多种影像学检查联合诊断阴道斜隔综合征的应用价值

李 亮，彭 晋，吴贵华，刘昌华，陈思敏，王晓磊

多种影像学检查联合诊断阴道斜隔综合征的应用价值

李 亮，彭 晋，吴贵华，刘昌华，陈思敏，王晓磊

目的:分析阴道斜隔综合征在不同影像学检查中的表现，探讨多种影像学检查联合诊断阴道斜隔综合征的应用价值。方法:回顾性分析5例阴道斜隔综合征患者资料，术前行多种影像学检查，包括B超检查，子宫输卵管造影，隔后腔造影，静脉肾盂造影（intravenous pyelography，IVP），泌尿生殖系计算机断层扫描（computed tomography，CT）、核磁共振成像（nucler magnetic resonance，MRI）等，总结阴道斜隔综合征在不同影像学检查中的特点。结果:5例患者中，双子宫、双宫颈4例，单角子宫1例，5例均有患侧阴道斜隔内积血及患侧的肾脏缺如。Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型1例。结论:单一的检查容易造成漏诊、误诊，联合多种影像学检查能获得更多元、更全面的信息，对阴道斜隔综合征的诊断、分型及诊疗前评估具有重要意义。

阴道斜隔；生殖系统畸形；影像检查；诊断

0 引言

先天性阴道斜隔综合征（oblique vaginal septum syndrome，OVSS）是一种少见的先天性泌尿生殖系统畸形，表现为内生殖器官异常，包括双子宫、双宫颈伴阴道斜隔。斜隔起源于2个宫颈之间，向阴道远端偏离中线斜行，与健侧阴道壁融合，形成一侧阴道盲端，同时伴有同侧肾脏发育异常[1]。阴道斜隔综合征发生率较低，国外于1922年首次报道，我国报道较晚，由卞美璐[2]于1985年首次报道。笔者搜集本院自2002—2013年诊治的5例阴道斜隔综合征患者资料，术前均作了多种影像学检查，通过对阴道斜隔综合征的影像学表现及诊断过程的分析，探讨多种影像学检查联合诊断阴道斜隔综合征的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共5例，年龄为15～41岁，平均年龄28岁；5例均有月经史，4例已婚，3例有生育史，1例婚后未避孕不孕2 a。1例因不孕不育就诊；1例因反复尿频、尿急并阴道水样分泌物2 a，临床怀疑阴道膀胱瘘就诊；3例因下腹痛伴肿块及月经异常就诊。5例均在术前作了多种影像学检查，包括B超检查，子宫输卵管造影，隔后腔造影，静脉肾盂造影（intravenous pyelography，IVP），泌尿生殖系计算机断层扫描（computed tomography，CT）、核磁共振成像（nucler magnetic resonance，MRI）等。

1.2 检查方法

子宫输卵管造影检查选择在月经干净后5～10 d内进行，采用日本东芝ultimax多功能数字胃肠机，经子宫造影通水管往子宫腔内注入非离子型对比剂（碘帕醇注射液370 mgI/mL）约10 mL，观察宫腔及双侧输卵管情况。

静脉肾盂造影检查采用日本东芝ultimax多功能数字胃肠机，检查前禁食、禁水12 h，并行碘过敏试验，预先行肘前静脉内留置针留置，注射碘帕醇注射液20～25 mL，透视下观察肾脏分泌排泄功能，肾盂、肾盏及输尿管情况，并于注射完毕后1～2、5～7、15和30 min依次摄片。

CT扫描采用日本东芝Aquilion one 320排动态容积CT扫描仪，Dualscano模式扫描获得定位图像，头-足方向，螺旋扫描，扫描参数：120 kV，250 mA，扫描速度0.35 s，层厚0.5 mm，螺距0.5，数据传入工作站进行后处理，获取多平面重建（multi-planar reformation，MPR）、曲面重建（curved planar reconstruction，CPR）等重建图像。

MRI检查采用GE 3.0T高场强扫描仪，检查前给予肠蠕动抑制剂，去除金属物品，取仰卧位，足先进，采用体线圈或包绕式体部表面线圈，选择成像序列（常规使用SE、FSE序列），行轴位、矢状位及冠状位扫描。

B超检查采用经腹探头，检查前尽量喝水使膀胱充盈，患者取仰卧位，于下腹部多方向查扫。

2 结果

3例术前行子宫输卵管造影检查，其中2例显示双子宫，1例显示单角子宫。3例经阴道侧壁小孔注入对比剂显示隔后腔，2例为椭圆形，1例为不规则形。1例显示宫颈瘘管，双宫腔均显影（如图1所示），1例诊断为子宫周围囊性占位，1例怀疑位于盆腔的异位肾。3例泌尿生殖系CT显示双子宫畸形合并偏侧的阴道囊状积液扩张（如图2、3所示）。3例行静脉肾盂造影（如图4所示）、肾脏超声成像，提示左肾盂及左输尿管未见显影，右肾分泌排泄功能正常，肾盂受压变形，为肾囊肿推压所致。4例行上腹部CT扫描，均提示一侧肾缺如（如图5所示）。2例经阴道镜检查证实有阴道斜隔及隔后腔存在。2例均于术前诊断为阴道斜隔综合征，3例术前仅单一诊断为双角子宫、阴道壁囊肿或单侧肾缺如。2例行阴道斜隔切除，暴露隔后腔，术中见隔后腔积血。5例患者中，双子宫、双宫颈4例，单角子宫1例，5例匀有患侧阴道斜隔内积血及患侧的肾脏缺如。如按照Rock分型法，Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型1例。

图1 隔后腔造影检查

图2 盆腔CT平扫

图3 盆腔CT平扫冠状位重建

图4 静脉肾盂造影检查

图5 双肾CT平扫

3 讨论

3.1 发病机制及分型

阴道斜隔综合征属生殖道非对称畸形，发生机制与胚胎时期一侧中肾管并一侧苗勒氏管发育障碍有关。生殖系统与泌尿系统在发育过程中存在着密切的关系，生殖道的非对称畸形更易合并同侧泌尿系统的发育畸形[3]。按照1980年Rock分法，目前国内外公认将阴道斜隔综合征分为3型：Ⅰ型，无孔斜隔；Ⅱ型，有孔斜隔；Ⅲ型，无孔斜隔合并宫颈瘘管。

3.2 临床表现

阴道斜隔综合征的临床表现与阴道斜隔的闭锁程度密切相关，所产生的临床表现也源于梗阻的基础，隔后腔积血、积脓阻塞或引流不畅，可引起一系列症状及体征，甚至诱发急腹症[4]。月经期经血下行排出通道阻塞，积聚在斜隔形成的盲腔内，积血量增多会导致患侧宫腔积血，并进一步通过输卵管导致盆腔积血。所以临床上主要表现为周期性下腹痛、痛经、月经不规则、阴道流脓、下腹部包块以及因盆腔炎引起的一系列症状。

3.3 误诊原因分析

阴道斜隔综合征临床上较为罕见、表现症状复杂多样、病情隐秘且无特异性，检查的局限、认识不够深入及思维的制约是导致误诊的主要原因。

3.3.1 症状易被掩盖

阴道斜隔综合征同时存在着通畅的宫颈及阴道，月经规率，部分患者并无明显的痛经及不规率的阴道出血等临床症状，可有正常性生活和妊娠、分娩，因而畸形状态易被掩盖或混淆[5]。

3.3.2 诊断经验不足

阴道斜隔综合征发病率低，日常工作中少见，报道较少，造成人们对该病的特征认识不足，延误最佳诊治时间，甚至漏诊。

3.3.3 临床表现复杂

阴道斜隔综合征为生殖及泌尿系合并畸形，种类多且位置变化。病史、主诉及临床表现复杂多样，需进行全面分析才能做出正确诊断。细节常被忽略，体征易被遗漏，病程可长达数十年，均增加诊断难度[6]。本病易被误诊为子宫内膜异位症、生殖道炎症、功能性子宫出血、阑尾炎等疾病，甚至有的患者仅表现为盆腔包块，较易造成误诊[7]。

3.3.4 超声检查缺陷

超声检查一般作为诊断阴道斜隔综合征的首选方法，但也有其缺陷。超声检查的空间及密度分辨率相对较低，局部细节显示欠清晰，如果隔后腔内积血较多，会掩盖健侧宫颈及阴道，所以仅行超声检查容易造成漏诊、误诊。

3.4 影像学特征

仔细分析，阴道斜隔综合征有一定特征及诊断指标，而每一种不同的影像学检查都有重要意义。子宫输卵管造影：行子宫输卵管造影时，由于一侧宫腔和宫颈闭塞，所以一般只能显示功能正常一侧单角子宫，如存在宫颈瘘则造影剂经瘘口进入闭塞一侧宫腔，从而显示双子宫，同时宫颈管瘘口也可以较清晰显示，对本病的分型具有重要意义。因此当子宫造影显示双子宫或单角子宫时，尤其是单角子宫偏向一侧而对侧存在肿块时结合临床表现，应考虑到本病的可能，并行进一步的检查。国外也有作者[8-9]认为不必行子宫输卵管造影，因为有可能会引起逆行感染，故只用于个别诊断困难的病例。对于有孔斜隔型，隔后腔造影能显示隔后腔的形态，对诊疗有一定帮助。静脉肾盂造影不但可以显示患侧肾和输尿管的缺如，也可了解对侧存留肾脏的分泌排泄功能。超声作为一种简单易行、无创和检出率高的检查手段，其对阴道斜隔综合征的正确诊断有重要作用，正确的超声诊断可指导临床采取正确术式，避免不必要的开腹切除子宫、输卵管等手术[10]。CT较之超声检查有更高的空间及密度分辨率，能获得更清晰的图像，强大的后处理技术能更直观、更全面地获得重要的信息，对诊疗前的评估有很大帮助。MRI对于子宫及阴道结构的显示要明显优于CT，因为MRI对软组织及液性成分较敏感，能清楚显示隔后腔积液与子宫颈的关系，并可对腔内积液的成分作初步判断，对阴道斜隔综合征的确诊具有重要意义。

3.5 治疗方法

阴道斜隔综合征明确诊断后，阴道斜隔切除是首选的手术方式，也是解除生殖道梗阻最直接有效的治疗方法。月经期是最好的手术时间，此时阴道壁包块体积大，容易定位。各种影像学检查技术不断提高及微创手术的普及与发展，推进了阴道斜隔综合征的诊疗水平，减少了不必要的剖腹探查，提高了患者的生活质量。

4 结语

阴道斜隔综合征发病少见、症状复杂多变，仅行单一的影像学检查容易造成误诊、漏诊，而联合多种影像学检查对阴道斜隔综合征的诊断、分型及诊疗前评估具有重要意义。

[1]吴钟瑜.实用经阴道超声诊断学[M].天津：天津科技翻译出版公司，2008：166.

[2]卞美璐，黄荣丽，吴葆桢，等.先天性阴道斜隔[J].中华妇产科杂志，1985，20（2）：85-88.

[3]洪丽华，金杭美.女性生殖道畸形患者发生泌尿系统畸形的临床特点分析[J].中华妇产科杂志，2004，39（8）：515-518.

[4]Hinckley M D，Milki A A.Management of uterus didelphys，obstructed hemivagina and ipsilateral renal agenesis：a case report[J].J Reprod Med，2003，48（8）：649.

[5]张力，刘兴会，罗国林.6例阴道斜隔的诊断和治疗[J].华西医学，2004，19（2）：253-254.

[6]刘文旭，谢家伦，徐哲.小儿先天性阴道斜隔误诊原因分析[J].中华小儿外科杂志，2003，24（6）：526-528.

[7]李峰，王焱.先天性阴道斜膈8例误诊分析[J].临床误诊误治，2001，14（5）：342.

[8]Candiania G B，Fedele L，Candiani M.Double uterus，blind hemivagina，and ipsilateral renal agenesis 36 cases and long-term followup[J].Obstet Gynecol，1997，90（1）：26-32.

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（收稿：2014-01-25 修回：2014-08-09）

Combined imaging examinations for diagnosis of oblique vaginal septum syndrome

LI Liang,PENG Jin,WU Gui-hua,LIU Chang-hua,CHEN Si-min,WANG Xiao-lei
(Department of Radiology,Chenggong Hospital Affiliated to Xiamen University, the 174th Hospital of the PLA,Xiamen 361003,Fujian Province,China)

ObjectiveTo analyze the manifestations of oblique vaginal septum syndrome in different imaging examinations, and to investigate the diagnostic value of combined imaging examinations for the syndrome.MethodsFive patients with oblique vaginal septum syndrome underwent multi imaging examinations before operation,including B-ultrasonic examination,hysterosalpingography,intravenous pyelography (IVP),urogenital CT and urogenital MRI.The manifestations of oblique vaginal septum syndrome were summarized for different imaging examinations.ResultsThere were four cases of double uterus,double cervix and one case of unicornuate uterus.All the five patients suffered from haematocele and kidney absence on the oblique septum side,including one case of type I,three cases of type II and one case of type III. ConclusionMisdiagnosis may occur when there is one imaging examination involved in for the diagnosis of oblique vaginal septum syndrome,and combined imaging examinations are of significance for its diagnosis,classification and evaluation.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（6）：73-75]

oblique vaginal septum;genital system abnormality;imaging examination;diagnosis

R318；R445；R711.1

A

1003-8868（2015）06-0073-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.06.073

南京军区“十二五”重点科研项目（10Z020）

李 亮（1985—），男，医师，主要从事320排动态容积CT应用优势方面的研究工作，E-mail:liliang19850907@163.com。

361003福建厦门，厦门大学附属成功医院，解放军174医院医学影像科（李 亮，彭 晋，吴贵华，刘昌华，陈思敏，王晓磊）

彭 晋，E-mail:xmpengjin@163.com