35例脑卒中继发癫痫的回顾性分析

林 燕 刘 凌

1）四川大学华西医院神经内科 成都 610041 2）四川省医学科学院 四川省人民医院城东病区神经内科 成都 610106 3）四川大学华西医院神经内科 成都 610041

35例脑卒中继发癫痫的回顾性分析

林 燕1，2）刘 凌3）△

1）四川大学华西医院神经内科 成都 610041 2）四川省医学科学院 四川省人民医院城东病区神经内科 成都 610106 3）四川大学华西医院神经内科 成都 610041

目的 探讨脑卒中后癫痫的发病机制、临床特点及预后。方法 回顾性分析301例脑卒中病例中35例继发性癫痫患者的临床资料。结果 脑卒中后癫痫发生率11.63%，35例脑卒中后癫痫患者中，早发型癫痫发病率74.29%，明显高于迟发型癫痫发病率（27.59%），差异有统计学意义（P＜0.01）；早发型癫痫以出血性脑卒中21例（80.77%），部分性发作23例（88.46%），迟发型癫痫以缺血性脑卒中7例（77.78%），以全身性发作6例（66.67%），4组发病率差异均有统计学意义（P ＜0.05）；早发性癫痫全身发作比例较高（88.46%），而迟发性癫痫部分性发作较高（66.67%）；皮质层病灶继发性癫痫的发病率为14.72%，明显高于皮质下病灶发病率（5.77%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑卒中后癫痫的发生与卒中类型、病灶部位、发作类型等密切相关，了解卒中后癫痫的发病特点及相关性，利于指导治疗及评价结果。

脑卒中；癫痫；因素分析；发病特点

一项多中心大病例研究表明，突发脑卒中患者中继发癫痫的几率为11.1%［1］。在我国每年新增脑卒中病例150万～200万，是我国的常见病、多发病［2］。脑卒中是导致患者脑部神经元高度同步化异常放电的主要因素之一，脑卒中继发癫痫严重影响患者的日常生活。现对2010-07—2014-07我院收治的301例脑卒中患者中继发癫痫的35例患者进行回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010-07—2014-07的脑卒中患者301例，男179例，女122例，年龄41～82岁，平均（66.1± 9.7）岁。脑卒中后继发癫痫35例（11.63%），男19例，女16例，其中早发性脑卒中26例，迟发性脑卒中9例（脑卒中后2周内发生癫痫为早发性癫痫，脑卒中后2周以后发生癫痫为迟发性癫痫）。早发性癫痫中，21例为出血性脑卒中继发癫痫，5例为缺血性脑卒中继发癫痫。癫痫发病类型为部分性发作23例，全身性发作3例。迟发性癫痫中出血性脑卒中继发癫痫2例，缺血性脑卒中继发癫痫7例，癫痫发病类型为部分性发作3例，全身性发作6例。脑卒中后继发癫痫的卒中部位，发生在皮质层28例，皮质下7例。所有病例无癫痫既往史，均为脑血管疾病首次发作。

1.2 诊断标准 脑卒中患者301例均符合1995年第4届全国脑血管疾病学术会议的诊断标准［3］，并经头颅CT进行进一步确诊，继发性癫痫35例均根据1985年全国癫痫病学术会议分类法进行分类［4］。

1.3 方法及观察指标 对301例患者在住院期间的病情进行分类、分型，收集回顾性分析所需要的病程资料，对出院患者进行电话随访，记录脑卒中后继发癫痫的例数、发生时间、CT影像资料及癫痫发病类型。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析与处理，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中诱发因素与癫痫发作时间的关系 脑卒中继发癫痫的患者中早发性癫痫与迟发性癫痫的患者发病率存在统计学差异（χ2＝16.51，P＜0.01）；早发性癫痫患者脑缺血卒中与出血性卒中发病率与迟发性癫痫差异有统计学意义（χ2＝10.17，P＜0.05，表1）。

表1 早发性癫痫与迟发性癫痫不同致病因素比较［n（%）］

2.2 癫痫发作类型与癫痫发作时间的关系 早发性癫痫全身发作比例较高（88.46%），而迟发性癫痫部分性发作较高（66.67%），早发性癫痫中部分发作及全身发作发作率与迟发性癫痫差异有统计学意义（χ2＝9.54，P＜0.05，表2）。

表2 早发性癫痫与迟发性癫痫不同发病类型的比较［n（%）］

2.3 脑卒中部位与脑卒中后癫痫发作的关系 脑卒中皮质区病变197例，脑卒中继发癫痫29例（14.72%）；脑卒中皮质下区病变104例，脑卒中继发癫痫6例（5.77%）。皮质区脑卒中与皮质下区脑卒中的患者发病率存在明显差异（χ2＝57.47，P＜0.01）；皮质区脑卒中继发癫痫的发生率与皮质下区脑卒中发生率存在明显差异（χ2＝5.31，P＜0.05）。

3 讨论

出血性脑卒中患者可有其出血性占位病变或因局部压迫缺血、缺氧而出现脑组织水肿，继而引起的颅内压改变等机械性刺激所导致的脑卒中继发癫痫，可能是由于脑组织内部结构改变导致压迫附近脑组织，发生代谢紊乱，细胞间出现过度电生理现象而引起癫痫发作。脑卒中后可导致脑局部缺血缺氧、钙离子在细胞内大量堆积，细胞膜通透性改变，钠离子过量进入细胞内破坏神经细胞的正常电信号传导，出现过度放电引起痫性放电，经常引起早发性脑卒中继发癫痫［5］。出血性脑卒中细胞毒素影响亦是导致癫痫发作的主要因素之一，出血病灶及其周边易代谢产生含铁血黄素等有毒产物，含铁血黄素的致痫作用较强，沉积于周边脑组织诱发癫痫发作［6］。

缺血性脑卒中可造成患者脑组织坏死、软化、代谢性离子紊乱引起神经细胞电信号异常传导，致使脑内组织痫性放电，过程漫长易引起迟发性脑卒中继发癫痫，亦可能是由于缺血而增生的脑胶质组织，最终形成瘢痕组织，导致永久性的脑内机械性占位［7］。

通过对早发性癫痫与迟发性癫痫的发病特点比较，癫痫发生在早期要明显高于癫痫发生晚期，且早发性易发生在出血性脑卒中后并为部分性发作为主，而迟发性癫痫以缺血性脑卒中并为全身性癫痫为主，其原因分析有：（1）由于病例采集方式不同，早发性患者可以在住院期间早发现，早治疗避免了有部分性发作转化为全身性发作。迟发性癫痫由于出院后资料采集为阶段性采集，采集时间点可能直接越过早期的癫痫部分性发作直接记录为癫痫全身发作。（2）早期癫痫的发作期间，针对原发病灶可以及时实施治疗，减轻脑组织水肿及纠正离子紊乱，遏制神经细胞变性，在一定时间内可以恢复其正常的生理功能，未造成永久性损伤。迟发性癫痫由于未在住院期间发生，脑组织轻微改变时未经治疗易造成永久性变性，尤其瘢痕组织的形成对其周围的脑组织造成永久性压迫，脑部结构发生改变，癫痫持续加重，最终导致癫痫全身性发作。大脑皮质部占位病变时脑卒中后癫痫发作的重要因素之一［8］。本研究亦证明脑卒中继发癫痫的发病率皮质层明显高于皮质下层，其原因为皮质层神经细胞数量多，信号传导量大以及锥体细胞及星形细胞对异常电信号敏感度高，造成脑皮质层异常放电，致使癫痫发作［9］。体温升高亦可能是卒中后继发癫痫发作的因素，但本研究并未收集相关资料。卒中后继续服用降血压药物已经证明对病情并无差异性影响，但卒中后吞咽神经麻痹，水吞服药物可能增加肺炎的发生率，继而造成癫痫的发作［10］。

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（收稿2014-08-06）

A Retrospective Analysis of 35 cases with Stroke Epilepsy

Lin Yan1，2＊，Liu Ling
＊1）Department of Neurology，West China Hospital of Sichuan University，Chengdu610041，China 2）Department of Neurology，East Ward of Sichuan Provincial People＇s Hospital，Sichuan Academy of Medical Science，Chengdu610041，China

Objective To explore the clinical features and prognosis of the pathogenesis of epilepsy after stroke.Methods The clinical data of 35patients with secondary epilepsy out of the of 301cases of patients with stroke were given retrospective analysis.Results The incidence of epilepsy after stroke was 11.63%，and among the 35cases of patients with epilepsy after stroke，the incidence rate of early-onset epilepsy was 74.29%，which was significantly higher than the incidence of late-onset epilepsy（27.59%），the difference was statistically significant（P＜0.01）.There were 21cases were with hemorrhagic stroke among the patients of early-onset epilepsy，accounting for 80.77%，and 23cases with partial seizures，accounting for 88.46%；7cases were with cerebral ischemic among the patients with late-onset epilepsy after stroke，accounting for 77.78%，and 6cases with generalized seizures，accounting for 66.67%.All of differences in the incidences between the four groups were statically significant（P＜0.05）.Conclusion The risk factors closely related to the occurrence of epilepsy after stroke are stroke type，lesion location and seizure types，and have a understanding the characteristics and correlation between incidence of epilepsy after stroke and those factors will guide the treatment and evaluation of results.

Cerebral apoplexy；Epilepsy；Factor analysis；Pathogenic characteristics

R743

A

1673-5110（2015）06-0033-02

△通讯作者：刘凌，副主任医师，副教授，博士，研究方向：癫痫，

E-mail：zjllxx1968＠yahoo.com.cn