合理用药监测系统的构建与实施

姬娜

合理用药监测系统的构建与实施

姬娜

目的：为及时发现潜在的不合理用药问题，帮助医生、药师等临床专业人员在用药过程中有效地掌握和利用医药知识，预防药物不良事件的发生。方法：采用浏览器/服务器（Browser/Server，B/S）与客户端/服务器（Client/ Server，C/S）混合架构构建合理用药监测系统，操作系统为Windows Server 2003 SP2，数据库为Oracle 10，开发语言为PB和Delphi。结果：该系统实现了医嘱自动审查、医药信息在线查询及检测结果的统计和分析。结论：系统的应用保证了患者用药安全，使医务人员的用药知识得到了及时更新，药物治疗的规范性、标准化和使用效益明显提高。

C/S架构；B/S架构；合理用药

0 引言

随着新型药品的不断涌现，用药的合理性在医疗过程中极其重要，用药安全越来越受到人们的关注[1-2]。合理用药监测系统（prescription automatic screening system，PASS）用来预防药物不良事件发生，是一种规范化、自动化的数据库应用软件系统[3-4]。

合理用药监测系统是根据临床合理用药专业工作的基本特点与要求，运用信息技术对全面、权威和不断涌现的医药学及其相关学科知识进行标准化处理，是一个涉及面广、高难度的复杂工作。监测系统可以从药物与药物、药物与病症、单药用药、特殊人群等多方面对医嘱进行审查[5-6]和对医药信息进行在线查询，及时发现潜在的不合理用药问题，帮助医师、药师等临床专业人员在用药过程中及时有效地掌握和利用医药知识；同时也大大提高了审查效率，使审查从人工完成变为自动完成，从只能人工审查少量患者的医嘱扩大到可以自动审查医院全部医嘱，让大多患者从中受益。每个问题均可追溯到原始处方信息，能查看患者的基本情况及诊断、检验、检查信息和处方的所有药品等信息，方便药师进行分析评估，为医院管理者提供用药管理基础数据及用药信息化管理解决方案，从而提升医院信息系统（hospital information system，HIS）的应用价值，为提高临床合理用药水平和药学研究找到了一条有效途径[7-10]。

1 临床合理用药监测基本流程

1.1 临床医师合理用药流程

系统主要在门诊医师工作站、住院医师工作站等HIS平台上运行。通过系统客户端程序以DCOM访问合理用药监测系统服务程序来提供药物审查功能。医生保存处方时，加入自动审查功能，HIS根据合理用药监测系统结果进行警示变色。通过系统内置的搜索引擎查询所关注的多方面信息，医生开立药品医嘱，查看药品相关属性，调用合理用药系统，按严重程度和问题类型显示审查结果，最后医生根据实际情况，进行审查和修改。临床医师工作站流程如图1所示。

1.2 临床药师合理用药流程

合理用药监测系统的药师工作站为药师提供一个用药监控的工作平台。通过系统提供的统计分析模块对全院所有患者的合理用药情况进行分析和研究，掌握全院各科室的合理用药状况，及时避免可能的用药错误和医疗纠纷，提高医院的医疗质量水平和用药管理水平。直接访问系统数据库进行审查结果查询、统计。临床药师工作站流程如图2所示。

图1 临床医师工作站流程

图2 临床药师工作站流程

2 系统运行模式及系统开发技术

2.1 系统应用模式

系统采用浏览器/服务器（Browser/Server，B/S）与客户端/服务器（Client/Server，C/S）混合结构，总体采用3层结构模式。服务程序这一中间层直接访问合理用药监测系统数据库，包括嵌入了合理用药功能的HIS工作站等，合理用药监测系统客户端通过DCOM来访问服务程序，所以合理用药系统数据库类型比较独立，可以与HIS数据库类型不一致。

通过嵌套方式应用于医院HIS，系统嵌入程序虽然是通过嵌套方式应用，但对于系统提供的患者过敏史、病生状态管理、药物查询及审查等功能则是采用系统独立运行的方式实现。因此对于其嵌套平台（HIS）的数据不会造成破坏，也不会影响医生对HIS的操作。

2.2 系统运行环境

系统采用独立服务器模式，以视图、中间表及其他数据库访问操作机制，服务器数据库为Oracle10g，HIS为3层B/S架构，核心交换机采用双核心CISCO6509网络设备。核心设备通过光纤与各楼层和周边楼宇接入交换机级联，与分中心通过汇聚4510交换机接入交换机级联。采用千兆主干、百兆桌面，保证系统运行的可靠。

2.3 系统技术创新点

系统核心部分采用了Microsoft公司的COM技术规范来开发，同时采用动态链接库（dynamic link library，DLL）技术，提供嵌入HIS的标准接口；采用先进的3层结构瘦客户模式，对现有HIS硬件配置无升级要求；系统运行速度快，进行一次处方全面审查的时间在1～3 s内；安装调试和软件升级方便快捷，实现了共享客户端应用方式，在系统服务器上就能实现所有工作站的升级。

2.4 系统与HIS的接口设计

系统与HIS的接口通过视图实现，主要程序如下：

在HIS中调用合理用药监测系统模块：

3 系统的组成及功能

结合我院HIS的具体情况，研制开发一套适合我院的合理用药监测系统，主要为医院医护人员提供患者用药审查和药品信息查询功能。

3.1 医嘱实时审查功能

根据患者基本情况信息、过敏史/患者状态信息、用药清单信息进行合理用药审查，在处方药品录入完毕后能立即进行审查，录入单条药嘱时能显示该药的重要安全信息，审查项目包括4项，现分别介绍如下。

3.1.1 药物与药物

（1）药物与药物相互作用：两药物联用可能产生的不良相互作用。

（2）注射剂体外配伍：提示在同时进行输液的处方药品间可能存在的体外配伍禁忌问题。

（3）重复用药（重复成分、重复治疗）：提示患者用药处方中的2个或多个药品是否存在相同的药物成分，可能导致重复用药问题；重复治疗审查提示处方中的2个或多个药品具有同一种治疗目的，可能存在重复用药问题。

3.1.2 药物与病症

（1）禁忌证：如果处方药物的禁忌证与患者疾病情况相关时，系统即发出警告，提示医生可能需要调整患者的药物治疗方案。

（2）副作用：如果医生处方的药物可能引起某种副作用，而患者恰好存在相似的疾病情况时，系统会发出警告。

（3）过敏史：在获取患者既往过敏药物信息的基础上，提示患者用药处方中是否存在可能导致类似过敏反应的药品。

3.1.3 用法用量

（1）给药剂量：检查药品的实际用量是否大于药品说明书规定的剂量。

（2）给药途径：对处方所开的实际用药途径进行审查，不符合规定的将提示警示。

3.1.4 特殊人群

（1）老年人用药：根据患者年龄，提示处方中是否存在老年人应禁忌或慎用的药品。

（2）儿童用药：根据患者年龄，提示处方中是否存在儿童应禁忌或慎用的药品。

（3）妊娠期用药：提示当患者为妊娠期妇女时（根据生理状态来判断），其处方药品中是否存在不适合妊娠期妇女使用的药品。

（4）哺乳期用药：提示当患者为哺乳期妇女时（根据生理状态来判断），其处方药品中是否存在不适合哺乳期妇女使用的药品。

3.2 医药信息在线查询、学习功能

（1）根据诊断选择药物：根据诊断名称检索出与治疗该疾病相关的药品。

（2）临床检验信息参考：可按检验类别查询，也可按检验项目名称模糊查询。

（3）医药学常用计算公式：提供多种常用医学公式，涉及心脏学、儿科学、血液学、神经学、肺脏学、肾脏学、管理学、动脉血气分析、妇产科学公式、烧伤补液公式、各种电解质和液体补充公式、给药体质量和体表面积换算公式、基础代谢计算公式、胰岛素用量计算公式等。

（4）用药科普知识查询：提供合理用药方面的科普知识，提高医院的服务水平。

（5）肝、肾功能不全用药量调整的相关查询：针对肝功能不全、肾功能不全患者，提供用药剂量调整方法。

（6）美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）妊娠期药物安全级别查询功能：将抗微生药物在妊娠期间用药时的危害性分为A、B、C、D、X级，可查询药物所对应的分类级别，从而了解药品对妊娠期间妇女的危害性。

（7）药物临床信息咨询：提供药物基本信息和药物相互作用查询，查询范围是软件提供的所有药品信息。

（8）中药用药禁忌查询：提供中药用药禁忌的相关知识查询。

（9）抗菌药物临床应用指导原则：系统可查询根据卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》概括出来的抗生素、病原微生物、感染疾病三者之间的对应关系。主要内容包括：抗菌药物临床应用的基本原则、抗菌药物临床应用的管理、各类抗菌药物的适应证和注意事项、各类细菌性感染的治疗原则等。

（10）抗生素分类及禁慎用症查询功能：根据抗生素的分类名称检索出与该分类相关的药品，同时对儿童、老年人、孕妇、哺乳期妇女、肝功能不全、肝功能严重不全、肾功能不全、肾功能严重不全的禁慎用药的药品进行过滤。

（11）医药法规查询功能：提供合理用药相关的法律法规，供医生、药师进行查询。

3.3 统计分析功能

医院管理层和专业人员对全院审查结果进行全面、准确的统计分析，进一步了解和掌握全院医生给患者用药情况，有针对性地定制出有效的用药管理措施。

（1）再现问题处方并进行回顾性分析。

（2）对监测结果数据进行自动采集、保存，并能提供全面的药物监测结果的统计和分析。

（3）医生根据需要（按科室、按医生、按药品、按时段、按监测类型、按警示级别）设定统计条件和统计范围。

（4）按某一药品、某一患者进行查询和统计问题处方，可对问题处方中的每一种药物使用进行分析。

（5）生成各种统计结果报表，支持数据输出为EXCEL、TXT等文件格式，为医院相关部门提供药理管理和医疗质量的分析功能。

4 合理用药监测系统的运行效果

系统嵌入我院医药HIS网络无缝化应用，实现了医嘱审查和医药信息的在线查询，通过多种关键词

（▶▶▶▶）（◀◀◀◀）实现了监测结果的统计和分析，许多不合理用药问题得到了及时纠正，每个问题均可追溯到原始处方信息，方便药师进行分析评估。同时，医务人员的用药知识得到及时更新，药物治疗的规范性、标准化和使用效益明显提高。

5 结语

通过实施本系统，有助于提高医院的综合竞争力，规范了医疗行为，提高医疗质量的同时也完善了监督机制，从而能更好地为患者和医院服务。因药物治疗不当引起的医患纠纷明显下降，使临床用药趋向科学、合理、经济。

[1]杜艳萍.合理用药监测系统对促进临床安全用药的意义讨论[J].中国医药指南，2014，12（1）：147.

[2]周莲茹，程颖.临床合理用药监测系统平台建设意义及价值[J].中国卫生产业，2012，9（4）：19，21.

[3]赵勇，宋世英，魏健.大港油田总医院临床合理用药管理体系构建[J].医学信息学杂志，2009，30（10）：20-21.

[4]于峰.利用合理用药监测系统构建网络信息环境下的合理用药平台[J].中国执业药师，2009，6（4）：17-19.

[5]陈莉，刘松青，林晓芳，等.合理用药监测系统在我院合理用药中的应用[J].中国药业，2010，19（13）：61-62.

[6]陈晟，王惠川.利用合理用药监测系统对内科临床住院患者用药医嘱的监测分析[J].西北药学杂志，2013，28（2）：206-208.

[7]俞明荣，郭正萱.HIS系统与合理用药监测系统[J].中国医药导报，2009，6（2）：115，117.

[8]于敏，张殿勇，蒯颢，等.信息化在医疗费用和药品的监控管理中的作用[J].医疗卫生装备，2011，32（7）：113-114.

[9]罗文基，韩立，田琳，等.本院上报全国合理用药监测信息现状调查与分析[J].中国实用医药，2011，6（22）：259-260.

[10]齐荔红，陈磊.PASS系统对我院临床合理用药情况的监测与分析[J].中国药业，2010，19（7）：54-55.

（收稿：2014-12-05 修回：2015-03-10）

Construction of rational medication monitoring system

JI Na
(Information Department,the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710004,China)

Objective To solve the potential problems in drug use and eliminate drug-associated adverse events.Methods A rational medication monitoring system was developed with combined B/S and C/S architecture,Windows Server 2003 SP2 operating system,Oracle 10 database and programming languages of PB and Delphi.Results The system realized prescription auto reviewing,medical information online inquiry,and statistics and analysis of detection results.Conclusion The system contributes to ensuring medication safety,renewing the drug-associated knowledge of medical staffs,and standardizing drug therapy.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（11）：61-63，67]

C/S architecture;B/S architecture;rational medication

R318；TP393.1

A

1003-8868（2015）11-0061-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.11.061

姬 娜（1983—），女，工程师，主要从事计算机信息系统、网络安全、数据库方面的研究工作，E-mail：jina308@126.com。

710004西安，西安交通大学第二附属医院信息科（姬 娜）