针对性护理对风湿性心脏病患者焦虑状态的效果观察

罗容慧 阿侯伍来莫 杨 颖 雷雪琼四川西昌市人民医院心血管内科 西昌 615000 四川凉山州第二人民医院内一科 西昌 615000 四川西昌市人民医院ICU 西昌 615000 四川宁南县医院内科 宁南 615000

·护理体验·

针对性护理对风湿性心脏病患者焦虑状态的效果观察

罗容慧1）阿侯伍来莫2）杨 颖3）雷雪琼4）
1）四川西昌市人民医院心血管内科 西昌 615000 2）四川凉山州第二人民医院内一科 西昌 615000 3）四川西昌市人民医院ICU 西昌 615000 4）四川宁南县医院内科 宁南 615000

目的 观察针对性护理对风湿性心脏病患者焦虑状态的效果。方法 选择2010-01—2014-01我院收治的72例风湿性心脏病患者为研究对象。随机分为观察组和对照组各36例，2组均采用常规护理方法，包括宣传教育、心理护理、饮食护理等。观察组在此基础上给予焦虑状态针对性护理，包括心理支持与家庭社会支持等。结果 2组患者干预前SDS、SAS评分组间比较无显著性差异（P＞0.05）；干预后观察组评分明显低于对照组（P＜0.05）。干预前2组患者HAMA评分组间比较无显著性差异（P＞0.05），干预后观察组HAMA评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组中无焦虑21例，可能焦虑8例，焦虑5例，明显焦虑2例；对照组无焦虑9例，可能焦虑5例，焦虑11例，明显焦虑7例，严重焦虑4例，对照组患者焦虑发生情况较观察组严重，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对风湿性心脏病患者进行焦虑状态针对性护理，能有效缓解其焦虑情绪，降低焦虑发生率，提升医护措施的效果，促进疾病康复。

焦虑状态；针对性护理；风湿性心脏病

风湿性心脏病属心脏病的一种，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。在我国约占心血管外科疾病的30％［1-2］。风湿性心脏病治疗复杂，周期较长，对患者的生理和社会功能均有影响，患者易出现焦虑和抑郁等负性情绪，造成机体应激能力下降，对术后疼痛等不适敏感性增强，如不予以及时有效的干预，会给手术过程及术后康复带来严重影响，甚至无法保证手术的顺利进行。本研究于2010-01—2014-01对我院部分风湿性心脏病患者进行了焦虑状态针对性护理，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010-01—2014-01我院收治的72例风湿性心脏病患者为研究对象，男43例，女29例；年龄32～65岁，平均（48.09±6.87）岁；瓣膜损害部位：二尖瓣46例，主动脉瓣7例，联合瓣膜37例；临床表现：心悸64例，气促39例，疲倦无力32例；其中62例有风湿病史，病程1个月～22a，29例有风湿活动表现。随机分为观察组和对照组各36例，2组患者在性别构成、年龄分布、病程及病情程度等方面相比均无显著性差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 2组均采用常规护理方法，包括宣传教育、心理护理、饮食护理等。观察组在此基础上给予焦虑状态针对性护理，具体内容如下：（1）心理支持。主动与患者进行沟通，了解患者的性格特征、家庭情况、经济状况等，倾听患者对疾病和生活的担忧，找出患者产生焦虑的深层原因；针对易诱发焦虑的因素给予相应的干预支持，如给患者讲解与风湿性心脏病相关的知识，包括病因、治疗方式等，耐心解答患者的疑虑，消除其消极心理；交流过程中注意患者的年龄、文化及性格的不同，有针对性地采取适宜的沟通方式进行个体化心理护理，对病人做到生活上关心，精神上支持，尽量缓解患者的紧张情绪，从而提高其心理承受能力，改善其抑郁状况。（2）家庭社会支持。告知患者家属易导致焦虑的原因，以及焦虑带来的负面影响，取得家属帮助，鼓励患者亲朋好友多探视，多向其传达正能量信息，共同支持和鼓励。

1.3 研究方法及测量工具［3-5］（1）干预前后分别采用Zung编制的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）调查患者的焦虑抑郁情况，并对2组得分进行比较。SAS和SDS量表均含20个项目，4级评分，评价患者焦虑或抑郁的主观感受。得分越高，说明程度越严重。（2）采用HAMA焦虑量表对2组干预前后的焦虑状况进行评分并比较。汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）主要用于评定神经症及其他病人焦虑症状的严重程度，分值越低，表示干预越有效。（3）采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对2组焦虑情况进行评价。判定标准：总分＜6分无焦虑，6～14分表示可能焦虑，15～20分为焦虑，21～29分为明显焦虑，＞29分为严重焦虑。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以频率及百分率表示，组间比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组干预前后SDS、SAS评分比较 2组患者干预前SDS、SAS评分组间比较无显著性差异（P＞0.05）；干预后观察组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组干预前后SDS、SAS评分比较 （±s）

表1 2组干预前后SDS、SAS评分比较 （±s）

组别n SDS SAS干预前 干预后 干预前 干预后对照组36 59.12±11.32 53.43±11.29 57.75±9.21 55.64±10.32观察组36 58.15±12.42 38.32±7.42 56.58±10.62 43.43±9.42 t值1.089 4.978 2.137 5.536 P值 0.097 ＜0.001 0.072 ＜0.001

2.2 2组干预前后HAMA评分比较 干预前2组HAMA评分组间比较无显著性差异（P＞0.05），干预后观察组HAMA评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组干预前后HAMA评分比较 （±s）

表2 2组干预前后HAMA评分比较 （±s）

组别 n 干预前 干预后对照组36 21.83±3.22 8.32±2.18观察组 36 22.42±3.65 5.32±2.37 t值0.833 3.079 P值0.390 0.002

2.3 2组干预后焦虑发生情况对比 对照组焦虑发生情况较观察组严重，差异有统计学意义（Z=15.453，P＜0.01）。见表3。

表3 2组干预疗效对比 （n）

3 讨论

风湿性心脏病在我国的发病率较高，常用的治疗方式为心脏瓣膜置换术，由于手术过程较复杂，多数患者需到上级医院治疗，带来诸多不便，再加上身体不适以及经济压力等因素，患者极易产生焦虑情绪，影响患者的治疗信心，降低其依从性，导致治疗效果不够理想［6-7］。

据文献［8］报道，焦虑可作为风湿性心脏病患者预后的重要危险因素。伴焦虑的风湿性心脏病患者发生心律失常、心绞痛、心肌梗死的危险性是无焦虑患者的6倍，发生猝死的几率是后者的2倍以上［9］。发生机制：焦虑症、抑郁症患者的神经元突触间隙存在5-经色胺的慢性消耗，后者降低造成交感神经兴奋性增高，引发一系列生理病理改变，如儿茶酚胺释放增多、脂类代谢紊乱、血管活性物质大量释放，从而导致冠状动脉收缩，血小板被激活，发生聚集现象，可使心率增快，血压升高，心率变异性下降，发生心肌缺血、心律失常的危险性增加［10］。因此，对风湿性心脏病患者给予积极有效的针对性心理干预，缓解其焦虑情绪，对于促进疾病早日康复具有重要意义。

造成风湿性心脏病患者发生焦虑的因素众多，包括患者的心理状态、家庭关系、社会交往、经济状况等均有不同程度的影响，确诊后患者不但要承受即将来临的手术的重大压力，还会担心手术是否能达到预期效果、术后会不会复发以及是否给家人带经济压力等一系列心理负担［11］。因此，应给予其充分的心理支持，帮助其树立信心，对患者生活与工作中的压力进行疏导。此外，患者的康复离不开家庭的支持，家庭的漠视会造成患者强烈的孤独感，从而诱发焦虑情绪，因此，应积极动员家属给予患者充分的感情支撑与情感关怀，以减轻其心理负担，以积极的状态面对治疗与术后康复。

本研究表明，焦虑针对性护理可显著改善风湿性心脏病患者的消极心理状态，进而增强患者战胜疾病的信心。而良好的心理状态在疾病的治疗及预后均发挥重要作用，减轻患者的焦虑情绪对提高治疗效果具有重大意义。

［1］郑月星，陈晓燕.风湿性心脏病围手术期焦虑状态的护理干预［J］.现代医院，2010，8（4）：111-113.

［2］林腾凤.风湿性心脏病患者情志护理干预疗效观察［J］.湖南中医杂志，2013，10（3）：88-89.

［3］田雪亮.风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理探讨［J］.中外医疗，2013，32（32）：144-145.

［4］吴霞，王维利，陈艳.治疗性沟通系统对风湿性心脏病患者术前焦虑情绪的干预效果研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（18）：2 773-2 775.

［5］冉成华，刘玉兰，王新桂.风湿性心脏病心脏瓣膜置换术后精神障碍的原因分析及护理干预［J］.山西医药杂志，2012，41（1）：94-95.

［6］撒启慧.护理干预对风湿性心脏病患者焦虑心理的影响［J］.临床合理用药杂志，2012，5（8）：46-47.

［7］汤爱红.焦虑状态专项护理在风湿性心脏病患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（19）：17-18.

［8］王青，王启船，程明芝.对风湿性心脏病患者护理的分析［J］.中外医疗，2012，31（27）：137-138.

［9］梁美莲，姚维深.风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理体会［J］.河北医学，2009，15（10）：1 210-1 212.

［10］郭淑云，高艳君，孙鹏.风心病手术病人焦虑程度评估与护理对策［J］.河北职工医学院学报，2008，25（1）：56-57.

［11］王娜.对风湿性心脏病患者的护理分析［J］.吉林医学，2014，35（32）：7 292.

（收稿2014-08-19）

Effects of anxiety targeted nursing on patients with rheumatic heart disease

Luo Ronghui＊，Ahou Wulaimo，Yang Ying，Lei Xueqiong
＊Cardiovascular Medicine Department of Xichang People＇s Hospital in Liangshan，Xichang615000，China

Objective To observe the clinical effects of anxiety targeted nursing on patients with rheumatic heart disease.Methods 72cases of patients with rheumatic heart disease from January 2010to January 2015in our hospital were selected and divided into observation group and control group，with 36cases in each group.Patients in both groups were treated with routine methods，including education，psychological nursing，and diet nursing.The observation group was given anxiety targeted nursing on this basis，including psychological support and family and social support.Results Before intervention，SDS and SAS score of the two groups had no significant difference（P＞0.05）；after intervention，the score of observation group was significantly lower than the control group，with a statistically significant difference（P＜0.05）.Before intervention，HAMA score of the two groups had no significant difference（P＞0.05）；after intervention，HAMA score of the observation group was significantly lower than the control group，with a statistically significant difference（P＜0.05）.The observation group had 21 cases of no anxiety，8cases of probable anxiety，5cases of anxiety，and 2cases of significant anxiety；the control group had 9 cases of no anxiety，5cases of probable anxiety，11cases of anxiety，7cases of significant anxiety，and 4cases of severe anxiety.Anxiety of the control group was more severe than the observation group，with a statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion For the treatment of patients with rheumatic heart disease，anxiety targeted nursing can effectively relieve their anxiety，reduce the incidence of anxiety，enhance the effects of health nursing measures，and promote recovery from disease.

Anxiety；Targeted nursing；Rheumatic heart disease

R473.5

B

1673-5110（2015）11-0135-02