证施治合理使用，克服用药随意性与无原则性。中成药说明书相对简单，而且缺项多，在使用过程中，必须密切观察临床疗效和不良反应[2]，特别是中药注射液的使用，应切实做好药学监护工作，一旦发生不良事件，立即救治与报告。

3.4 重视激素药品的使用

糖皮质激素类药物应按遵从《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，不可随意使用。消化性溃疡病、高血压、糖尿病、青光眼、孕妇、哺乳期妇女、儿童等慎用，不可越级使用。医院每年应对医、药、护人员进行糖皮质激素类药物的使用和管理知识的培训，提高医务人员的专业技能[3]，做到合理用药。

3.5 继续加强抗菌药物管理

抗菌药物临床应用专项整治活动3年，在临床应用与管理上取得了阶段性成效[4]。如住院患者抗菌药物使用率不超过60%；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24 h[5]。品种的选择严格按照国家卫生计生委“2009年38号”文件规定等，本次调查分析看出，各项指标数据基本符合国家要求。但抗菌药物临床应用各项指标还有待于进一步优化，管好用好抗菌药物将成为一项长期的、系统的、常抓不懈的医疗卫生工作。

[1]杨静，苏勤男.我院住院药房静脉用药不合理医嘱分析[J].医学信息，2014,4（6）：385-386.

[2]马勇.我院中成药临床应用现状调研与分析[J].河北医药，2013,35（20）:3170-3171.

[3]张少华.我院不合理用药处方现状及改进措施[J].药物与人，2014,27（11）:354.

[4]王霞，马勇，文友模.抗菌药物临床应用专项整治工作回顾分析[J].临床合理用药杂志，2015，8（1A）：168-169.

[5]国家卫生和计划生育委员会.关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知.卫办医政发[2013]37号. 2013-05-06.

Investigation and Suggestion on the Use of Drugs in Hospital in the Fourth Quarter of 2014

MA Yong
Department of pharmacy，Shehong People's Hospital of Sichuan Province Suining，Shehong Province,629200 China

[Abstrct]Objective To understand the current status of drug use in hospitalized patients,and promote the rational use of drugs.Methods To extract the prescription records,use the mathematics principle to carry on the statistical processing,according to the relevant laws and regulations of the national health and Family Planning Commission and the hospital management system,the evaluation and analysis.Results The average medical records of 9.72 kinds,clinical diagnosis and drug compliance rate was 99.3%,the use of antibacterial drugs was 58.9%.There are medical records in the presence of large infusion concentration,the basis is not enough,the use of proprietary Chinese medicine,prevention of antimicrobial drugs are not standardized and other issues Conclusion The hospital needs to strengthen the management of clinical medication, and further improve the clinical medication

Rational drug use；Index；Management；Analysis

R95

A

1672-5654（2015）05（c）-0121-02

2015-03-02）

马勇（1962.9-），男，本科，四川射洪人，副主任药师，主要从事临床药学工作。