腹腔镜胆囊切除术人性化护理干预

陈爱茹

腹腔镜胆囊切除术人性化护理干预

陈爱茹①

目的：研究对腹腔镜下胆囊切除手术患者实施人性化护理对患者心理状态以及护理满意度的影响。方法：选取本院近年收治的腹腔镜胆囊切除手术患者共100例，随机数字表法分为对照组及观察组。对照组采用基础护理模式，观察组实施人性化护理模式。采用SCL-90量表对患者心理状态予以评分，通过匿名问卷调查方式了解患者对护理满意度。结果：两组患者护理后心理状态均有所改善，但对比下观察组患者护理后评分明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组100％满意，对照组总满意率仅为92.0％，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：人性化护理模式的实施能够帮助腹腔镜胆囊切除患者更好的调整心态、提升对护理满意程度，具有临床推广价值。

胆囊切除术； 人性化护理； 心理状态； 满意度

目前治疗胆囊疾病已经可通过腹腔镜手术完成，腹腔镜下胆囊切除术具有创口小、术后恢复快等优势，相对于传统开腹手术而言更具发展性[1]。但由于胆囊的切除加上手术的实施，患者往往在心理状态上存在问题，表现出恐惧、焦虑感，影响术后恢复以及对护理满意程度。人性化护理是目前较流行的护理模式之一，本院基于这一背景，研究了这种护理模式在腹腔镜胆囊手术中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2013年2月-2014年6月收治的腹腔镜胆囊切除手术患者共100例，按照随机数字表法分为对照组及观察组，各50例。对照组男27例，女23例；年龄38～52岁，平均（43.6±2.1）岁；观察组男26例，女24例；年龄37～54岁，平均（44.3±2.3）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用气管插管全麻方式实施麻醉，令患者平卧，采用常规三孔法施行腹腔镜胆囊切除术，先于脐下做切口，而后将10 mm Trocar插入其中。将腹腔镜置入后，取剑突下方约3 cm位置切口，长度约为10 mm，位置不可过下，以免在处理胆囊三角时受到影响。当切除胆囊时，患者体位应该头高左侧，观察孔为脐部，主操作孔则为剑突下孔，副操作孔为右锁骨下孔。将胆囊动脉充分暴露后将胆囊管分离出来，同时使用钛对其行夹闭与剪断处理，将胆囊床剥离后行电凝止血，在肝下位置将胆囊放置好。

对照组根据胆囊切除手术实施基础护理，及对患者48 h观察生命体征、常规注射、给药护理；观察组实施人性化护理干预，具体操作如下。

1.2.1 术前护理 （1）环境人性化：病房环境时刻保持干净整洁、安静，避免噪声，保持房间内空气清新，温湿度适宜，有阳光照射进来，营造一种舒适、温暖的氛围。同时，护士在患者就诊的时候，需要向其传达手术相关的知识，如腹腔镜胆囊切除术如何进行自我护理、预防等。（2）工作流程具体化：进出病房需要敲门、关门。晨会后巡视病房，要向患者道早安。对患者的称呼要用尊者，不得使用不礼貌用语。在对患者进行每项操作时，要进行解释，让患者感受到医护人员服务的用心和关爱，及对每个细节的重视。（3）心理干预：患者处在陌生的环境，面对陌生的人，加上对自身病情的恐慌，会产生更多的负面情绪。需要医护人员主动与患者沟通，用专业的知识和爱心，缓解患者的情绪，保持愉悦的心情，增强战胜疾病的信心，配合治疗。（4）维护患者隐私：患者因病情的原因，有不方便大小便的情况，可为患者提供坐式便器或者屏风遮挡，避免让患者在进行隐私操作时暴露在外。同时医护人员在对患者检查治疗时，应尽量减少患者的暴露面积，充分的尊重患者，使其心理不受影响[2-3]。

1.2.2 术后护理 （1）体位、切口护理：如患者术后仍处于麻醉状态，可以将其脑袋偏向一侧，去掉枕头平卧在床。若有分泌物产生，应及时处理，保持患者呼吸畅通。待生命体征正常后可让患者半卧在床。因腹腔镜手术切口在腹部且面积相对较小，使用创可贴，自行愈合即可。（2）腹部体征注意：因手术切口小，痛感一般在患者能承受的范围，不需要使用镇痛剂等药物。若患者产生烦躁不安的情绪，腹腔感觉到明显刺激，且引流量较多，呈现出鲜红色，则需注意患者是否腹腔内出血或发生胆汁瘘。（3）饮食护理：患者麻醉清醒后，没有不适症状，可适当进一些流食。排气后可以进一些清淡、易消化、低脂高能的食物。要注意不能进食易产气的食物，会导致肠胀气。（4）心理护理：由于疾病会造成身体上的不适以及经济上的压力，患者在行为或者心理上表现出急躁、易怒，此时不可急于纠正，可对其注意力予以转移，而后再告诉其正确做法，若患者行为正确需予以鼓励，这样会事半功倍。护理人员与患者沟通交流时需保持耐心细心，切忌责怪；交谈时音量需大，速度需慢，措辞需简短与清晰，1次1问，可重复多次。与患者交谈时可间隔1 m左右，位置关系主要为稍仰视或者平视，对患者人格予以尊重，对面部表情或者手势需合理使用[4-5]。

1.2.3 并发症预防护理 （1）腹腔内出血：是较为严重的并发症，需要对患者的生命体征进行监控，观察患者的腹腔引流液是否正常，出现异常情况，应第一时间进行处理。（2）胆漏：若患者腹膜出现发热、肌肉紧张、压痛等情况，观察患者的腹腔引流液是否正常，若引流液是黄色胆汁样液，并且患者体温升高、白细胞计数升高，则可能是因胆漏而导致的胆汁性腹膜炎，需要立刻告知医生及时处理。（3）恶心、呕吐：一般在手术后2～16 h出现，因麻醉药物或肠胀气引起，遇到这种情况需要将患者胃内容物吸出，不能使用阿片类药物。（4）疼痛：例如肩痛、内脏痛、体壁痛。肩痛会在手术后的第1天增强，大多处于可承受的范围，不需要多余处理，可尽量让患者放松减轻症状。内脏痛通常在1 d后就会消失，程度比较轻。体壁痛通常较轻微，在手术后24 h内产生，若患者腹壁收缩严重，需加强护理[6-7]。

1.2.4 外界因素影响干预 当患者反应住院期间被刺伤或划伤时，应及时找到划伤患者的尖锐物品，及时包裹或丢弃，以免造成再次刺伤或划伤。与患者沟通的同时应了解其病情恢复情况，从而间接了解给药中是否存在疏忽。内科治疗药物中部分药物可能会造成患者出现腹泻情况，若患者自行停用某种药物则无法达到有效治疗效果，与患者交谈中应注意查验这一现象，告知患者按时遵医嘱用药的重要性。若患者反应自身财务失窃，应加强对患者及其家属的防盗意识教育，告知其重要钱财出门随身携带，禁止陌生人进入病房等。这类沟通可主动进行，令患者感受到护理人员的关心，从而在住院初期便对护理人员产生好感，降低日后纠纷发生率。

1.2.5 出院指导 在患者出院时，护理人员应送上祝福祝贺患者痊愈，让患者提升对医院以及护理人员好感度。向患者讲解胆囊切除后在饮食、运动等方面的注意事项，告知患者自行了解病情的方式，方便患者在出现疼痛等不适时可冷静就医处理，不会造成心理上的过大紧张感。患者出院之后至少3个月应避免重体力劳动或是剧烈运动，在生活习惯上应规范，加强睡眠、优化心态。部分患者在胆囊切除后存在心里上的自卑、压力、担忧感，易影响到睡眠质量。中医学中认为睡眠与心理状态上存在问题会直接影响到脏器功能，久之脏器运转受到影响，不利于术后恢复。护理人员可针对患者心理问题予以针对性指导，告知患者出院后自我护理方法，让患者发挥主观能动性的参与到康复护理控制中，激发患者热爱生活的信心[8-9]。

1.3 心理测评方法 使用SCL-90量表，对患者心理状态予以评分，包含恐惧、焦虑、抑郁与人际关系这几项，分数越低代表不良情绪程度越轻。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用（±s）表示，计数资料使用 χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态变化 两组患者护理干预前各项心理状态评分比较，差异无统计学意义；护理干预后两组分数均明显下降，与护理前比较差异有统计学意义，且护理后观察组分数明显更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心理状态评分比较（±s） 分

表1 两组患者心理状态评分比较（±s） 分

组别恐惧焦虑抑郁人际关系对照组（n=50）护理前1.93±0.432.14±0.532.08±0.452.15±0.42护理后1.89±0.431.97±0.431.89±0.611.98±0.46观察组（n=50）护理前1.89±0.622.15±0.672.06±0.592.14±0.73护理后1.43±0.441.71±0.461.62±0.321.71±0.36

2.2 两组患者满意度比较 统计两组患者对护理满意程度，分为满意、比较满意与不满意，计算两组总满意率，观察组100％满意，对照组总满意率仅为92.0％，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 满意度对比表 例（％）

3 讨论

腹腔镜手术因其创伤比较小，而相对安全性高，术后恢复快等特点，逐渐的取代了传统治疗胆囊切除的开腹手术[10-11]。但只要是手术，就必然会对患者有所刺激，人体会自然而然的产生一种应激反应，使患者交感神经变得兴奋，从而影响患者病情的恢复。随着现代医学的发展，对患者的治疗和康复越来越注重人性化护理的干预。对于患者来说，陌生的手术室、陌生的人，加上未知的情况，会对患者产生恐慌和无助感，这样的情绪不利于手术的进行。而采取人性化护理方式，不仅有助于患者调整好身体和心理状态，使其心情愉悦，消除无助感，增强自信，还能促进患者的治疗和康复，早日战胜疾病[12-14]。

本次研究中术前护理向患者阐明了手术原理，一方面可令患者更了解手术，减轻由于未知造成的恐惧感。另一方面，也可加强与患者的术前沟通，避免患者对护理操作产生怀疑或不满。就目前临床护理工作中，纠纷的出现往往会造成患者对医院印象的恶化，少数情况下甚至可能造成肢体冲突影响医院形象及人员安全。沟通时让护理人员了解患者意见、建议，让患者了解护理操作目的的有效方式。鉴于此，在临床护理工作中，一旦护理人员在护理操作上未表达清楚或在护理态度上出现问题，便会引发患者抱怨心理；或是由于护理态度对于不同患者的差异性会造成患者不平衡心理，直接引发护患纠纷。同时，还应提升护理人员操作上的技巧，例如在为患者注射时需准确找到血管、一次性注射成功；或是在配药时加强责任心，严禁出现药物配伍或剂量控制错误现象。相关调查发现，造成护患纠纷的常见原因在于临床护理中的操作问题。护理人员在由于自身护理技能欠缺造成患者不满时应主动表示歉疚。例如在需求按铃按响后30 s内应到达并解决患者问题。若发生按铃按响后较长时间到达则应主动向患者道歉并说明原因，切忌推卸责任。只有护理技能有所保障，才能够避免患者出现不满意情绪达到人性化护理目的。

根据本次研究结果，实施了人性化护理的观察组患者从术前开始，在安慰与指导下可减轻对手术的恐惧感，降低由于未知造成的紧张焦虑程度，在一定程度上可提升手术安全性，术后的一系列人性化护理能够减轻由于心理问题造成的对环境的抱怨程度，在各方面都受到护理上的关怀后，患者心态上必然会有所改善，对护理人员态度以及好感度上会显著优化[15-16]。本次研究中实施人性化护理的观察组总满意度达到100％，对照组仅为92.0％。证明人性化护理可真正贯彻落实“以病人为中心”的护理理念。人性化护理是优质护理服务的一项分支，在人性化护理干预下，患者能够在整个围术期感受到医院的关爱，同时减轻由于外因条件造成的会护理上的不满，在一定程度上抑制了护患纠纷出现的可能性。继而和谐护患关系，对医院的长远发展提供推动力量。

综上所述，对腹腔镜胆囊切除患者实施人性化护理可显著改善患者由于手术造成的不良心理状态，同时提升患者对护理满意度，和谐护患关系，具有临床推广价值。

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Humane Nursing Intervention of Laparoscopic Cholecystectomy Patients/

CHEN Ai-ru.//Medical Innovation of China，2015，12（13）：093-096

Objective： To investigate the implications of laparoscopic cholecystectomy patients’mental status and satisfaction which nursed by human care. Method： To select 100 patients with laparoscopic cholecystectomy which admitted in our hospital in recent years， then randomly divided them into control group and observation group. The control group was cared by basis model， the observation group was cared by humane care model. The mental status of the two groups was rated by SCL-90 scale. The satisfaction of patients was investigated by an anonymous questionnaire survey. Result： After care， the mental status of the two groups were improved. But by contrast， the score of the observation group after care was significantly lower than that of the control group， the difference had statistically significant （P＜0.05）. About satisfaction， the observation group reached 100％， the control group was only 92.0％， with significant difference（P＜0.05）. Conclusion： The implementation of humane care model can help patients with laparoscopic cholecystectomy adjust their attitude better， enhance the nursing satisfaction. It has clinical promotional value.

Gallbladder resection； Humane care； Mentation； Satisfaction

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.031

2015-01-08） （本文编辑：王宇）

①河南南阳市中心医院 河南 南阳 473000

陈爱茹

First-author’s address： Nanyang City Center Hospital， Nanyang 473000， China