风险管理在血液科护理工作中的应用研究

闫晓红，宋幸楠，李娜

山东省青岛中心医院血液淋巴瘤科，山东青岛266042

风险管理在血液科护理工作中的应用研究

闫晓红，宋幸楠，李娜

山东省青岛中心医院血液淋巴瘤科，山东青岛266042

目的评价风险管理在血液科护理中的应用效果。方法自2014年开始实施风险管理，对比2013—2014年不良事件发生情况。结果2014年，护理差错发生率、医院感染发生率、护患纠纷发生率、不良事件合计例次率分别为1.05%、24.83%、4.20%、47.73%低于2013年6.02%、29.78%、8.78%、69.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论风险管理有助于降低血液科不良事件发生风险。

血液科；护理服务质量；风险管理；不良事件

血液科又称血液内科，主收治血小板减少症、白血病等各类造血系统性疾病，患者住院时间长、输注血液制品频次高、感染风险高，是医院风险事件高发科室[1]。风险管理是护理服务质量管理重要方法，为进一步提高医院血液科护理服务质量，某院自2014年1开始实施风险管理，取得一定成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

某院血液科共有在职护士32名，床位54张，年收治患者500余例次。

1.2 方法

1.2.1 风险识别（1）输血相关风险事件：输血不良反应、疾病急性发作、输血差错。

（2）其它治疗护理相关风险事件：①用药差错，不及时、药品与数量错误；②治疗护理伤害：电灼伤、针刺伤、暴力伤害[2-3]；③手卫生执行不彻底，引起交叉感染[4]。

（3）基础护理相关风险事件：①基础护理遗漏、重复；②基础护理中发生医源性伤害，如移动患者时造成继发伤害，给患者带来不适感受，许多患者因疾病常伴有皮损缺损、感染；③护理意外事件，如误吸、误咽。

（4）意外事件：跌到伤、坠落伤、误吸与误咽、烫伤、砸伤、走失、强烈心理应激事件等。

（5）患者及其家属相关风险事件：①患者不依从性，患者焦虑、抑郁，自伤、自尽；②患者家属不遵医，医患纠纷、暴力事件。

（6）职业伤害：①物理源性伤害，如针刺伤；②心理应激、病理性心理状态，如抑郁、焦虑；③受到患者及其家属暴力伤害、讥讽。

1.2.2 风险分析（1）患者生理与病理特点：①病理特点，输血操作较多，输血次数、涉及血液品种类较多，输血成分复杂；不同患者个体差异较大，患者普遍伴有不同程度自身免疫性功能障碍；②心理特点：恶性疾病患者比重较高，疾病治愈率低，治疗费用高，病程长，患者普遍伴有不同程度焦虑、抑郁。

（2）护理与护理管理因素：①管理因素：与检验科等相关机构信息交互差错，遗漏关键信息；服务质量管理制度缺陷；无系统性的健康教育路径管理；患者家属管理不到位；人员配备不足。②护士综合护理能力不足，与家属、医师沟通不充分；护理服务态度不佳，对恶性疾病患者关注不足，可能存在歧视表现，未能及时响应患者及家属呼叫[5]。

（3）环境因素：病房空间狭小，生活用具配备不足，娱乐设施少，长时间、隔离住院患者心理状况不佳；空气流动性差，增加感染风险；部分设备老旧，噪音较大。

表1 2013—2014年血液科不良事件发生情况对比（例）

1.2.3 风险控制（1）做好输液管理，规范护理操作：①严格落实输血申请单交接登记制度，双人审核，当面采集信息，落实1人、1次、1管原则[6]；②落实《输血查验核对制度》，取血时，严格遵守取血流程，逐条核对信息，签字确认，专用运输箱运送血制品；③输血前，以照片核对，唤名确认患者身份，若患者昏迷，需经交班护士、家属确认；④输血时，严禁添加药物，每次输液，以生理盐水反复冲洗输血器；严密观察，控制输血速度，线慢后慢，在输血前1 h，做好不良反应鉴别、确认，若为老年、儿童，需放缓输液速度，特别关注输液后30min急性输血反应。

（2）做好护士综合护理培训：①做好风险意识培养，提高护士识别、确认、控制风险意识与能力，时刻保持严谨认真的工作态度。②使每个护士都准确掌握输血不良反应管理方法，学会鉴别发现急性输血反应表现，若见水肿、呼吸困难、尿色改变，立即停止输血。③严格执行手卫生[7]。

（3）做好住院全程心理护理：①建立心理护理路径管理；②入院时，据患者文化水平、性格特征、病情，制定心理护理计划，识别高风险人群；③主要方法：护士通过日常护理，观察记录患者面部表情、行为、反应，评价患者心理状况；据患者心理状态，进行针对性的心理护理；以热情的态度感染患者，规范操作体现护理专业性；做好家属指导工作，对于隔离者实时安排探视；更积极的告知策略，积极答疑解惑，减少心理应激源。

（4）做好高危对象、高风险环节风险控制：①新入职护士、重返岗位护士，执行技术准入制，评价护士能级，应先试岗，熟悉工作环境、程序后，再进行临床护理工作[8]；对于自护能力严重不足、基础生理状态较差、病情变化性强患者，不规则抗体、多次输血、输血成分较杂者，提高风险管理等级，加强巡视、强化健康教育、集中管理等方法控制风险。近年来，血液科输血治疗技术飞速发展，一定程度上也增加了护理风险，医院应做好护士在职培训，执行技术准入制[9]。②高风险环节：午间、夜间、节假日，倒床、交接时，集中配血、集中输血时，做好交接登记工作；落实护理文书制度，护士应提高对护理文书管理的重视程度，认真填写、归档、核对、整理[10]。

（5）做好环境与家属管理：①每月全面检查1次；②设立患者健康教育职位，对于长时间陪护患者，每月1次集中授课。

1.3 观察指标

不良事件，意外事件、护理差错、医院感染、护患纠纷、延期出院、患者自伤与自尽、自行出院等。

1.4 统计方法

数据资料以EXCEL录入，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用检验或校正检验。

2 结果

2014年，护理差错发生率、医院感染发生率、护患纠纷发生率、不良事件合计例次率低于2013年，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

风险是指与预期不相符的事件发生的可能性，血液科是护理风险重点关注科室，护理风险类型较多，前文已有较详细的论述，这些风险事件危害可大可小、发生率可高可低，应深入风险风险事件发生的原因，针对性的进行风险管理，以降低易发风险事件发生率、降低高危险风险事件危害。该次研究显示，进行风险管理后，2014年，护理差错发生率、医院感染发生率、护患纠纷发生率、不良事件合计例次率低于2013年，差异有统计学意义（P＜0.05），提示风险管理确实有助于降低不良事件发生率，改善患者预后。

[1]王文辉，张晓东，高峰，等.医院信息化及其战略管理[J].中国卫生事业理，2011，12(12):901-903.

[2]杨琳琳，高学农，席冬梅.护理不良事件原因分析及防范措施[J].现代医药卫生，2013，29(24):3766-3768.

[3]郭彩利，孙春红，樊婷，等.血液病房输血安全的护理管理及环节控制[J].临床血液学杂志，2013，26(2):98-99.

[4]彭小凤.血液科护理工作中应用风险管理的临床体会[J].当代医学,2015（15）:102-103.

[5]程蓉.风险管理在感染科护理工作中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2014（4）:483.

[6]陈敏.护理风险管理在血液科病人中的应用[J].全科护理, 2013（29）:2764-2765.

[7]吴正华.临床护理人员手卫生现状及对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24(2):518-520.

[8]方南英，于宝江，蔡雪如.无过错输血感染纠纷之处理对医务人员的影响[J].现代医院，2010，10(8):99-100.

Application of Risk Management in Nursing work in Department of Hematology

YAN Xiao-hong,SONG Xing-nan,LI Na
Department of Hematology,the Central Hospital of Qingdao City,Qingdao,Shandong Province,266042 China

Objective To evaluate the effect of risk management in nursing in Department of Hematology.Methods In 2014, the risk management began to compare the adverse events in 2013 and 2014.Results Incidence of nursing errors in 2014 rate,nosocomial infection incidence,nurse patient dispute rate,adverse events,together with a rate of 1.05%,24.83%,4.20%, 47.73%,respectively,lower than 2013 6.02%,29.78%,8.78%,69.71,the difference has statistical significance(P＜0.05).Conclusion Risk management can help to reduce the risk of adverse events in Department of Hematology.

Department of Hematology;Nursing service quality;Risk management;Adverse events

R19；R473.5

A

1672-5654（2015）05（c）-0090-02

2015-03-03）

闫晓红（1977.11-），女，山东青岛即墨人，本科，主管护师，从事临床护理工作。