腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节手术62例中的应用观察

欧定旗355200福建省福鼎市医院麻醉科

腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节手术62例中的应用观察

欧定旗
355200福建省福鼎市医院麻醉科

目的：探讨腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节手术中的应用效果。方法：收治老年髋关节手术患者62例，分为对照组和观察组各31例，对照组行硬膜外麻醉，观察组行腰麻-硬膜外联合麻醉。结果：观察组麻醉起效时间、麻醉维持时间、麻醉平面均优于对照组（P＜0.05）。结论：老年髋关节手术中应用腰麻-硬膜外联合麻醉的临床效果显著，麻醉起效快，对老年患者的循环影响较小，且术后不良反应少。

老年髋关节手术；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉

骨折在临床中较为常见，是老年人的常见病和多发病。近几年，老年患者髋关节置换术病例的增加。由于老年患者的循环储备能力较差，大多伴有多种基础疾病，导致术中无法耐受而影响手术治疗。因此，选择合适的手术麻醉方法对老年患者心肺功能的影响，已成为临床医学界重要的研究课题。有研究发现，腰麻-硬膜外联合麻醉兼顾腰麻与硬膜外麻醉的双重优点，对患者的镇痛效果明显，麻醉药物起效快，且对麻醉平面的控制更为方便。近年来，有大量研究报告，腰麻-硬膜外联合麻醉应用于老年髋关节手术中的应用效果较佳[1]。由此，2013年2月-2014年2月对行髋关节手术的老年患者实施腰麻-硬膜外联合麻醉，效果满意，现将结果进行如下总结。

资料与方法

2013年2月-2014年2月收治行髋关节置换术老年患者62例，按麻醉方法不同分为对照组和观察组各31例。其中观察组男20例，女11例，年龄60～85岁，平均（68.2±2.4）岁，按ASA分级[2]：Ⅰ级11例，Ⅱ级10例，Ⅲ级10例；对照组男19例，女12例，年龄61～84岁，平均（69.2±2.2）岁，按ASA分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级11例，Ⅲ级12例。所有患者治疗前均进行血常规、肝肾功能及凝血功能检查。两组患者在性别、年龄、ASA分级等一般资料方面具有可比性，差异无统计学意义，P＞0.05。

方法：所有患者术前均禁食禁水，监测患者的血压、血氧饱和度、心电图等。入室后，面罩吸氧4L/min，术前30 min肌肉注射地西泮注射液10mg+硫酸阿托品注射液0.01mg/kg。①对照组采用硬膜外麻醉，于L2～3椎间进行硬膜外穿刺，穿刺成功后头向侧置管3～4cm，并给予2％盐酸利多卡因注射液3mL，5min后对麻醉平面进行检测，根据血压及麻醉阻滞情况继续注入利多卡因5～10 mL，直至控制平面于T10以下。②观察组采取腰麻-硬膜外麻醉，于L3～4椎间进行硬膜外穿刺，穿刺成功后将穿刺针置入蛛网膜下腔，并注入盐酸布比卡因注射液5～10mL，穿刺针头侧外置管3～4cm，控制阻滞平面于T10以下[3]。若患者手术时间较长，可根据具体情况向导管内增加5％盐酸罗哌卡因注射液5～10mL。

观察指标：观察、对比两组患者的麻醉效果，详细记录麻醉前、麻醉后5min、麻醉后20min、手术后的两组患者的心律及血压变化，并对其进行分析比较。

结果

两组患者麻醉效果比较：观察组的麻醉起效时间较对照组短，观察组的麻醉维持时间、麻醉平面较对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组患者心率、血压变化比较：两组在各个时间段的心率、血压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

讨论

全髋关节置换术的主要对象为老年人，因老年患者的脊柱呈退行性改变，增加了对局部麻醉药物的敏感性，导致术中麻醉平面不易被控制，易引起一系列不良反应发生。加上老年人身体机能下降，心肺功能较差，常合并高血压、冠心病、慢性支气管炎、心血管系统疾病等基础疾病，造成对麻醉和手术的耐受能力较差[4]。因此，合理选择麻醉方法，已经成为老年手术患者麻醉研究的热点。

Clinicalobservationofcombinedspinalepiduralanesthesiainelderlyhipoperationin62cases

OuDingqi
DepartmentofAnesthesiology,FudingHospital,FujianProvince355200

Objective：Toinvestigatetheeffectofcombinedspinalepiduralanesthesiainelderlypatientswithhipjointsurgery.Methods：62elderlypatientswithhipjointsurgeryweredividedintothecontrolgroupandtheobservationgroupwith31casesin each.Thecontrolgroupweretreatedwithepiduralanesthesia,andtheobservationgroupweretreatedwithcombinedspinal epiduralanesthesia.Results：Theonsettimeofanesthesia,maintenancetimeofanesthesia,andthelevelofanesthesiaofthe observationgroupwerebetterthanthoseofthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Theclinicaleffectofcombinedspinalepidural anesthesiainelderlypatientswithhipjointsurgeryissignificant.Theeffectofanesthesiaisfast,theeffectforthecircleissmall，andtheadversereactionsarefew.

Elderlyhipjointsurgery；Epiduralanesthesia；Combinedspinalepiduralanesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.33