妊娠期糖尿病孕妇孕期体重指数增长对妊娠结局的影响研究

陈春丽

广东省佛山市南海区第四人民医院妇产科，广东佛山 528211

妊娠期糖尿病孕妇孕期体重指数增长对妊娠结局的影响研究

陈春丽

广东省佛山市南海区第四人民医院妇产科，广东佛山 528211

目的 研究妊娠期糖尿病孕妇孕期体重指数增长影响妊娠结局的意义。 方法 以妊娠期糖尿病为背景对2013年6月～2014年5月门诊及住院部收集的2000例孕妇进行回顾性分析研究，对确诊为妊娠期糖尿病的82例患者根据怀孕24周后至胎儿出生为止孕妇体重指数的增长速度将其分为A组（25例）、B组（35例）、C组（22例）比较其对妊娠结局的影响。 结果 三组患者在体重指数、终止妊娠时间、产妇子痫前期、早产、胎儿窘迫发生率、新生儿低血糖、低体重儿、巨大儿发生率进行比较差异有统计学意义（P均＜0.05）。 结论 妊娠期糖尿病孕妇体重指数增长幅度过大会对妊娠结局造成影响，增加不良妊娠结局的发生率，故临床应对妊娠期糖尿病孕妇进行积极有效的治疗和干预，避免体重过度增长，保证母婴安全。

妊娠期；糖尿病；孕妇；孕期体重指数；妊娠结局

妊娠期糖尿病属于特殊的糖尿病类型，通常孕妇在妊娠前未发生糖尿病，妊娠后因为糖代谢发生异常而发病[1]。主要临床表现为血糖水平高于正常值，该病的发病率呈现出逐年增长的趋势。妊娠期糖尿病对母体及胎儿造成严重的影响，会引发产妇相关并发症及对围产儿造成影响，甚至是引起死胎的发生等，同时会增加母体及胎儿娩出后患糖尿病、肥胖等疾病的风险[2-3]。但临床对妊娠期糖尿病孕妇发生孕期体重指数上升对产妇并发症、婴儿并发症以及妊娠结局的影响研究较少。为此，本研究对2000例孕妇临床基本资料进行回顾性分析研究，筛选出82例妊娠期糖尿病患者，并对其体重增长程度对妊娠结局的影响进行比较，现报道如下。

表2　3组孕妇并发症率比较[n（%）]

表3　3组围产儿并发症率比较[n（%）]

1　资料与方法

1.1一般资料

以妊娠期糖尿病为背景将2013年6月～2014年5月门诊及住院部收集的2000例孕妇作为研究对象，所有孕妇均在孕24周进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹、服糖水后1～2h进行血糖值的监测，血糖水平分别在5.1mmol/L以上，10.0mmol/L以上以及8.5mmol/L以上任意指标达到标准即可诊断为妊娠期糖尿病[4]。确诊为妊娠期糖尿病患者有82例；患者在孕期均进行过营养指导。其中患者年龄在21～36岁，平均（28.4±2.5）岁；孕周在24～35周，平均（30.6±3.7）周；体重在48.5～67.8kg，平均（55.8±4.3）kg；身高1.42～1.75m，平均（1.60±0.12）m；初产妇48例，经产妇34例，根据公式：体重指数（BMI）=体重/身高2（kg/m2），对妊娠期糖尿病孕妇的体重指数进行计算。根据怀孕24周后至胎儿出生为止孕妇体重指数的增长速度[5]将其分为3组：A组（25例）体重指数增长低于3kg/m2；B组（35例）体重指数增长在3～5kg/m2；C组（22例）体重指数增长高于5kg/m2。排除妊娠前糖尿病、严重心、肝、肾功能不全等疾病患者。基线资料比较，3组患者在上述指标的比较上无统计学差异，具有统计学意义。

1.2研究方法

经由专业人员对孕妇的身高、妊娠24周前体重、分娩前体重进行测量；并进行妊娠期间并发症的统计。

1.3统计学分析

2　结果

2.13组患者的体重指数及终止妊娠时间比较

C组患者的体重指数明显高于A组和B组，且终止妊娠时间较A组和B组早，组间数据比较具有显著统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　3组患者体重指数及终止妊娠时间比较

表1　3组患者体重指数及终止妊娠时间比较

组别n体重指数（kg/m2）终止妊娠时间（周）A组2520.3±0.639.5±3.1 B组3523.9±0.838.2±3.0 C组2227.6±1.137.1±1.7 F 441.844.50 P 0.0000.014

2.23组患者孕期孕妇并发症发生率比较

胎膜早破、羊水过多发生率组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；子痫前期、早产以及胎儿窘迫等并发症率组间数据具有显著统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.33组患者围产儿并发症发生率比较

窒息、湿肺的发生率组间比较无统计学意义（P＞0.05）；低血糖、低体重儿、巨大儿等并发症率组间数据具有显著统计学差异（P＜0.05），见表3。

3　讨论

妊娠期间孕妇体内各种激素的分泌量均会增加，当外周组织中发生与胰岛素拮抗作用时，胰岛素水平降低，呈现出糖代谢异常现象，故正常妊娠孕妇会产生糖尿病发病倾向[6-7]。加上外界因素的影响，孕期妇女在饮食上未进行控制进而让妊娠期糖尿病的发病率上升，对母体和胎儿造成严重不良影响。国外相关临床研究证实孕妇体重的增加与胎儿体重的增加具有正性相关作用，孕期体重指数的增加会导致巨大儿的发生率增加，产妇及围产儿的并发症增加，不利于临床安全分娩[8]。孕妇在妊娠期间若血糖过高会对孕妇造成严重危害，对母体及胎儿均会产生近期或是远期的生命健康安全威胁，妊娠期糖尿病会引起患者血管发生严重病变，主要表现为血管内皮厚度增加，供血不足；引起孕妇子痫的发生，进而引起胎儿的缺氧、缺血等，限制其在宫内的生长发育；还会引起孕妇肾功能衰竭。同时孕妇的血糖水平过高会对羊膜产生刺激导致羊水分泌过多，引起早产的发生[9-10]。另一方面，会间接引起围产儿的血糖升高，胎儿发育过度引起脂肪的堆积，形成巨大儿，极易引发产妇在生产过程中的大出血以及产后出血等[11-12]。故临床对孕妇体重指数增长进行调查分析，有利于临床采取正确方案控制孕妇体重，保证分娩时的母婴安全。

本文研究中，3组患者仅在子痫前期、早产、胎儿窘迫等并发症率的比较上组间数据具有统计学差异（P＜0.05）。而C组产妇的围产儿在窒息、湿肺、低血糖、低体重儿、巨大儿的发生率上分别为18.18%、18.18%、22.73%、36.36%和31.82%，均高于其他两组；同时体重指数增长最快的妊娠期糖尿病患者（C组）终止妊娠的时间最早。说明妊娠期糖尿病患者体重指数增长过快可导致妊娠时间的缩短。而C组患者巨大儿发生率为31.28%，明显高于B组和A组的11.13%和4.00%，B组和C组患者早产的发生率分别为17.14%和27.27%，明显高于A组的4.00%，与上述研究结果相符合。本文未对围产儿进行后期的随访研究，主要是因为时间限制，后期跟踪研究后再进行探讨。由于临床尚未对孕妇的安全体重增长进行统一规定，因为存在外界因素的干扰；因此对体重指数进行监测具有重要意义，因为体重指数将产妇的身高纳入考虑范围，相对于单纯的体重监测更具有科学合理性[13-14]。因此临床及孕妇自身应对孕妇体重的增长引起足够的重视。针对妊娠期糖尿病的发生产妇优先选择饮食控制治疗，若无效再根据临床医师的指导选择胰岛素配合治疗，将体重控制在合理范围内，可有效降低妊娠期并发症率，实现优生优育[15-16]。

综上所述，应对妊娠期糖尿病孕妇进行孕期体重指数的监测以控制其体重增长，降低不良妊娠结局的发生率，降低母婴并发症率，保证孕妇及围产儿的生命健康安全。

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Research about influence of increase in body mass index on pregnancy outcomes in pregnant women with gestational diabetes mellitus

CHEN Chunli
Department of Obstetrics and Gynecology,the Fourth People's Hospital of Nanhai District in Foshan City,Foshan 528211,China

Objective To investigate the significance of influence of the increase in body mass index on pregnancy outcomes in pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods In the background of the gestational diabetes mellitus,2000 pregnant women treated at outpatient and inpatient departments from June 2013 to May 2014 were selected as research subjects,whose data were retrospectively analyzed.82 patients with gestational diabetes mellitus were divided into 3 groups according to growth rate of weight index from 24 weeks of pregnancy to birth,with 25 cases in group A,35 cases in group B and 22 cases in group C,and then their effects on pregnancy outcomes were compared. Results There were differences among groups in the body mass index,time of pregnancy termination,incidence of maternal preeclampsia,preterm birth,fetal distress,neonatal hypoglycemia,infant of lowbirth weight and macrosomia,and the inter-group differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Excessive growth degree in the body mass index of pregnant women with gestational diabetes mellitus during pregnancy will affect pregnancy outcomes,and will increase the incidence of adverse pregnancy outcomes,so the effective treatment and intervention should be clinically posed on pregnant women with gestational diabetes mellitus to avoid excessive weight growth and ensure the safety of maternal and infants.

Gestation Period;Diabetes Mellitus;Pregnant women;Body Mass Index during Pregnancy;Pregnancy Outcomes

R714.2

B

2095-0616（2015）12-57-03

广东省佛山市卫生局科研课题（2014305）。

（2015-04-23）