全凭静脉与静吸复合麻醉对长时间神经外科手术麻醉苏醒期的影响

白雪军

辽宁辽阳市中心医院麻醉科 辽阳 111000

全凭静脉与静吸复合麻醉对长时间神经外科手术麻醉苏醒期的影响

白雪军

辽宁辽阳市中心医院麻醉科 辽阳 111000

目的 分析不同麻醉方法对长时间神经外科手术麻醉苏醒期的影响。方法 选取128例在我院进行神经外科手术患者，随机分为静吸复合麻醉组和全凭静脉麻醉组，比较2组麻醉效果。结果 静吸复合麻醉组术后恢复自主呼吸时间、唤醒睁眼时间、拔管时间、恢复定向力时间和离开手术室时间均显著短于全凭静脉麻醉组（P＜0.001）。全凭静脉组疼痛发生率低于静吸复合麻醉组（5.2％vs18.6％，χ2＝5.206，P＝0.023）。静吸复合麻醉组的意识状态显著优于全凭静脉麻醉组（4.9 ±0.7vs 3.5±0.6，P＜0.05）。静吸复合麻醉组总不良反应发生率为7.1％，显著低于全凭静脉麻醉组（19.0％），差异有统计学意义（χ2＝5.571，P＝0.018）。结论 静吸复合麻醉法具有恢复麻醉苏醒时间短的优点，且不良反应发生率低，值得长时间神经外科手术应用和推广。

全凭静脉麻醉；静吸复合麻醉；神经外科手术；麻醉苏醒期

神经外科手术要求较高的麻醉质量，如麻醉诱导时间要短，镇静效果要好，镇痛维持要充分，颅内压要有效降低，脑代谢要有效减慢，同时手术结束后患者要及时苏醒且无呼吸抑制等不良反应［1］。现回顾性分析我院128例行神经外科手术患者的临床资料，旨在探讨全凭静脉与静吸复合麻醉两种麻醉方法对长时间神经外科手术麻醉苏醒期的影响，找到一个有效的神经外科手术麻醉方法。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选择我院2012-12—2013-12收治的128例进行神经外科手术的患者，年龄20～69岁；男45例，女83例。所选患者均为临床确诊的ASAⅠ～Ⅱ级颅内肿瘤切除患者。根据麻醉方法分为全凭静脉麻醉组58例，静吸复合麻醉组70例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者经麻醉诱导后依据分组分别进行全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉。（1）全凭静脉麻醉方法：微量泵入以下麻醉药物，包括瑞芬太尼0.1～0.25μg/kg，4～5mg/（kg·h）的丙泊酚和维库溴铵，缝合皮肤，手术结束后，药物泵入停止。术后30min静注昂丹司琼4mg，目的是使患者血压降到术前的80％～90％，以确保适当的麻醉深度的和容量的平衡性［2］。（2）静吸复合麻醉方法：微量泵入异氟醚（1.1～2.5MAC）、维库溴铵（4～5mg/h）和芬太尼（0.1mg/h），缝合皮肤时，药物泵入停止。此时微量泵入丙泊酚4～8mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min），手术结束后药物泵入停止。术后30min静注昂丹司琼4mg。

1.3 观察指标 分别记录和比较2组手术结束、停止泵入麻醉药后恢复自主呼吸时间、唤醒睁眼时间、拔管时间、恢复定向力时间和离开手术室时间，同时比较和分析手术后2组的意识状态、疼痛情况和不良反应。采用OAAS评分标准评价意识状态［3］，用VRS评分标准评价伤口疼痛情况［4］。

1.4 统计学处理方法 对所有实验结果运用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示（％），χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后恢复情况比较 静吸复合麻醉组术后恢复自主呼吸时间、唤醒睁眼时间、拔管时间、恢复定向力时间和离开手术室时间显著均短于全凭静脉麻醉组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 2组术后恢复情况比较（¯x±s）

2.2 2组疼痛情况和意识状态比较 全凭静脉麻醉组的疼痛3例（5.2％），静吸复合麻醉组13例（18.6％），2组疼痛发生率比较有显著性差异（χ2＝5.206，P＝0.023）。2组的意识状态评分分别为3.5±0.6和4.9±0.7，静吸复合麻醉组显著优于全凭静脉麻醉组（P＜0.05）。

2.3 2组术后不良反应比较 全凭静脉麻醉组4例，寒战5例，恶心呕吐2例，不良反应发生率为19.0％。静吸复合麻醉组1例，寒战2例，恶心呕吐2例，不良反应发生率为7.1％，2组比较差异有统计学意义（χ2＝5.571，P＝0.018）。

3 讨论

静吸复合麻醉是一种将静脉麻醉药与吸入麻醉药联合应用的麻醉方法，能够产生且维持全身麻醉。静脉麻醉药的主要特点是起效快和不刺激呼吸道，所以常用来诱导麻醉；吸入麻醉药的主要特点是麻醉深度易控制和术后恢复较容易，所以常用来维持全麻。全凭静脉麻醉是一种全凭静脉麻醉药物来完成麻醉的麻醉方法［2］。神经外科手术要求严格，用于神经外科手术麻醉的药物有很多，较为理想的有瑞芬太尼、维库溴铵、丙泊酚、异氟烷咪唑安定和芬太尼等［5］。其主要特点是起效迅速和药效可控等，将其合理搭配使用，会产生更好的麻醉效果。本文选用的几种麻醉药物均较为理想，如瑞芬太尼的特点是起效快且停药后药效能马上消失，非常适合输注；异氟烷的特点是可以加速脑血流且减慢脑代谢；丙泊酚的特点是显著降低脑血流和脑代谢率。所以本文选用的麻醉药物在今后的临床上都有广泛的应用空间。

2组不良反应比较，静吸复合麻醉法对于行长时间神经外科手术的患者来说疼痛率高于全凭静脉麻醉组，但术后恢复自主呼吸时间、唤醒睁眼时间、拔管时间、恢复定向力时间和离开手术室时间均短于全凭静脉麻醉组，能够迅速的麻醉诱导且不会抑制患者的呼吸，对于手术的顺利进行非常有利，与国内强铭和陈晓林等的报道一致［6-7］。至于静吸复合麻醉法具有较高的疼痛率的缺点，可以考虑通过应用镇痛泵来有效缓解患者的疼痛感。

综上所述，静吸复合麻醉法对于长时间神经外科手术具有恢复自主呼吸和定向力、拔管时间短、离开手术室间早等优点，且不良反应发生率低，值得手术科室借鉴和推广。

［1］秦夏蓉，张曙报.不同剂量舒芬太尼对颅脑外伤手术血流动力学变化的影响［J］.中国保健营养，2013，1（11）：142-143.

［2］Matsubara T，Ichiyama T，Furukawa S.Immunological profile of peripheral blood lymphocytes and monocrophages in Kawasaki disease［J］.Clin Exper Immuno，2013，141（3）：381-387.

［3］张朝旭，王军，陈强.创伤性失血性休克病人围手术期容量治疗的观察［J］.临床麻醉学杂志，2014，21（2）：125.

［4］周颖，李振英，刘浩东，等.不同麻醉方法对腹腔镜子宫切除术患者应激反应的影响［J］.中国医师杂志，2012，12（9）：1 208-1 210.

［5］李娟娟.腹腔镜子宫切除术患者不同麻醉方法的临床效果观察［J］.健康大视野，2013，20（12）：409-409.

［6］强铭.全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较［J］.中国卫生产业，2014，11（13）：148-149.

［7］陈晓林.全静脉麻醉与静-吸复合麻醉术后苏醒比较［J］.交通医学，2013，27（1）：71-72.

（收稿2014-01-27）

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