社区综合干预措施对老年性痴呆患者康复效果的影响

李 燕 黄维红

郧阳医学院堰桥医院 1）护理部 2）儿科 十堰 442000

社区综合干预措施对老年性痴呆患者康复效果的影响

李 燕1）黄维红2）△

郧阳医学院堰桥医院 1）护理部 2）儿科 十堰 442000

目的 探讨社区综合干预措施对老年性痴呆患者康复效果的影响。方法 选择纳入社区管理并建立医疗档案的100例老年性痴呆患者，其中45例（对照组）拒绝接受社区综合干预，仅服药治疗，其余55例（观察组）在药物治疗基础上接受具有针对性的社区综合干预。观察2组纳入管理1a后精神阴、阳性症状评分（PANSS）、生活质量评分（QQL-100）、康复状态评分（MRSS）、智力评分（MMSE）、常识-记忆-注意测验评分（IMCT）及疾病控制情况。结果 观察组较对照组PANSS总分、阴性症状评分、阳性症状评分、一般病理症状评分均改善明显，差异有统计学意义（均P＜0.05）；观察组干预后生活质量各维度评分均较对照组显著改善，差异有统计学意义（均P＜0.05）；观察组干预后MRS、MMSE、IMCT评分较对照组显著改善，差异有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者症状改善率、劳动能力改善分别为47.27％、30.91％，明显高于对照组的33.33％、4.44％；观察组再住院率为9.09％，明显低于对照组的9.09％，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论 社区综合干预措施有助于改善老年性痴呆患者的临床症状、生活质量、适应能力、智力及注意力，康复效果明显。

社区综合干预；老年性痴呆；康复效果

老年性痴呆也称阿尔茨海默病（Alzheimer＇s disease，AD），是一种慢性疾病，高发生于60岁以上的老年人，老年群体发病率高达5％左右［1］，以进行性的中枢神经系统变性为主要特征，临床主要表现为认知功能障碍、精神病性症状，严重者合并失语、失认、失用及执行功能障碍等症状，严重影响其正常生活、社交功能及职业活动［2］。目前，针对老年性痴呆还没有能够彻底治愈的方案，预防和延缓痴呆症状的发生、发展是临床工作的重点，院外康复治疗的意义较住院治疗更为突出。笔者针对老年性痴呆患者的临床特点，给予相应的社区综合干预，收到良好的康复效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参照美国国立神经病语言障碍卒中研究所AD及相关疾病协会（NINCDS-ADRDA）制定的诊断标准［3］，选择2011-01—2012-12住院治疗病情稳定后进行保健管理的100例老年性痴呆患者，其中55例在药物治疗基础上接受具有针对性的社区综合干预（观察组），男32例，女23例；年龄65～83岁，平均（74.55±8.68）岁；病程1～3a，平均（1.68±0.89）a；临床痴呆评定量表评分（CDR）：轻度14例，中度28例，重度13例；其余45例拒绝接受社区综合干预，仅服药治疗，为对照组，男23例，女22例；年龄66～85岁，平均（75.24±8.79）岁；病程1～3a，平均（1.66±0.92）a；CDR评分：轻度11例，中度24例，重度10例。2组性别、年龄、病程及病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 2组社区干预前后PANSS评分比较（¯x±s）

1.2 方法 2组出院时均给予常规出院指导与健康教育，病情基本稳定，符合转入社区卫生服务中心接受治疗的条件，所有患者均建立老年保健档案。对照组给予老年痴呆及基础疾病相应的药物治疗，由社区医生定期进行家访，根据病情发放药物，患者接受家属管理与照顾，并进行自我管理。观察组在对照组治疗基础上，给予相应的社区综合干预：（1）告知患者及家属社区综合干预的目的、意义与具体实施方法，由患者家属签署知情同意书。每月进行家庭访视不低于1次，在健康档案上严格记录患者病情。（2）加强心理护理：医务人员和亲属都要注意尊重痴呆患者的人格，根据不同的心理特征，采用安慰、鼓励、倾听等方法，获得患者信任，并给予开导。避免培养患者一些兴趣，对情绪、低落悲观的患者，应鼓励其树立战胜疾病的勇气与信心。根据患者的文化修养与兴趣爱好，选择性地播放一些轻柔、优美的的乐曲，以调节其精神情绪。（3）加强健康宣教：对患者家属及轻度痴呆患者进行相关医学知识宣教，强调家庭环境对痴呆患者的康复具有重要性，并指导家人鼓励患者树立战胜病魔信心的方法，以及看护中需要注意的事项，避免不良事件发生。（4）加强患者自理能力锻炼：鼓励轻度痴呆患者自己料理日常生活，如清理个人卫生，在家属看护下买饭、做饭、收拾房间等；鼓励患者参加社会活动，培养生活乐趣，分散病态思维，鼓励动手动脑以减缓神经功能衰退；保障睡眠，每天必须保证6～8h睡眠，尽量安排午睡时间。（5）饮食指导：根据患者的身体状况，选择适合患者、对病情有所缓解作用的食物，一般选择易消化、低糖、低脂、高蛋白、高维生素的食物。（6）中医治疗：选用六味地黄丸、天王补心丹、补中益气汤（丸）、归脾汤等具有抗痴呆作用的中成药进行治疗，给予穴位按摩疗法或针灸治疗。

1.3 观察指标 观察2组社区卫生中心干预前及干预1a后精神阴、阳性症状评分（PANSS）、生活质量评分、康复状态评分（MRSS）、智力评分（MMSE）、常识-记忆-注意测验评分（IMCT）及患者疾病控制情况。PANSS评分采用精神阴、阳性症状量表评价，生活质量评分采用生活质量量表（QQL-100）评价［3］，MRSS评分评分采用康复状态量表评价［4］，MMSE评分采用简易智力量表评价［5］，IMCT评分常识-记忆-注意测验量表进行评价［6］。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（¯x±s）表示，行t检验；计数资料以％表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组社区干预前后PANSS评分比较 2组干预前PANSS总分、阴性症状评分、阳性症状评分、一般病理症状评分差异无统计学意义（均P＞0.05），干预后2组评分均较干预前改善，差异有统计学意义（均P＜0.05），观察组较对照组改善明显，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 2组社区干预前后QQL-100评分比较 2组干预前生活质量各维度评分比较差异无统计学意义（均P＞0.05），干预后生活质量各维度评分均较干预前改善，差异有统计学意义（均P＜0.05）；观察组干预后改善较对照组显著，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 2组社区干预前后QQL-100评分比较（¯x±s）

2.3 2组社区干预前后MRS、MMSE、IMCT评分比较 2组干预前MRS、MMSE、IMCT评分比较差异无统计学意义（均P＞0.05），干预后各指标评分均较干预前明显改善，差异有统计学意义（均P＜0.05），观察组干预后改善较对照组显著，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 2组社区干预前后MRS、MMSE、IMCT评分比较（¯x±s）

2.4 2组社区管理1a内疾病控制情况比较 观察组患者症状改善率、劳动能力改善明显高于对照组，再住院率明显低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

表4 2组社区管理1a内疾病控制情况比较［n（％）］

3 讨论

随着社会老龄化的不断发展，老年性痴呆发病率越来越高，根据痴呆病的特点，加强院外社区综合干预是现实且有效的方法，本研究证实，社区综合干预效果远高于单纯药物治疗。社区卫生服务中心是医疗卫生服务体系中，最广泛的基础层级，可对辖区内的患者病情进行长期监测和控制［7］。AD患者一般在院内诊断明确，治疗方案以营养脑细胞为主，病情相对稳定，可以执行长期医嘱，社区卫生服务一方面可以延续住院治疗，并取得良好的效果［8］；另一方面，大大减轻了医疗费用与看护压力，本文结果证实，社区综合干预效果远高于单纯药物治疗。

国内外多项研究表明，AD患者一般心理状态较差，情绪低落是常见的临床表现，所以给予积极的心理支持干预可缓解、改善心理状态，对调动患者积极性至关重要［9］。患者家属是院外看护AD患者的主要责任人，也是密切接触、干预AD患者的实施者，另外也是AD患者最信赖的对象，所以对患者家属进行必要的健康教育非常必要，也是正确执行医嘱、预防不良事件发生的关键［10］。不论是身体素质，还是智力方面的恢复，都离不开患者积极地参与训练，合理安排患者自理能力训练［11］，一方面，可以增强其生活质量、机体功能，改善智力；另一方面，对其树立战胜疾病的信心也有积极帮助，同时，减轻了家属看护的压力［12］。保证睡眠是脑细胞维持生理功能的关键，研究证实长时间睡眠不足的人群，AD发生率偏高［13］。低糖、低脂、高蛋白、高维生素饮食对防止动脉粥样硬化有积极的影响，是防止因脑动脉缺血诱发AD的有力措施。中医研究表明六味地黄丸、归脾汤（丸）、补中益气汤（丸）、天王补心丹四种中成药都具有抗衰老、抗氧化的作用，对老年性痴呆、健忘及神经衰弱有确切疗效［6］。

本研究证实，接受社区综合干预的AD患者，PANSS总分、阴性症状评分、阳性症状评分、一般病理症状评分均较单纯药物治疗的患者改善明显，充分说明综合干预措施可有效改善AD精神症状。积极的健康指导、心理支持等措施，有利于患者改善生活质量的主动性发挥；对MRSS、MMSE、IMCT评分比较发现，接受干预的患者康复状态良好，智力、记忆力、注意力改善明显。2组社区管理1a内疾病控制情况显示，综合干预的患者症状改善率、劳动能力改善明显高于单纯药物治疗者，再住院率也明显低于单纯药物治疗者，说明综合干预有利于症状和劳动能力的改善，降低再住院率。

综上所述，社区卫生服务中心为AD患者提高康复治疗的重要单位，社区综合干预对改善AD患者症状、生活质量，提高智力、注意力水平，延缓AD进展有积极的临床意义，值得积极推广。

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（收稿2014-05-31）

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1673-5110（2015）04-0125-03

△通讯作者：黄维红（1971-），女，主治医师，从事社区全科医疗方面的研究